龍崇榮 喻恒 王亮400030重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科40006重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

血清炎性因子與急性腦梗死的相關(guān)性研究

龍崇榮1喻恒1王亮2
400030重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科1
400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

目的：探討急性腦梗死（ACI）患者血清炎性因子的變化及臨床意義。方法：選擇ACI患者100例（ACI組）和健康體檢者50例（對(duì)照組），測(cè)定治療前后血清炎性因子（包括IL-6、TNF-α、CRP）水平以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分。比較治療前后差異。結(jié)果：ACI組血清炎性因子水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。ACI組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分與血清IL-6、TNF-α和CRP水平均呈正相關(guān)。結(jié)論：血清炎性因子水平可用于評(píng)估ACI患者的病情、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。

急性腦梗死；白細(xì)胞介素-6；腫瘤壞死因子；C反應(yīng)蛋白；炎癥

2010年6月-2011年12月收治ACI患者90例，測(cè)定患者3種炎性細(xì)胞因子的水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）和c反應(yīng)蛋白（CRP），并與同期健康體檢者比較，旨在探討ACI患者血清炎性因子的變化及其臨床意義。

資料與方法

2010年6月-2011年12月收治ACI患者90例（ACI組），均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。發(fā)病24 h內(nèi)入院。其中男50例，女40例，年齡47～80歲，平均（60.5±10.4）歲。按Pullicino公式計(jì)算梗死灶體積[2]，分為大、中、小3型，其中小梗死灶39例（＜5 cm3），中梗死灶26例（5～10 cm3），大梗死灶35例（＞10 cm3）。選取同期的健康體檢者50例作為對(duì)照組，兩組間年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：依據(jù)患者病情給予不同的常規(guī)治療方法，包括降顱壓，適當(dāng)控制血壓，抗血小板聚集、抗凝、降纖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等。

觀測(cè)指標(biāo)：治療前后分別抽取ACI組和對(duì)照組空腹靜脈血3～5 mL，采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定血清IL-6和TNF-a。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清CRP。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估ACI患者治療前后的神經(jīng)功能狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的描述采用（±s），兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

ACI組不同梗死面積亞組血清炎性因子水平和對(duì)照組比較：ACI組不同梗死面積亞組血清IL-6、TNF-和CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均 P＜0.01（t=80.748、 70.157、 63.216，13.143、9.434、5.748、17.077、11.372、 9.691），且隨梗死面積的增加依次增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01，見表1。

ACI組患者血清炎性因子與NIHSS評(píng)分的關(guān)系：ACI組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分 與血清 IL-6（=0.468，P＜0.05）、TNF-α（=0.428，P＜0.01）和CRP（=0.439，P＜0.01）水平均呈顯著正相關(guān)。

治療前后ACI組患者血清炎性因子與NIHSS的比較：與治療前相比，治療后ACI組患者NIHSS評(píng)分、血清IL-6、TNF-α和CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01（t=8.303，6.266，10.058，7.774），見表2。

討論

近年來，在腦梗死的形成過程中，血管損傷引起的炎性反應(yīng)及炎癥進(jìn)一步引起的血管內(nèi)皮損傷受到廣泛重視。一般情況下，在發(fā)生腦缺血性應(yīng)激反應(yīng)后，包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎性細(xì)胞分泌炎性細(xì)胞因子。如IL-6、TNF-α等，這些細(xì)胞因子可增加肝臟CRP的產(chǎn)生。IL-6和TNF-α可影響腦基質(zhì)金屬蛋白酶生成，而基質(zhì)金屬蛋白酶可增強(qiáng)血腦屏障的通透性和炎性反應(yīng)。因此IL-6和TNF-α可作為卒中惡化進(jìn)展的“預(yù)測(cè)器”。本研究顯示，ACI組患者的血清IL-6、TNF-α和CRP水平明顯高于對(duì)照組，并且梗死面積與血清炎性因子水平呈正相關(guān)，梗死面積越大，其升高越明顯。這可能是由于ACI患者梗死面積越大，局部炎性反應(yīng)越重，引起的免疫反應(yīng)越強(qiáng)，從而產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子越多，血中的濃度亦會(huì)明顯升高，而且炎性細(xì)胞因子可通過促進(jìn)興奮性氨基酸的釋放、激活補(bǔ)體及刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞加重缺血性腦損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，ACI組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分與血清IL-6、TNF-α 和CRP水平均呈顯著正相關(guān)，表明ACI患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平越高，其神經(jīng)功能缺損程度越高。因此，臨床上可通過測(cè)定這3種炎性細(xì)胞因子水平為判斷病灶大小、病情輕重及預(yù)后的評(píng)估提供參考。監(jiān)測(cè)患者炎性因子IL-6、TNF-α和CRP的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)評(píng)價(jià)ACI患者的治療效果具有一定的參考價(jià)值。

Relationship between serum inflammatory cytokines and acute cerebral infarction

Long Chongrong1，Yu Heng1，Wang Liang2
The Second Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Shapingba District，Chongqing City 4000301
Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 4000162

Objective：To study the changes of serum inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction（ACI）and its clinical significance.Methods：100 ACI patients（ACI group）and 50 healthy persons（control group）were selected，then we measured their serum inflammatory factors（including IL-6，TNF-α，CRP）level and USA National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）before and after treatment，and compared the difference before and after the treatment.Results：The level of serum inflammatory factors of group ACI were significantly higher than those of the control group（P＜0.01）.The admission NIHSS score of the ACI Group has positively correlated with serum IL-6，TNF-α and CRP.Conclusion：The level of serum inflammatory factors can be used to assess ACI patients，monitoring curative effect and prognosis.

Acute cerebral infarction；Interleukin-6；Tumor necrosis factor；C reactive protein；Inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.65