直腸癌術(shù)后護(hù)理分析

袁虹

【摘要】目的 分析直腸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)問題。方法 回顧性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理資料，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理、人工肛門護(hù)理、出院指導(dǎo)等，探討臨床有效的護(hù)理方法和相關(guān)護(hù)理效果。結(jié)果 80例患者均痊愈出院，無一例死亡。術(shù)后有20例患者出現(xiàn)造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經(jīng)及時(shí)治療，均得到恢復(fù)。護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 直腸癌術(shù)后護(hù)理能提升臨床治愈率，增強(qiáng)患者治療信心，提升患者治療、護(hù)理依從性，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；手術(shù)；護(hù)理

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院

作為臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來直腸癌隨著人們生活方式的改變，表現(xiàn)出越來越高的發(fā)病率［1］。并且臨床上發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)多數(shù)是在晚期，往往只能通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，但手術(shù)治療在很大程度上對(duì)患者機(jī)體造成干擾，并會(huì)產(chǎn)生眾多術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)給患者帶來巨大心理壓力和不良情緒，降低患者生活質(zhì)量［2］。因此，需要加強(qiáng)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理，提升患者術(shù)后臨床治愈率。本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月本院收治的80例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理資料，分析臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直腸癌患者的臨床護(hù)理資料。其中男58例，女22例，男女比例為29:11；年齡在40～75歲，平均年齡57.5歲；80例患者均經(jīng)過直腸指檢及窺鏡和X線檢查，并經(jīng)由活檢病理報(bào)告確診為直腸癌。所有患者均進(jìn)行臨床手術(shù)治療，其中行腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)的有68例，所有患者均例行保留肛門括約肌手術(shù)，12例行單純腹壁造瘺術(shù)。80例患者術(shù)后有8例患者合并心臟病，有6例患者合并高血壓，有1例患者合并慢性支氣管炎。本研究所選患者排除結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、有多發(fā)性腫瘤或既往有惡性腫瘤病史、合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 80例患者行直腸癌手術(shù)治療后，給予所有患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理，將進(jìn)行手術(shù)治療后的直腸癌患者安置在一個(gè)安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境中，叮囑患者于病床上以平臥位靜養(yǎng)6小時(shí)。針對(duì)那些術(shù)后無禁忌的患者，可允許患者取半臥位靜養(yǎng)。護(hù)理人員可根據(jù)每例直腸癌患者的具體病情適時(shí)鼓勵(lì)其前期進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以便盡早恢復(fù)腸道，避免出現(xiàn)腸道粘連的情況。通常直腸癌患者在經(jīng)過手術(shù)治療以后，在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，且患者一般自我控制能力弱［3］，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為直腸癌患者更換敷料、棉墊，以保證患者會(huì)陰部干燥以及床鋪衣物的清潔，并及時(shí)叮囑患者及其家屬勤換衣物。

1.2.2心理護(hù)理 直腸癌根治手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)來說是較大的外科手術(shù)，往往給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)，這些直腸癌患者出于對(duì)手術(shù)和痊愈效果的擔(dān)心，通常會(huì)出現(xiàn)緊張不安情緒。同時(shí)不容易輕易接受腹壁人工肛門，尤其是對(duì)于年輕直腸癌患者而言，有大部分年輕直腸癌患者因拒絕腹壁人工肛門而放棄手術(shù)治療［4］。除此之外，術(shù)后引流液也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致直腸癌患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、糞便等癥狀，這些癥狀會(huì)增加直腸癌患者的精神壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙。這就要求護(hù)理人員必須及時(shí)掌握了解直腸癌患者的心理狀態(tài)，對(duì)直腸癌患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，通過安撫、加強(qiáng)溝通等方式消除直腸癌患者思想負(fù)擔(dān)。還可以為患者講解以往直腸癌患者的成功康復(fù)案例，增強(qiáng)直腸癌患者治療信心，提升直腸癌患者治療、護(hù)理依從性，使其達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)。

1.2.3病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)、定時(shí)對(duì)直腸癌患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測定，并嚴(yán)密觀察直腸癌患者有無出現(xiàn)內(nèi)出血、傷口感染、吻合口疾的現(xiàn)象。同時(shí)還應(yīng)該確保直腸癌患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療后，引流管的引流量呈現(xiàn)逐日減少的趨勢。假使直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療5 d后出現(xiàn)引流液增多或居高不下，且顏色渾濁或含有糞便的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)告于?？漆t(yī)生，全面考慮患者腹、盆腔感染及腸瘺的發(fā)生。若直腸癌患者術(shù)后體溫基本正常，但在術(shù)后5～7 d出現(xiàn)體溫高漲現(xiàn)象，或者術(shù)后持續(xù)高燒不退，則可能是出現(xiàn)繼發(fā)感染。另外，有部分直腸癌患者會(huì)伴有腹痛，局部或全腹壓縮，腹肌緊張，這也是因?yàn)楦腥驹斐傻模o(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)將患者病情變化告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.4引流管護(hù)理 通常直腸癌患者接受直腸癌根治術(shù)后，極易遺留下創(chuàng)面大、滲出多、易感染的殘膿，被統(tǒng)稱為能前腔。臨床上防止能前腔出現(xiàn)感染的關(guān)鍵性因素是確保引流管的通常。直腸癌患者在接受直腸癌手術(shù)治療后，應(yīng)給予患者妥善引流管安置，并在直腸癌患者術(shù)后佩戴引流管，返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌要求為其做好負(fù)壓強(qiáng)連接，調(diào)整好壓力值，確保引流管長短適當(dāng)，保證長度能有翻身余地，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，及時(shí)更換負(fù)壓強(qiáng)，更換頻率為24 h/次。常見導(dǎo)致直腸癌患者引流管出現(xiàn)引流不暢的原因有：引流管因受到壓制、扭曲而變形，引流管和負(fù)壓器漏氣，負(fù)壓過大或者過小，有分泌物或血塊堵塞引流管接頭［5］。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該及時(shí)叮囑直腸癌患者適當(dāng)調(diào)整體位，對(duì)漏氣的負(fù)壓強(qiáng)進(jìn)行更換，重新對(duì)吸引力進(jìn)行調(diào)整，對(duì)引流管進(jìn)行反復(fù)擠壓或使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保障引流管的通常，并對(duì)患者引流管每日引流量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，并及時(shí)做好準(zhǔn)確記錄。

直腸癌患者接受直腸癌手術(shù)治療后，應(yīng)留置尿管1～2周，并及時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，更換頻率為1周/次。數(shù)天之后夾閉導(dǎo)尿管，每隔4～6 h或患者出現(xiàn)尿意時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，對(duì)直腸癌患者自身收縮排尿功能進(jìn)行鍛煉恢復(fù)。患者在拔出尿管后若出現(xiàn)排尿困難的問題，醫(yī)護(hù)人員可有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施熱敷、按摩、水聲療法、針刺穴位等方法，幫助患者正常排尿［6］。

1.2.5人工肛門的護(hù)理 通常在直腸癌患者接受直腸癌手術(shù)治療后2～3 d確保腸功能恢復(fù)以后才能對(duì)人工肛門進(jìn)行開放，開放時(shí)應(yīng)該使患者取左側(cè)臥位，并提前使用塑料薄膜隔開造瘺口和腹部切口，用特制的膠布將腹部切口進(jìn)行封閉，以免出現(xiàn)污染，使用凡土林紗布對(duì)造瘺口進(jìn)行覆蓋，保證直腸癌患者造瘺口皮膚處于清潔狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑直腸癌患者及其家屬在每日便后使用清水或鹽水進(jìn)行清洗，一旦周圍皮膚出現(xiàn)糜爛等情況，應(yīng)該及時(shí)給予氧化鋅軟膏外服?；颊咂鸫矔r(shí)，可適當(dāng)采用人工肛門袋，以彈性帶將肛門袋系在腰上，確保松緊適當(dāng)，有便意時(shí)將袋口緊貼造瘺口盛接糞便，并及時(shí)清洗、更換肛門袋。

1.2.6出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，應(yīng)教會(huì)直腸癌患者使用人工肛門袋，通?？梢远谥蹦c癌患者多準(zhǔn)備幾個(gè)肛門袋，以便交替使用。叮囑直腸癌患者在接受直腸癌手術(shù)治療以后的6周內(nèi)不能提舉60 kg以上的重物，以免造成腹內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)劇烈咳嗽、打噴嚏、昵逆等現(xiàn)象，造成人工肛門結(jié)腸膨出。直腸癌患者接受手術(shù)治療兩周以后，叮囑直腸癌患者及其家屬每日使用手指插入造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，以免造瘺口日漸狹窄影響正常排便，并且培養(yǎng)直腸癌患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。叮囑直腸癌患者及其家屬做到定期復(fù)查。叮囑直腸癌患者及其家屬每日對(duì)患者體溫進(jìn)行檢測，一旦患者體溫在38℃以上，并且直腸癌患者感覺到腹痛、腹脹、排氣排便停止的跡象，應(yīng)該及時(shí)入院就診。

2　結(jié)果

本組80例患者完成手術(shù)后均順利痊愈出院，無一例死亡。80例患者術(shù)后有20例患者出現(xiàn)造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經(jīng)及時(shí)治療，均得到恢復(fù)，護(hù)理滿意度為100%。

3　討論

直腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。臨床上治療直腸癌最常用的方法是手術(shù)治療，并且能根據(jù)患者具體病情的不同為其選擇不同的手術(shù)治療方式［7］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，有50%～60%的患者需要做永久性人造肛門術(shù)［8］，往往會(huì)極大影響到患者日常生活，還會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀失望、焦躁等不良情緒，增加心理壓力［9］。這就需要護(hù)理人員在直腸癌患者術(shù)后采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本研究對(duì)80例行直腸癌手術(shù)的患者采取護(hù)理干預(yù)的方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員充分尊重患者，與患者及其家屬構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。及時(shí)掌握患者一般資料和具體病情，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助消除患者不良情緒和心理壓力，避免不良情緒影響患者病情。為患者講解以往直腸癌患者的成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心，提升患者治療、護(hù)理依從性。及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染等情況，及時(shí)報(bào)于醫(yī)生進(jìn)行治療。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者引流管和人工肛門護(hù)理，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行自我護(hù)理，從而提升患者生存質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者使用人工肛門袋，叮囑患者在接受直腸癌手術(shù)治療以后的6周內(nèi)不能提舉60kg以上的重物［10］，指導(dǎo)患者及其家屬每日使用手指插入造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，定期復(fù)查并檢測體溫等，做好出院護(hù)理指導(dǎo)工作。本研究結(jié)果顯示，本組80例患者完成手術(shù)后均順利痊愈出院，無一例死亡，提示術(shù)后護(hù)理在提升直腸癌患者術(shù)后治愈率上具有優(yōu)勢。此外，對(duì)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，還能有效地降低并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，80例患者術(shù)后有20例患者出現(xiàn)造瘺口狹窄、腹瀉并發(fā)癥，但經(jīng)及時(shí)治療，均得到恢復(fù)。表明術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防直腸癌患者術(shù)后感染有關(guān)鍵作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，80例患者的臨床護(hù)理滿意度為100%，提示術(shù)后護(hù)理能提升直腸癌患者治療、護(hù)理依從性，增強(qiáng)治療信心，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，直腸癌術(shù)后護(hù)理能提升治愈率，提升患者治療、護(hù)理依從性，幫助患者提升自理能力，改善其生活質(zhì)量。

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Postoperative Nursing Analysis of Rectal Cancer

YUAN Hong People's Hospital of Yishui County in Linyi City， Linyi 276400， China

【Abstract】

Objective To analyze rectal cancer postoperative care related issues. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2011 to January 2014，80 patients with colorectal cancer treated postoperative care information， including routine care， psychological care， disease observed， drainage tube care， colostomy care， and discharge guidance， then to discuss clinically effective methods of care and related care benefits. Results 80 patients were cured， with no deaths. 20 patients had postoperative stoma stenosis， diarrhea complications， but the timely treatment， were recovered. Care satisfaction was 100%. Conclusion Colorectal cancer postoperative care can improve the clinical cure rate， enhance confidence in the treatment of patients，improve patient treatment， care compliance， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Rectal cancer， Surgery， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.202

【中圖分類號(hào)】R457

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0260-03