羊月祺

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處， 江蘇 南京 210029

除顫儀規(guī)范化維護與保養(yǎng)流程探討

羊月祺

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處， 江蘇 南京 210029

本文分別從除顫儀臨床使用者和工程技術(shù)人員的角度出發(fā)，介紹并探討除顫儀規(guī)范化維護和保養(yǎng)流程。提出臨床科室應(yīng)明確除顫儀管理責(zé)任人，由責(zé)任人給每臺除顫儀配置使用維護記錄本，定期進行性能檢測和電池充放電的保養(yǎng)及易耗品補充，及時清潔除顫電極板；工程技術(shù)人員要定期對除顫儀進行巡查和性能檢測，提出“三查一對”的具體要求；在除顫儀維修后必須進行全面的性能檢測，確保其臨床應(yīng)用的安全性。

除顫儀；性能檢測；設(shè)備維護保養(yǎng)；電極板；電擊除顫

0 前言

在美國每年約有35萬人死于心臟性猝死，這個數(shù)字在中國約為10萬人/年，而心臟驟停是最常見的猝死原因。心臟驟停通常是由于室顫 (VF)引起的，而立即用除顫儀進行電擊除顫是目前公認(rèn)的治療室顫最有效的方法[1]。除顫儀作為心臟驟停后治療的關(guān)鍵設(shè)備，其性能的穩(wěn)定與可靠是救治成功的重要保障。

除顫儀100%完好待用狀態(tài)的獲得需要臨床醫(yī)護人員和工程技術(shù)人員的共同努力。根據(jù)我院除顫儀的管理經(jīng)驗，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的維護和保養(yǎng)流程，讓臨床醫(yī)護人員和工程技術(shù)人員在除顫儀的管理方面有章可循，明確除顫儀的維護和保養(yǎng)工作主要由臨床醫(yī)護人員（除顫儀使用者）和工程技術(shù)人員（除顫儀維護者）負(fù)責(zé)。下面分別從這兩個主體的角度進行標(biāo)準(zhǔn)化流程的探討。

1 臨床使用者維保規(guī)范化流程

1.1 明確責(zé)任人，配置記錄本

對配置除顫儀的科室或病區(qū)，要求指定專人負(fù)責(zé)除顫儀的日常檢測與保養(yǎng)，并將責(zé)任人的信息制作成標(biāo)簽貼在除顫儀上的醒目位置。責(zé)任人的確定有助于保持除顫儀維護和保養(yǎng)工作的持續(xù)性，避免多頭管理、無人負(fù)責(zé)的情況出現(xiàn)。

由醫(yī)院統(tǒng)一制作除顫儀使用及維護記錄本，記錄除顫儀使用和維護情況，便于及時發(fā)現(xiàn)和整改可能存在的不足之處。其中使用記錄由具體使用人員在使用除顫儀之后進行填寫，填寫使用-停止時間及使用情況反饋。如使用過程中出現(xiàn)異常情況，要及時進行記錄并向責(zé)任人進行反饋、處理。維護記錄包括由責(zé)任人負(fù)責(zé)填寫的定期性能檢測記錄和由工程技術(shù)人員填寫的定期巡查和維修、保養(yǎng)記錄。在對記錄本檢查工作中發(fā)現(xiàn)，臨床使用人員的使用記錄描寫的比較詳細，而檢測方面的記錄相對過于簡單，不能考查檢測工作的質(zhì)量，考慮以后設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的檢測表格，項目主要用勾選的形式進行，提高臨床責(zé)任人檢測工作的參與度。

使用及維護記錄本既有利于評估除顫儀的使用情況，也有利于對除顫儀管理人員的工作進行量化考核，為科室的績效考核提供參考數(shù)據(jù)。

1.2 定期性能自檢，關(guān)注易耗材料

除顫儀的定期性能檢測主要是完成一個標(biāo)準(zhǔn)的除顫儀使用流程，即完成除顫儀的3個步驟，能量選擇→充電→放電。根據(jù)除顫儀品牌的不同，選擇不同的測量能量，如ZOLL M-Series選擇30 J能量，Philips M4735A選擇150 J。性能測試完畢后要及時進行記錄，記錄測試人員姓名、測試時間及測試結(jié)果。目前我院除顫儀性能檢測的周期根據(jù)科室的不同要求也不同，ICU、CCU、手術(shù)室要求每天檢測；其他科室要求每周檢測一次。

在性能測試過程中，建議全程使用內(nèi)置電池完成測試，一切要以最大限度模擬實際使用的場景進行操作。譬如不能為了節(jié)約除顫儀的打印紙，而選擇取消打印或者不裝打印紙，因為在急救時，打印的心電波形記錄可以直接幫助醫(yī)生評估除顫效果，也是患者醫(yī)學(xué)記錄的重要組成部分，如果平時測試時不進行打印測試，很有可能在實際使用時打印出現(xiàn)故障。以ZOLL M-Series除顫儀為例，原廠的打印紙上下兩邊均有識別標(biāo)記，而使用兼容的打印紙，只有一邊有識別標(biāo)記。在使用原廠打印紙時，不必考慮裝紙方向，只要裝進去就能打；而使用兼容打印紙時必須將有標(biāo)記這一邊對準(zhǔn)打印機的左側(cè)裝入，才能正常打印，如果裝反，它只會打印部分條圖，然后會停止打印。因此如果平時性能測試時，不進行完整的打印就有可能發(fā)現(xiàn)不了打印紙裝反這個問題，等到實際使用時就會出現(xiàn)無法打印的問題。

定期的性能測試后，責(zé)任人還需對除顫儀常用的易耗材料進行清點，不足的需要及時補充。除顫儀常用易耗材料有導(dǎo)電膏、心電電極片、一次性多功能電極片（用于起搏/除顫）、打印紙等。其中導(dǎo)電膏要注意它的有效期，避免使用過期導(dǎo)電膏影響除顫效果。此外，部分科室或病區(qū)可能會配備有B超，一定要避免將B超上用的耦合劑誤作為導(dǎo)電膏使用。

1.3 及時進行極板清潔，定期進行電池保養(yǎng)

電極板是除顫儀進行能量輸出的關(guān)鍵部件之一，因此電極板的清潔保養(yǎng)工作一定要及時認(rèn)真完成。除顫儀在使用時，會在電極板上涂抹上導(dǎo)電膏，減少與病人皮膚之間的接觸阻抗， 保障除顫效果。因為導(dǎo)電膏內(nèi)含有金屬鹽成分，除顫儀使用過后，殘留在電極板上的導(dǎo)電膏如不及時清潔會腐蝕電極板，下次使用時影響除顫效果，而且銹蝕后也不能通過自行研磨、拋光恢復(fù)原狀，只能通過買全新極板來替換。極板的清潔主要由使用人員完成，如果使用人員疏忽未清潔，則由責(zé)任人負(fù)責(zé)清潔并記錄，并口頭告知使用人員。電極板的清潔方法是在除顫儀關(guān)機的狀態(tài)下，用沾水濕潤的軟布擦拭，擦凈后晾干，放入除顫儀上的卡槽中，不能用有腐蝕的酸、堿溶液，也不能用硬質(zhì)的鋼絲球或尖銳的金屬工具清理避免劃傷極板表面[2-3]。

對于除顫儀表面、屏幕、按鍵及附屬的電源線、導(dǎo)聯(lián)線等的清潔，在關(guān)機情況下，可用清水或者無腐蝕性的清潔劑浸潤的軟布進行擦拭清潔，清潔時避免水或清潔劑進入除顫儀內(nèi)部，清潔后自然晾干即可，這部分工作由除顫儀分管責(zé)任人完成[4-5]。

除顫儀內(nèi)置電池是緊急情況（如室外、停電）下進行除顫的能量來源，因此對于電池的性能要求很高。國外的監(jiān)護儀的內(nèi)置電池一般是使用一年后強制更換，國內(nèi)條件不具備，只有通過定期的充電、放電，延長其使用壽命。我院要求除顫儀責(zé)任人一周進行一次完整的充、放電，結(jié)合性能檢測工作完成，如發(fā)現(xiàn)在性能檢測時電池性能不佳，需及時聯(lián)系工程技術(shù)人員進行更換。

2 工程技術(shù)人員維保規(guī)范化流程

2.1 定期巡查，排除隱患

工程技術(shù)人員對全院的除顫儀進行定期巡查，周期約為1月。工程技術(shù)人員對除顫儀進行性能檢測，檢測完成后，在使用及維護記錄本上寫下測試人員姓名、測試時間、測試結(jié)果。從實際巡查結(jié)果來看，存在的問題多數(shù)是導(dǎo)聯(lián)線等附件損壞、極板未及時清潔、電池未及時充電或者內(nèi)置電池已損壞，無法充電，巡查結(jié)果及時通知責(zé)任人并協(xié)助及時整改。如巡查發(fā)現(xiàn)除顫儀需進行深度維修，則在維修期間，可將設(shè)備調(diào)配中心的除顫儀臨時提供給臨床使用。

2.2 性能檢測，三查一對

工程技術(shù)人員對除顫儀的性能檢測可分為兩種類型，常規(guī)檢測與全面檢測[6]。常規(guī)檢測指的是定期巡查時和臨床科室責(zé)任人所用的性能檢測方法一致。 “三查”分別指的是查極板、查電池、查附件及耗材，保證除顫儀能正常使用。“一對”指的是檢查計量合格證與核對系統(tǒng)時間，除顫儀屬于計量強制檢驗設(shè)備，計量部門頒發(fā)的合格證是其能進入臨床正常使用的準(zhǔn)許標(biāo)志；另外由于各種原因，除顫儀的系統(tǒng)時間可能跟現(xiàn)實時間出現(xiàn)較大偏差，如果不及時糾正，導(dǎo)致病患搶救時打印出來的時間跟其他醫(yī)療記錄的時間對不上，容易造成醫(yī)療糾紛。

全面檢測指的是用專用設(shè)備（如FLUKE ESA601電氣安全分析儀、Impulse 6000D除顫儀分析儀）對除顫儀進行電氣安全、充電時間、輸出能量、同步功能及內(nèi)置電池性能測試等[7]。全面檢測主要用于除顫儀維修后，投入臨床使用之前，以確保其安全性和有效性。

在定期巡查工作中發(fā)現(xiàn)，有部分除顫儀存在漏檢現(xiàn)象，未貼計量合格標(biāo)簽，針對此種情況，首先由我院工程技術(shù)人員運用專用檢測設(shè)備按照計量檢測規(guī)范，對其作全面的性能檢測，合格后貼我院的合格標(biāo)簽，先行投入臨床使用，并及時報請計量院安排時間進行復(fù)檢，更換標(biāo)簽。

3 實施效果

我院施行除顫儀規(guī)范化維護和保養(yǎng)流程后，臨床對除顫儀的關(guān)注度明顯上升。例如科室責(zé)任人定期進行除顫儀性能檢測，發(fā)現(xiàn)電池充滿電后連一個自檢的流程都完成不了，判斷為電池失效，及時聯(lián)系工程技術(shù)人員進行更換排除了隱患。工程技術(shù)人員對各科室除顫儀進行巡查時，發(fā)現(xiàn)與未規(guī)范流程之前相比，消耗品充足，且均在有效期內(nèi)，使用和檢測記錄詳實，系統(tǒng)時間準(zhǔn)確無誤[8]。通過除顫儀規(guī)范化流程的應(yīng)用，我院除顫儀整體的臨床使用和管理水平與之前相比有了顯著的提升。

4 小結(jié)

目前國內(nèi)有關(guān)除顫儀的各項管理制度都在不斷的完善之中，臨床使用和操作水平也比前些年有了很大的提高，錯誤使用和誤操作的比例在不斷下降。在此大背景下，需制定規(guī)范化的除顫儀維護和保養(yǎng)流程，使臨床使用人員和工程技術(shù)人員各司其職，按規(guī)范化的流程進行操作，以共同提高除顫儀的管理與使用水平，更好地為病患服務(wù)。

[1] 劉成杰,關(guān)紫云,李晚泉,等．不同波形自動除顫儀在院外心肺復(fù)蘇中的療效比較[J]．中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(7):606-610．

[2] 李靜凱．電除顫儀的保養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):59．

[3] 趙亞舒,楊延洪．淺談除顫監(jiān)護儀的使用與維護[J]．實用醫(yī)技雜志,2006,(16):2855-2856．

[4] 呂文燕．除顫儀的日常維護與保養(yǎng)[J]．醫(yī)療裝備,2012,25(7):88．

[5] 錢惠華,李濤,雷茂嶺．除顫監(jiān)護儀常見的問題處理與日常維護保養(yǎng)[J]．醫(yī)療裝備,2009,(4):72-73．

[6] 桂朝偉,譚愛璐．除顫監(jiān)護儀的工作原理與維護保養(yǎng)[J]．醫(yī)療保健器具,2008,(3):31-33．

[7] 賈建革,張亞冬,武文君,等．除顫儀釋放能量溯源方法的研究[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):54-57．

[8] 王碧秀．心電監(jiān)護儀基本參數(shù)測量原理及常見故障分析[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,(7):58-59．

Discussion on the Standardized Maintenance Procedures for De fi brillators

YANG Yue-qi
Department of Clinical Medical Engineering, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Standardized procedures of de fi brillator maintenance were introduced in this paper from the perspectives of clinical users and maintainers of the de fi brillator respectively. The clinical department was suggested to appoint a person in charge of de fi brillator management whose responsibilities included allocation of a use and maintenance record book, regular performance testing, battery charging and discharging maintenance, the supply of consumables and prompt cleaning of the electrode plate for each de fi brillator. Engineering technical sta ff were recommended to make regular inspection and performance testing of de fi brillators according to the requirements speci fi ed in this paper. Additionally, an all-round performance test shall be made after maintenance of the de fi brillator so as to ensure its security in clinical application.

de fi brillator; performance testing; medical equipment maintenance; electrode plate; electric de fi brillation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.050

1674-1633(2015)03-0154-03

2014-09-15

2014-11-24

作者郵箱：yang_yueqi@163．com