半封閉式縫合治療肛瘺的臨床探析

王志莉

【摘要】目的 探析半封閉式縫合治療肛瘺效果。方法 研究對(duì)象取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，給予低切高掛手術(shù)治療。將其分為兩組，28例創(chuàng)面完全敞開(kāi)，入組對(duì)照組，余28例入組研究組，接受半封閉式縫合。觀察對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果 組間對(duì)比，研究組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間短，并發(fā)癥少，治療有效率高（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 半封閉式縫合治療肛瘺具有效果。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；半封閉式縫合；療效

作者單位: 134399 吉林省白山市渾江區(qū)醫(yī)院肛腸科

肛瘺較常見(jiàn)，多為化膿性感染引起，肛周膿腫切開(kāi)排膿或潰破后傷口長(zhǎng)期不愈，形成肛瘺外口，反復(fù)流膿液，量少；膿液對(duì)肛周皮膚造成刺激，有瘙癢感；外口封閉則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。報(bào)道指出，此病經(jīng)久不愈，肛瘺形成后多無(wú)自愈可能，患者需通過(guò)手術(shù)達(dá)到治愈。現(xiàn)取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，分析半封閉式縫合治療療效，總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，給予患者低切高掛手術(shù)，并經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法將其分兩組。對(duì)照組2例低位復(fù)雜性，17例低位單純性，2例高位復(fù)雜性，7例高位單純性，共28例，均齡（35.54±8.79）歲，最大58歲，最小17歲，4例女患者，24例男患者。研究組3例低位復(fù)雜性，18例低位單純性，1例高位復(fù)雜性，6例高位單純性，共28例，均齡（35.33±8.65）歲，最大59歲，最小17歲，5例女患者，23例男患者。組間資料對(duì)比（P ＞0.05），有可比性，無(wú)差異。

1.2方法

對(duì)照組手術(shù)體位、麻醉、操作方法等與研究組相同，創(chuàng)面完全敞開(kāi)，手術(shù)結(jié)束后使用凡士林油紗對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填塞，其他處理等同研究組。

研究組接受半封閉式縫合，協(xié)助擺放患側(cè)臥位，給予骶管麻醉，實(shí)施擴(kuò)肛及直腸指診，對(duì)內(nèi)口位置予以探查、確定，瘺管和內(nèi)口處理方法為低切高掛，選擇3～0號(hào)可吸收縫線，從基底部開(kāi)始，向外逐漸縫合，靠近皮膚、皮下0.5 cm處時(shí)敞開(kāi)創(chuàng)面，確保引流暢通，并觀察創(chuàng)面情況。術(shù)后3～5 d，實(shí)施靜脈抗感染治療；術(shù)后2 d，囑患者飲食宜半流質(zhì)，便后為其換藥，碘伏外用。

記錄對(duì)照組與研究組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間，隨訪6個(gè)月，觀察是否有發(fā)生感染、肛門(mén)液體外溢等并發(fā)癥。評(píng)定兩組療效，對(duì)比分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，癥狀、體征與治療之前比較無(wú)改善。有效：經(jīng)過(guò)治療，癥狀、體征與治療之前比較完全消失，且創(chuàng)面愈合良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間

對(duì)照組創(chuàng)面愈合（28.15±5.03）d，研究組創(chuàng)面愈合（15.56± 4.21） d。組間對(duì)比，研究組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2隨訪情況

對(duì)照組共有并發(fā)癥4例，感染、肛門(mén)液體外溢各2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（4/28）。研究組共有并發(fā)癥2例，感染1例，1例肛門(mén)液體外溢，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）。組間對(duì)比，研究組并發(fā)癥少（P＜0.05）。

對(duì)照組無(wú)效5例，有效23例。研究組無(wú)效1例，有效27例。兩組治療有效率分別82.14%、96.43%，組間比較，研究組治療效果較好（P＜0.05）。

3　討論

肛瘺治療原則為切除或切開(kāi)瘺管，形成開(kāi)放性創(chuàng)面，逐漸愈合，常用術(shù)式為掛線療法、瘺管切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)。低切高掛術(shù)為傳統(tǒng)有效術(shù)式，優(yōu)勢(shì)明顯， 但患者痛苦較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)［1］。研究顯示，肛門(mén)手術(shù)切口屬于Ⅱ類，引流不暢易受到糞便細(xì)菌侵染。患者自身免疫、細(xì)菌種類、創(chuàng)面引流等均決定是否發(fā)生感染。一般來(lái)說(shuō)，切口若采取全封閉式縫合，發(fā)生感染的幾率較高，且感染后需再次敞開(kāi)切口，痛苦大，操作不當(dāng)可導(dǎo)致治療失敗，形成新肛瘺甚至復(fù)發(fā)。在低切高掛術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)施半封閉式縫合，能有效加快創(chuàng)面愈合。半封閉式縫合在減輕病人痛苦、縮小創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少換藥等方面有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。分析表明，縫合前需給予患者充分止血，縫合部位以下若大量積聚出血，則易化膿、感染，造成治療失敗?？p合應(yīng)選擇3~0可吸收腸線，從基底部開(kāi)始，由內(nèi)到外逐步縫合，不留死腔，避免糞便對(duì)創(chuàng)面造成污染。術(shù)后7 d換藥時(shí)，碘伏能直接進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，對(duì)殘留細(xì)菌進(jìn)行徹底殺滅，避免感染。本研究中，研究組經(jīng)半封閉式縫合，創(chuàng)面愈合（15.56±4.21）d，并發(fā)癥的發(fā)生率7.14%，治療有效率96.43%；而對(duì)照組（創(chuàng)面完全敞開(kāi)）創(chuàng)面愈合（28.15±5.03）d，并發(fā)癥的發(fā)生率14.29%，治療有效率82.14%，研究組療效優(yōu)，提示半封閉式縫合治療可取得較好效果。

參考文獻(xiàn)

［1］梁建剛. 瘺管剔除半封閉式縫合治療低位肛瘺臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）: 1024.

［2］游小敏. 不同方法治療肛瘺的臨床療效觀察［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）: 115-116.

Clinical Analysis of Semi Closed Suture in The Treatment of Anal Fistula

WANG Zhili Jilin Province Baishan City Hunjiang District Hospital ，Baishan134399， China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of semi closed suture in the treatment of anal fistula. Methods 56 cases of the object of study from November 2013 to 2014 November were choused， giving patients with low cut high hanging operation， and divided into two groups. 28 cases were completely opened in the control group， the remaining 28 cases in the study group with the semi closed suture. Comparison of two groups of curative effect. Results The time of wound healing in the study group was shorter than that of the control group， and there were significant differences in the treatment efficiency （P < 0.05）. Conclusion Semi closed suture in the treatment of anal fistula is in effect.

【Key words】Anal fistula， Semi closed suture， Curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.028

【中圖分類號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0037-02