劉瓊瑤，王　艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅　丹

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219，575511639@qq.com）

醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生心理的影響及對(duì)策研究*

劉瓊瑤，王艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅丹**

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219，575511639@qq.com）

通過闡述我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀、新特點(diǎn)及對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理影響，從改革醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響等方面出發(fā)給出如下建議：調(diào)整專業(yè)教育學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)，重視醫(yī)事法制教育與建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生持續(xù)性職前教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

醫(yī)患糾紛；醫(yī)學(xué)生；心理影響

隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，患方對(duì)醫(yī)療效果期望值的增加及法律維權(quán)意識(shí)也在逐步增強(qiáng)，現(xiàn)實(shí)卻是由于各方面原因?qū)е履壳搬t(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)患糾紛頻頻出現(xiàn)，［1］這對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理造成了巨大的負(fù)面影響。如何有效地解決醫(yī)患糾紛，削弱其對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面心理影響，維持醫(yī)學(xué)生健康的成長(zhǎng)環(huán)境，備受業(yè)界的關(guān)注。

1　我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)114家醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告顯示，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10.81萬元，［2］其中二甲醫(yī)院是肢體暴力的重災(zāi)區(qū)，一線的醫(yī)生和護(hù)士最容易受到來自患者的言語和肢體暴力。［3］據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)界人士專業(yè)交流網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，僅2014年前4個(gè)月，全國(guó)就發(fā)生了21起嚴(yán)重傷醫(yī)事件。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療糾紛事件也屢見報(bào)端。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬因?qū)υ\療結(jié)果不滿意，糾集人員威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為；77.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬采用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的行為；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂的現(xiàn)象；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及家屬因?qū)υ\療不滿意，在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納診療費(fèi)用的情況。［4］

2　我國(guó)醫(yī)患糾紛發(fā)生的新特點(diǎn)

從近幾年發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件可以看出，當(dāng)下醫(yī)患糾紛特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性、緊迫性、攻擊性、醫(yī)院自我保護(hù)的軟弱性和患者法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)性等。其中不只是由單純的醫(yī)療過錯(cuò)引發(fā)，大部分是因?qū)Ψ?wù)技術(shù)和質(zhì)量不滿意。覃國(guó)慈等通過對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究分析，［5］發(fā)現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)患糾紛的一些新特點(diǎn)。

2.1醫(yī)患糾紛呈多發(fā)態(tài)勢(shì)

醫(yī)患溝通少，患方過高期望與醫(yī)生能力有限形成差距導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)生不信任，［6］醫(yī)患沖突增加、矛盾加劇，頻現(xiàn)“辱醫(yī)”“打醫(yī)”“殺醫(yī)”等惡性醫(yī)鬧事件。［7］2010年我國(guó)醫(yī)患糾紛17243起；2013年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛事件7萬起；2014年陡增至11.5萬起，年均增幅在64.3%以上。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)于2012年12月～2013年7月期間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次。［8］全國(guó)發(fā)生過患者或其家屬毆打或辱罵醫(yī)護(hù)人員事件的醫(yī)院超過70%。［9］

2.2對(duì)抗形式多樣

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出由單純的醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)變成多種形式的群體鬧事；由情緒發(fā)泄轉(zhuǎn)向高額索賠；由民事醫(yī)療糾紛演變?yōu)閻盒怨室鈧?，非理性維權(quán)行為增加，患方維權(quán)轉(zhuǎn)化為一條龍服務(wù)的職業(yè)“醫(yī)鬧”介入等形式。［10］

2.3處理難度加大

隨著民眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)自身的就醫(yī)權(quán)和知情權(quán)越來越重視，［11］對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的要求也愈來愈高，一旦醫(yī)療服務(wù)不能令患者滿意，投訴和醫(yī)療糾紛就易產(chǎn)生。再加上我國(guó)缺乏有效的第三方調(diào)解結(jié)構(gòu)，醫(yī)患糾紛很難得到及時(shí)有效的解決：［12］一是行政調(diào)解難，患者及其家屬認(rèn)為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院同屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，在糾紛處理過程中難免偏袒醫(yī)院，所以患者對(duì)其調(diào)解很抵觸。二是協(xié)商解決難，由于一些患者家屬對(duì)醫(yī)療技術(shù)和法律知識(shí)的欠缺，聲明“不上法院，不做鑒定，不搞尸檢”，直接提出高額賠款及其它不合理的賠償要求。［13］

3　醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生心理的影響

3.1醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)喜愛度下降

大部分醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的初衷是為患者服務(wù)、救死扶傷，而當(dāng)今醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，醫(yī)學(xué)生親眼看到患者出言不遜、惡語中傷甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員大打出手，有些醫(yī)學(xué)生本人也遭遇過患方訓(xùn)斥或挨打。趙華翔等人對(duì)西安市醫(yī)學(xué)生調(diào)查分析得出：高、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生有40.0%以上出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠、被動(dòng)、厭學(xué)等消極學(xué)習(xí)態(tài)度，有59.3%醫(yī)學(xué)生不再對(duì)未來抱有美好的憧憬，后悔當(dāng)初填報(bào)的專業(yè)。［14］

3.2醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀的影響

洪丹等通過調(diào)查醫(yī)患糾紛對(duì)專業(yè)不同年級(jí)不同醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀的影響發(fā)現(xiàn)：醫(yī)患矛盾使各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生擇業(yè)觀發(fā)生了動(dòng)搖，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)未來不愿從事臨床工作的占39.87%，且年級(jí)越高專業(yè)思想越不穩(wěn)定。［15］

3.3醫(yī)學(xué)生心理壓力增大

患方對(duì)醫(yī)生的過高期望、缺乏信任導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，近年來醫(yī)務(wù)人員被病人及其家屬辱罵、圍攻、毒打事件屢見不鮮，近一半實(shí)習(xí)生目睹這些事件，有個(gè)別實(shí)習(xí)生竟提出中斷實(shí)習(xí)。尹如雪等人調(diào)查得出：作為未來醫(yī)療工作者的醫(yī)學(xué)生更是存在著專業(yè)技能提高、人文知識(shí)技能和學(xué)習(xí)技能提高、醫(yī)患溝通技能提高等壓力，這也使其心理壓力不斷增加。［12_16］

2017年中國(guó)整體經(jīng)濟(jì)去杠桿取得了一定成果，非金融部門的杠桿率增速出現(xiàn)下滑，各個(gè)非金融部門的杠桿率也得到了一定控制。盡管去杠桿任務(wù)依然艱巨，各個(gè)非金融部門的杠桿率風(fēng)險(xiǎn)依然存在，但是隨著整體經(jīng)濟(jì)去杠桿和結(jié)構(gòu)性去杠桿的深入，防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)依然可以實(shí)現(xiàn)。

3.4醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)過度自我保護(hù)

當(dāng)下襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，突發(fā)性和嚴(yán)重性讓人防不勝防，醫(yī)務(wù)人員人身安全沒有保障。夏靜若等［17］通過研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理影響主要表現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)缺乏安全感，極易產(chǎn)生害怕與恐懼心理，因此醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中傾向于過度自我保護(hù)。

3.5醫(yī)學(xué)生的心理落差感增強(qiáng)

醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性、綜合性、多樣性和不斷更新性讓醫(yī)學(xué)生在這漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)中付出諸多努力。而工作后由于一些現(xiàn)實(shí)的原因，社會(huì)公眾缺乏對(duì)醫(yī)生的理解，醫(yī)生整體形象受到影響，這就給醫(yī)學(xué)生造成嚴(yán)重的心理落差。［16］

4　建議

4.1調(diào)整專業(yè)教育學(xué)習(xí)

扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的臨床技能操作決定著診斷的正確性和有效性，能避免誤診、漏診，［18］讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床工作，提前進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作者的角色，在實(shí)踐中鞏固專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)較強(qiáng)的思維能力和實(shí)踐能力，［19］為避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生起到防患于未然的效果。

4.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧

加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧學(xué)習(xí)，提倡醫(yī)學(xué)人文教育，尊重他人隱私權(quán)和自主權(quán)、學(xué)會(huì)換位思考，樹立以病人為中心的理念。［20］

4.3培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不能僅僅停留和局限在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)該注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在一定知識(shí)積累基礎(chǔ)上的對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中涉及的倫理問題進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)，并有意識(shí)地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。

4.4重視醫(yī)事法制教育與建設(shè)

組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)事法律法規(guī)，開展模擬法庭審斷醫(yī)患糾紛案件，有計(jì)劃地組織學(xué)生去法庭旁聽醫(yī)療官司，讓學(xué)生更直接地感受醫(yī)療糾紛，［18］從而學(xué)會(huì)用法律規(guī)范自身行為。

4.5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)對(duì)能力

首先醫(yī)學(xué)生要懷著積極的心態(tài)看待未來的醫(yī)療行業(yè)，培養(yǎng)理性思維，學(xué)會(huì)運(yùn)用實(shí)事求是的方法客觀分析醫(yī)患糾紛帶來的影響，［1］通過開設(shè)醫(yī)學(xué)生心理健康課程、課外輔導(dǎo)、心理咨詢（個(gè)體和團(tuán)體咨詢）等，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理防御機(jī)制和心理應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)消除心理障礙，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生心理承受及應(yīng)對(duì)能力。

4.6 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生持續(xù)性職前教育

進(jìn)入臨床實(shí)踐前加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育，通過醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德，培養(yǎng)良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。［18］同時(shí)讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患現(xiàn)狀、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀、政府干預(yù)現(xiàn)狀等職業(yè)信息，有助于醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)生角色。

4.7培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力

一個(gè)好醫(yī)生需要時(shí)間和閱歷來鍛煉，作為醫(yī)學(xué)生，在學(xué)好自己專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)該開闊視野、活躍思維、認(rèn)識(shí)社會(huì)、鍛煉毅力，從各方面提高醫(yī)學(xué)生自身綜合能力和素質(zhì)。［19］學(xué)校也應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中帶有普遍性的問題進(jìn)行分析、概括并解決，增強(qiáng)明辨是非能力以及適應(yīng)能力，從而培養(yǎng)大批優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

［1］ 郝志勇，萬立華，朱建華，等.35例醫(yī)療糾紛的司法鑒定分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3713 _3714，3724.

［2］ 趙云霞，滕志香，劉本智，等.醫(yī)患溝通質(zhì)量影響因素研究對(duì)醫(yī)院管理的啟示［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（6）：773_776.

［3］ 王亮，李梅君，張新慶，等.暴力侮辱傷醫(yī)狀況的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（9A）：47 _51.

［4］ 孫鳳菊，高燕嵩.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及其原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，33（11）：566_567.

［5］ 覃國(guó)慈.社會(huì)沖突理論視角下的醫(yī)患關(guān)系研究［J］.江漢論壇，2014，14（3）：140_144.

［6］ 施旸，劉連新，王艷萍.醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀與調(diào)節(jié)機(jī)制探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（9）：79 _80.

［7］ 趙小洋，劉連新，姜洪池.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析與改善對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（6）：851_852.

［8］莊慶鴻，俞積.殺醫(yī)案之后，誰還愿意做醫(yī)生［N］.中國(guó)青年報(bào)，2013_10_30（03）.

［9］杜曄，徐建立.從倫理缺失角度看當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：99_101.

［10］吳崇其.當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患糾紛的解決途徑［J］.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7（1）：16_19.

［11］余小濱，韓志東.190例醫(yī)患糾紛回顧及防范［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，34（12）：389_390.

［12］尹雪如.從影響醫(yī)患關(guān)系的因素探索醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)展的方向［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（2）：70_72.

［13］周倩慧，袁受美，王錦帆.我國(guó)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解的發(fā)展與趨勢(shì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（6）：837_840.

［14］趙華翔，梁蓓蕾，范婭琦，等.醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的量化分析與質(zhì)性研究——以西安市醫(yī)學(xué)院校為例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：570_573.

［15］洪丹，黃芳，曾薇，等.醫(yī)院暴力事件對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響［J］.中國(guó)護(hù)理研究，2015，29（2B）：594 _595.

［16］周建軍，孫萍，楊黎.醫(yī)學(xué)生多維生活滿意度現(xiàn)狀對(duì)心理健康的影響及分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（5）：681_683.

［17］夏靜若，梁斯淼，高樂，等.淺談從醫(yī)學(xué)生的角度看緊張的醫(yī)患關(guān)系［J］.健康必讀，2012，11（6）：549.

［18］王小蓮，馬嵐.淺析醫(yī)患糾紛成因及對(duì)醫(yī)學(xué)生職前教育的啟示［J］.教育教學(xué)論壇，2014，（41）：231_233.

［19］陳曉光，任伯緒，趙靜.“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)模式初試探［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：280_282.

［20］陸潔冰，文秋林.伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐前進(jìn)——杜治政醫(yī)學(xué)人文思想研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（2A）：24_28.

［21］賀鳳.社會(huì)輿情、社會(huì)熱點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響及應(yīng)對(duì)——以“馬克思主義基本原理概論”方法論研究為例［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10（36）：858_859.

〔修回日期 2015_09_28〕

〔編輯 曹歡歡〕

The Studys on the Psychological Impacts of Medical Disputes on Medical Students

LIU Qiongyao，WANG Yan，ZHOU Xiaohua，LI Chujiao，ZHANG Liangyan，LUO Dan
（School of Public Health，Changsha Medical University，Changsha 410219，China，E_mail：575511639@qq.com）

The author expounds the status，new characteristics and the menta1 inf1uence of medica1 students of medica1 disputes in our country，from reforming medica1 educationa1，bui1ding harmonious doctor-patient re1ationship and reducing the negative impact on medica1 students，there are fo11owing suggestions：adjust professiona1 education，strengthen doctor-patient communication ski11s，cu1tivate ethics accomp1ishment of medica1 students，pay attention to medica1 education and the construction of 1ega1 system，strengthen the medica1 students′comprehensive abi1ity and cu1tivate the students′comprehensive abi1ity.

Medica1 Disputes；Medica1 Students；Menta1 Inf1uence

R192

A

1001_8565（2015）06_0999_03

*資助項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201410823001）；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（編號(hào)：2014248536）；長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教改課題（編號(hào)：長(zhǎng)醫(yī)教〔2014〕9_43號(hào)）

**通訊作者，E_mai1：575587686@qq.com

2015_03_16〕