郭秀華

自傷行為屬于非常嚴(yán)重的心理疾病行為，其主要特征為：直接傷害自己的身體、在實(shí)施過程中具有清晰的思維、不被社會(huì)認(rèn)可、并無明確的自殺傾向、造成中度、輕度身體損傷。雖然自傷并不是為了自殺，但是患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)超過普通人自殺幾率，患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率很高。青少年作為自傷高發(fā)人群，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，其比例也在不斷增長，這就導(dǎo)致了在治療的過程中，接觸青少年患者的幾率更高。

1 心理特征

自傷患者的心理特征變化較大，最常見的是強(qiáng)烈負(fù)性體驗(yàn)。在鑒別自傷功能時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者呈經(jīng)歷或正在經(jīng)歷非常強(qiáng)烈的負(fù)性體驗(yàn)。負(fù)性體驗(yàn)主要因?yàn)榛颊叽嗳跚榫w上升導(dǎo)致，表現(xiàn)為高強(qiáng)度、易觸發(fā)、難停止，所以自傷患者在生活的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜、頻繁、高強(qiáng)度的負(fù)性情緒。自傷患者的情緒管理能力較弱，可能出現(xiàn)無法表達(dá)情緒或者無法調(diào)節(jié)情緒的現(xiàn)象。情緒表達(dá)并不是認(rèn)知情感障礙，而是患者無法通過語言進(jìn)行情緒的傳遞或者釋放，與普通人相比較，自傷患者的情緒調(diào)節(jié)難度更大，而且無法正確意識(shí)、接受自己情緒上的波動(dòng)，也無法采取正確的策略進(jìn)行情緒處理。

2 自傷行為評(píng)估

自傷行為是非常復(fù)雜的心理行為，根據(jù)醫(yī)學(xué)疾病診斷四要素進(jìn)行分析，可以看出自傷行為病因變化較大，而且外在表現(xiàn)形式的變化較大，行為持續(xù)時(shí)間與自傷頻率變化較大，停止的原因并不明確，所以自傷患者評(píng)估是進(jìn)行治療的前提條件。

2.1 行為動(dòng)機(jī)

通過分析自傷動(dòng)機(jī)，可以幫助醫(yī)生評(píng)估自傷患者的自殺傾向。自殺與非自殺雖然同屬自傷行為，而心理危險(xiǎn)因素也相同，但是在行為意圖、特征、現(xiàn)象上，都存在一定的差異［1］。在理論概念上，自殺與非自殺自傷行為存在一定差異，但是在實(shí)際治療的過程中，無法明確進(jìn)行區(qū)分。在調(diào)查過程中，自傷患者出現(xiàn)自殺未遂的概率較高，尤其是一些單純的自傷，可能逐漸演變成自殺問題。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自傷患者存在自殺傾向，就需要將治療目標(biāo)放在自殺干預(yù)上。

2.2 心理障礙

自傷患者不一定存在心理障礙，但是多數(shù)自傷患者可能出現(xiàn)心理障礙問題，例如邊緣型人格障礙、抑郁、濫用、應(yīng)激障礙、飲食障礙等問題。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自傷患者存在心理障礙，而且障礙情況已經(jīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需要考慮是否對患者進(jìn)行藥物治療。雖然目前國際上并未明確表示通過藥物治療可以抑制自傷行為，但是使用藥物后，患者自傷精神狀態(tài)會(huì)呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)狀態(tài)，在心理狀態(tài)改善后，與之相關(guān)的自傷行為也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的減少。

3 治療要點(diǎn)

3.1 治療關(guān)系

醫(yī)生與自傷患者的治療關(guān)系直接影響最終治療的效果，在認(rèn)知行為療法中，相互合作與相互支持的醫(yī)患關(guān)系，是最為有效的治療因素之一。通過醫(yī)生營造的治療關(guān)系，表達(dá)出醫(yī)生對治療患者問題的信心，通過冷靜、互相溝通、平穩(wěn)關(guān)注的治療態(tài)度，提高治療自傷患者的效果。在患者出現(xiàn)自傷行為后，社會(huì)并不會(huì)支持這種行為，這種情況導(dǎo)致患者的情緒更加敏感、脆弱，如果在該階段醫(yī)生過度關(guān)注患者，就會(huì)導(dǎo)致患者心理緊張，從而使自傷行為再次出現(xiàn)。而降低醫(yī)生對患者的關(guān)注度，通過冷靜的溝通與交流，幫助患者提出改正的建議，緩慢的調(diào)整患者情緒，對幫助患者理解治療方案有著非常重要的作用。

3.2 治療目標(biāo)

醫(yī)生必須明確自傷患者治療的核心目標(biāo)——情緒管理能力。自傷患者的情緒管理能力較弱，只有提高患者自身的情緒掌控力，才能有效避免患者再次出現(xiàn)自傷問題，通過7種已經(jīng)證實(shí)的掌控功能中，情緒管理是廣大醫(yī)學(xué)工作者一致認(rèn)可的治療方向［2］。在治療自傷問題的過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不斷培養(yǎng)患者的情緒控制能力，而情緒控制分為兩種，一種是行為上的控制，另一種是情緒上的管理。

3.3 治療方法

目前在我國最為常見的檢驗(yàn)方法就是問題解決療法（PST）與辨證行為療法（DBT）。根據(jù)元分析可以看出，問題解決療法可以改善自傷患者的絕望、郁悶、抑郁等心理問題，但是在計(jì)算自傷行為減少量時(shí)，PST并沒有表現(xiàn)出超過其它方法的治療效果。DBT屬于自BPD中研究出的行為療法，可以有效調(diào)節(jié)自殺行為嚴(yán)重患者，尤其是在治療BPD患者時(shí)，效果非常優(yōu)秀。為了了解DBT與其他治療方法在治療自傷、自殺患者時(shí)的效果，英國學(xué)者對BPD等精神障礙問題進(jìn)行調(diào)查，通過隨機(jī)試驗(yàn)方法完成了非住院患者為期一年的治療，并且在直接結(jié)束后進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組患者自傷行為均有減少，但是減少程度并不明顯。通過實(shí)驗(yàn)證明，心理動(dòng)力療法在治療自傷患者中也會(huì)起到一定效果，但是并沒有明確的研究表示何種方法效果最佳。

［1］任志洪.基于ACT的抑郁癥計(jì)算機(jī)化治療：效果、匹配及改變機(jī)制［D］.華中師范大學(xué)，2012：1-76.

［2］高文.基層主管辱虐管理的后果——消極情緒的中介作用及心理資本的調(diào)節(jié)作用研究［D］.暨南大學(xué)，2013：1-81.