王國(guó)紅462300河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院

胎膜早破86例的觀察及護(hù)理措施

王國(guó)紅
462300河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院

目的：通過(guò)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的觀察及護(hù)理，以達(dá)到控制胎膜早破對(duì)母嬰的危害。方法：收治胎膜早破產(chǎn)婦86例，進(jìn)行人性化觀察和護(hù)理。結(jié)果：自然分娩55例，剖宮產(chǎn)31例，新生兒窒息1例，新生兒肺炎1例，無(wú)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)胎膜早破產(chǎn)婦的臨床觀察和護(hù)理，可以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

胎膜早破；觀察和護(hù)理；并發(fā)癥

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的6％～12％。胎膜具有保護(hù)羊水和保護(hù)胎兒的功能，在臨產(chǎn)前胎膜破裂，常會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高[1]。對(duì)胎膜破裂發(fā)生后采取細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以降低新生兒死亡率，保證母嬰安全?，F(xiàn)對(duì)我院2013年2-6月收治的86例胎膜早破產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理措施報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2-6月收治胎膜早破產(chǎn)婦86例，年齡23～38歲，孕周32～35周5例，36～41周81例，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，頭位胎膜早破82例，臀位4例。

觀察與護(hù)理方法：根據(jù)孕婦的具體情況，胎位、羊水量、心理狀況等進(jìn)行分析，進(jìn)行有效、可行的護(hù)理措施，保證患者安全。①嚴(yán)密觀察胎兒情況：密切觀察胎心率的變化，定時(shí)聽(tīng)診胎心率心音，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，在不規(guī)律宮縮時(shí)，每2 h監(jiān)測(cè)胎心1次，進(jìn)入第一產(chǎn)程后，每30 min監(jiān)測(cè)胎心1次，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)情況。當(dāng)胎心＞160次/min或＜120次/min時(shí)，均提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即進(jìn)行處理。給予氧氣吸入每次1 h，2次/d，增加血液中的含氧量，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察陰道流液的性狀、氣味、顏色，流液后是否伴有不規(guī)則宮縮，一般的流出液清亮，混有少量胎脂，如果流出液渾濁，呈綠色臭味，提示胎糞羊水，會(huì)危及胎兒，需及時(shí)給予終止妊娠處理。②嚴(yán)密觀察孕婦情況：密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，是否有發(fā)熱、心率增快等。進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白測(cè)定，了解有無(wú)存在感染，在胎膜破裂后12 h應(yīng)給予抗生素，預(yù)防感染發(fā)生，一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)及早終止妊娠。觀察有無(wú)臍帶脫垂情況發(fā)生，臍帶脫垂會(huì)導(dǎo)致胎兒血容量不足，胎心率加快，繼之因缺氧而發(fā)生呼吸及代謝性酸中毒，出現(xiàn)胎心變緩，導(dǎo)致胎兒死亡發(fā)生[2]。③加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理：胎膜早破產(chǎn)婦多急診入院，對(duì)突然發(fā)生的狀況無(wú)心理準(zhǔn)備，往往容易產(chǎn)生緊張情緒，擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)最需要優(yōu)先解決的問(wèn)題，向患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋，了解她們的心理狀況和要求，對(duì)提出的疑問(wèn)進(jìn)行細(xì)致、全面的回答，減輕心理壓力，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，順利完成分娩。④人性化的生活護(hù)理：孕婦入院后為其提供溫暖、舒適，安靜的病室環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境的陌生緊張感。及時(shí)進(jìn)行健康宣教，講解胎膜早破的注意事項(xiàng)。臥位給予頭低臀高位，臀下墊一軟枕，同時(shí)抬高床尾30 cm，告知孕婦絕對(duì)臥床休息，防止臍帶脫垂，降低宮腔內(nèi)的壓力，減少羊水進(jìn)一步流出。積極完善各項(xiàng)檢查，盡量在病房?jī)?nèi)完成，避免不必要的肛診與陰道檢查，保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，會(huì)陰部擦洗每日2次，預(yù)防感染。指導(dǎo)孕婦合理進(jìn)食，宜食用易消化、高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物，多飲水以保證孕婦和胎兒的需要量。定時(shí)排便，保持大便通暢，避免排便用力。對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

結(jié)果

孕周32～35周者5例，通過(guò)應(yīng)用舒喘靈、硫酸鎂靜脈滴注，地塞米松注射促進(jìn)胎兒肺成熟等治療措施，至36周經(jīng)陰道結(jié)束分娩，36～41周胎膜早破者，自然分娩50例，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩31例，其中新生兒窒息1例，新生兒肺炎1例，無(wú)產(chǎn)褥感染發(fā)生。

討論

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，常見(jiàn)的有：①下生殖道感染使胎膜局部壓力下降而破裂。②胎膜受力不勻，胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常使胎膜受力不勻?qū)е缕屏选＂垩蛩^(guò)多使胎膜內(nèi)壓力增大導(dǎo)致破裂。④機(jī)械性刺激，由于創(chuàng)傷或妊娠后期性生活導(dǎo)致。⑤宮頸內(nèi)口松弛使胎膜受力不勻或胎膜發(fā)育不良而發(fā)生胎膜破裂。

本組86例胎膜早破孕婦中，頭盆不稱23例，成為剖宮產(chǎn)的主要因素，當(dāng)頭盆不稱時(shí)，胎頭與骨盆留有間隙，羊水經(jīng)過(guò)這些間隙進(jìn)入羊水囊，當(dāng)宮腔壓力增高時(shí)，胎膜因不能承受強(qiáng)大的壓力而破裂，突然破膜使胎頭定位不良，胎先露銜接不良，而導(dǎo)致難產(chǎn)[3]。根據(jù)胎膜早破的原因，我們要在孕期做好健康宣教，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，在孕晚期禁止性生活，避免腹部受外力撞擊，指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、羊水過(guò)多等高危因素，確保母嬰安全，同時(shí)以高度的責(zé)任心加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，做好家屬及孕婦的心理溝通工作，積極發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)終止妊娠，減少孕婦及胎兒的危險(xiǎn)。本組86例胎膜早破孕婦，通過(guò)細(xì)致的觀察和護(hù)理，均順利度過(guò)圍產(chǎn)期，安全出院。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]樂(lè)杰.婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]羅玲雯，馬金鳳.356例孕足月胎膜早破的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（15）：2167.

Observation and nursing of 86 cases of premature rupture of membranes

Wang Guohong
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yancheng District in Luohe City，Henan Province 462300

Objective：Through observing and nursing of premature rupture of membranes，in order to control the degree of harm to maternal and child premature rupture of membranes.Methods：86 patients with premature rupture of membranes were selected.They were given conducting observation and humane care.Results：55 cases of natural childbirth，31 cases of cesarean section，1 case of neonatal asphyxia，neonatal pneumonia in 1 case，no maternal puerperal infection.Conclusion：The clinical observation and nursing women with premature rupture of membranes can reduce maternal and infant complications.

Premature rupture of membranes；Observation and care；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.94