【摘要】目的 分析腹部創(chuàng)傷應(yīng)用CT診斷的臨床價值。方法 選取2013年4月～2014年4月間我院收治的腹部創(chuàng)傷患者47例，分為CT組與B超組，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 CT組診斷準(zhǔn)確率（95.74％）顯著高于B超組（80.85％），與病理結(jié)果接近，CT與B超的診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹部創(chuàng)傷應(yīng)用CT診斷可以準(zhǔn)確反映創(chuàng)傷類別、位置、面積，顯像清晰、安全無創(chuàng)、操作簡單。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.028

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富?？h中醫(yī)院

Applied Study on CT Diagnosis of Abdomen Trauma

CUI Guijuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County，Qiqihaer 161200，China

【Abstract】

Objective To explore clinical value of CT in diagnosis of abdomen trauma. Methods Choose 47 abdomen trauma patients who are treated in hospital from April 2013 to April 2014 and separate them into two groups which are given CT diagnosis and B-Ultrasound diagnosis respectively; and then compare patients’ pathology outcomes between two groups. Results Treatment efficacy in CT group（95.47％）is much higher than that in B-Ultrasound group（80.85％），such a result is identical to pathology outcomes; there is a differential between two diagnosis approaches and such a result has statistic value（P<0.05）. Conclusion CT diagnosis is accurate and clear to demonstrate the type，place and proportion of abdomen trauma，it is safe，non-invasive and easy to operate; thus，CT diagnosis is quite worthwhile to be promoted widespread.

【Key words】 Abdomen trauma，CT diagnosis，Application value

據(jù)統(tǒng)計，在全身創(chuàng)傷中腹部創(chuàng)傷占0.4％～4.3％，而死亡率可達(dá)10％。以往檢查腹部創(chuàng)傷通常應(yīng)用X線平片與超聲，并且結(jié)合癥狀體征進(jìn)行確定。然而此種方式分辨率差，成像模糊，部分隱匿創(chuàng)傷難以檢出，漏誤診率高，威脅患者生存安全。CT診斷的圖像處理技術(shù)強(qiáng)大，在腹部創(chuàng)傷的臨床診斷中優(yōu)勢顯著，可為創(chuàng)傷的早期診斷與治療方案的制定提供有利依據(jù)。基于此，我院對2013年4月～2014年4月間收治的腹部創(chuàng)傷患者47例分別給予CT診斷與超聲診斷，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月間我院收治的腹部創(chuàng)傷患者47例，分為CT組與B超組。CT組25例，男14例，女11例，平均年齡（41.37±2.58）歲，平均病程（1.23±0.44）d；B超組22例，男13例，女9例，平均年齡（45.19±2.03）歲，平均病程（1.18±0.35）d。致傷原因：20例銳器戳傷，14例墜落傷，13例車禍傷。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體位改變疼痛加劇、腹脹、深呼吸受限；腹部可見皮下淤血與皮膚擦傷，患者血壓下降，甚至出現(xiàn)休克，表情痛苦。兩組患者臨床表現(xiàn)、致傷原因、病程年齡等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT組 應(yīng)用島津CS-9301型雙波長飛點(diǎn)薄層掃描儀進(jìn)行腹部掃描，層距：5～10 mm，層厚：5～10 mm，自膈頂掃描至腎下極，重點(diǎn)關(guān)注腹膜后腔與腸道變化。若發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)存在血腫、游離液體、臟器裂傷，即視為創(chuàng)傷陽性 ［1］。

1.2.2 B超組 應(yīng)用日立（HITACHI）EZU—MT11-SZE型B超儀進(jìn)行全面檢查，注意檢查整個上腹部位，若腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)存有游離液，則提示創(chuàng)傷陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理證實(shí)腹部創(chuàng)傷47例，其中18例脾損傷，9例肝損傷，4例膀胱損傷，5例胰腺損傷，11例腸系膜損傷。CT檢出腹部創(chuàng)傷45例，符合率為95.74％，其中17例脾損傷，符合率為94.44％；9例肝損傷，符合率為100.00％；4例膀胱損傷，符合率為100.00％；5例胰腺損傷，符合率為100.00％；10例腸系膜損傷，符合率為90.91％。B超檢出腹部創(chuàng)傷38例，符合率為80.85％，其中14例脾損傷，符合率為77.78％；8例肝損傷，符合率為88.89％；3例膀胱損傷，符合率為75.00％；4例胰腺損傷，符合率為80.00％；9例腸系膜損傷，符合率為81.82％。CT診斷準(zhǔn)確率（95.74％）顯著高于B超檢查（80.85％），CT檢出率接近于病理結(jié)果，兩種診斷方式準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷臨床多見，由于創(chuàng)傷部位的特殊性與內(nèi)臟敏感性，腹部創(chuàng)傷需要給予早期診斷與及時處理，因此，積極尋找能夠全面反映創(chuàng)傷狀況的診斷方式尤為重要。CT檢查顯像清晰，可為臨床醫(yī)生根據(jù)掃描圖像正確判斷病情提供有利依據(jù)。而且CT診斷作為一種現(xiàn)代掃描技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感性高，可在短期內(nèi)對腹腔臟器與組織損傷狀況給予迅速判斷，重復(fù)性好，易于檢測。宗立永 ［2］的研究證實(shí)，現(xiàn)代的CT診斷可在20 s內(nèi)完成檢測，這對減少漏誤診率與縮短檢查時間具有積極意義。本研究中，病理證實(shí)腹部創(chuàng)傷47例，CT檢出腹部創(chuàng)傷45例，B超檢出腹部創(chuàng)傷38例，CT診斷準(zhǔn)確率（95.74％）顯著高于B超檢查（80.85％），CT檢出率接近于病理結(jié)果，兩組診斷方式準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明CT診斷可以清晰顯示腹部創(chuàng)傷范圍、位置、周圍組織的損傷程度，為早期診斷提供準(zhǔn)確信息，為臨床治療提供一定參考。脾損傷是腹部創(chuàng)傷的主要類型，有資料表明，CT診斷脾損傷的準(zhǔn)確性與敏感性能夠達(dá)到96％ ［3］。這是因為脾臟接近體表、血管豐富、組織脆弱，周圍組織保護(hù)性差，外界暴力沖擊可對脾臟造成直接損傷。脾臟損傷的后果嚴(yán)重，患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹痛與突然昏迷，臨床中需要給予CT平掃與增強(qiáng)掃描，并且結(jié)合生命體征及臨床病史進(jìn)行明確診斷。肝臟破裂同樣多見，直接的暴力沖擊即可造成肝臟破裂，多數(shù)創(chuàng)傷能夠累及右葉?；颊咭坏┌l(fā)生肝臟損傷往往會出現(xiàn)腹腔積血，其積血量對預(yù)后評價具有極高參考價值。腎臟創(chuàng)傷是僅次于脾臟損傷、肝臟損傷的另一主要的創(chuàng)傷類型，CT檢查時需要給予增強(qiáng)掃描，充分顯示腎臟的損傷狀況，及時明確診斷，避免造成嚴(yán)重后果。CT針對腸系膜損傷的顯示相對困難，腸道破裂后會溢出氣體充滿腹膜或腹腔，此為腸系膜損傷典型的CT表現(xiàn)。臨床中一旦發(fā)現(xiàn)患者腹腔中存在大量積血或積液，但是卻無臟器損傷，此時需要高度警惕是否為腸系膜損傷。胰腺損傷的發(fā)生率低，但其致死率高，需要引起臨床重視。伴發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷者，CT表現(xiàn)為胰腺裂口或斷裂；損傷輕者的CT表現(xiàn)為胰周滲液、胰腺腫脹、筋膜增厚。綜上所述，腹部創(chuàng)傷應(yīng)用CT診斷可以準(zhǔn)確反映創(chuàng)傷類別、位置、面積，顯像清晰、安全無創(chuàng)、操作簡單。