【摘要】目的　分析對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內(nèi)膜異位癥40例，按照治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，共20例；研究組治療方式為腹腔鏡手術(shù)，共20例。觀察對(duì)比兩組效果。結(jié)果　兩組比較，研究組出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，排氣時(shí)間短，住院天數(shù)短，治療有效率高，復(fù)發(fā)率低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)治療，療效確切。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.071

作者單位：161441 黑河，黑龍江省九三管理局中心醫(yī)院

Comparative Study on Laparoscopic Treatment and Laparotomy Treatment for Endometriosis

LI Wei Ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang Province， Heihe 161441，China

【Abstract】Objective Effects of laparoscopic treatment and laparotomy treatment for endometriosis are to be comparatively studied. Methods Chose 40 patients of endometriosis who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and separated them into groups according to different treatment methods. 20 patients in control group were given laparotomy treatment， while 20 patients in study group were given laparoscopic treatment， and then compared treatment effects between two groups. Results Compared to patients in control group， patients’ hemorrhage and operation time were less， and their exhaust time and hospitalization days were shorter in study group， besides， treatment efficacy was much higher and illness reoccurrence was fewer in study group than counterparts in control group （P<0.05）， there was a great treatment differential between two groups. Conclusion Laparoscopic treatment is much more effective in treatment of endometriosis.

【Key words】Endometriosis， Laparotomy， Laparoscopic， Efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科慢性病，好發(fā)于盆腔內(nèi)，以陰道直腸隔、宮骶韌帶、卵巢、乙狀結(jié)腸腹膜層等多見(jiàn)，輸尿管及膀胱等罕見(jiàn)，子宮內(nèi)膜在上述部位生長(zhǎng)，并浸潤(rùn)，形成包塊及結(jié)節(jié)，引起癥狀。本病發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，患者有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)及不孕等?，F(xiàn)搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內(nèi)膜異位癥40例，總結(jié)性對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內(nèi)膜異位癥40例，按照治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組均齡（38.67±0.87）歲，共20例，年齡范圍是23～56歲，其中2例性交痛，9例月經(jīng)不調(diào)，4例腹痛，5例痛經(jīng)。研究組均齡（38.60±0.94）歲，共20例，年齡范圍是22～57歲，其中2例性交痛，10例月經(jīng)不調(diào)，4例腹痛，4例痛經(jīng)。對(duì)照組與研究組一般臨床資料相比（P＞0.05），無(wú)顯著差異。

1.2　方法

對(duì)照組治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，研究組治療方式為腹腔鏡手術(shù)。

手術(shù)體位選擇膀胱截石位，給予患者氣管插管靜脈麻醉，建立氣腹，控制腹內(nèi)壓13～14 mm Hg，將腹腔鏡置入，腹腔鏡直徑為10 mm。將左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別與臍孔連線的中點(diǎn)作切口，將Trocar置入，直徑分別為10 mm和5 mm。實(shí)施異位病灶切除、卵巢異位囊腫剝除和盆腔粘連分離術(shù)。（1）針對(duì)骶韌帶、卵巢及腹膜異位病灶，使用雙極電凝對(duì)病灶進(jìn)行直接切除或破壞，忌直接電凝切除腸管表面病灶，預(yù)防損傷。（2）對(duì)囊腫進(jìn)行游離，使用電凝剪將囊壁膜剪開(kāi)，并吸盡內(nèi)容物，反復(fù)沖洗，抓住卵巢、囊腫壁，器械使用抓鉗，將囊壁按照反方向旋轉(zhuǎn)，直至完全剝離。對(duì)于囊腫過(guò)大者，應(yīng)先使用銳性剪對(duì)部分卵巢組織及囊壁進(jìn)行切除，剝離囊壁，后給予縫合止血或雙極電凝止血。（3）通過(guò)銳性與鈍性結(jié)合，分離粘連部分，手術(shù)后使用慶大霉素和生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，預(yù)防粘連。

準(zhǔn)確記錄對(duì)照組與研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)等，并比較。觀察比較兩組療效。隨訪12個(gè)月，觀察對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，性交痛、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、痛經(jīng)等與治療前相比無(wú)緩解；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，性交痛、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、痛經(jīng)等與治療前相比基本緩解；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，性交痛、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、痛經(jīng)等消失。好轉(zhuǎn)率、有效率相加即為治療有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察指標(biāo)

對(duì)照組出血量（89.4±18.4）ml，手術(shù)時(shí)間（109.6±26.4）min，排氣時(shí)間（30.5±6.8）h，住院天數(shù)（11.7±2.6）d。研究組出血量（56.4±9.3）ml，手術(shù)時(shí)間（78.2±20.2）min，排氣時(shí)間（15.1±6.3）h，住院天數(shù)（5.6±2.0）d。兩組比較，研究組出血量較少（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短（P＜0.05），排氣時(shí)間短（P＜0.05），住院天數(shù)短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　療效比較

對(duì)照組4例治療無(wú)效，好轉(zhuǎn)7例，9例有效，治療有效率80%（16/20）。研究組1例治療無(wú)效，好轉(zhuǎn)8例，11例有效，治療有效率95%（19/20）。兩組比較，研究組治療有效率高（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3　復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15%（3/20）。研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5%（1/20）。兩組比較，研究組復(fù)發(fā)率低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

研究指出，雖然子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但危害較大，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及性交痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕，對(duì)健康生活質(zhì)量有極大影響；具有遠(yuǎn)處種植生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移能力，并有癌變可能，臨床應(yīng)高度重視，加強(qiáng)有效治療 ［1］。開(kāi)腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式，雖能達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥嚴(yán)重，影響康復(fù)。腹腔鏡創(chuàng)傷較小，術(shù)野較封閉，既避免了患者盆腔器官暴露，又減少了盆腔氣管刺激，對(duì)防止術(shù)后粘連有較大作用 ［2］；操作以電凝、電切為主，可徹底止血，減少出血；術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，恢復(fù)快速。研究指出，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，可有效解決開(kāi)腹手術(shù)腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露、腹腔開(kāi)放等問(wèn)題，對(duì)機(jī)體造成的干擾較小，刺激較小，且術(shù)后患者腹部疤痕小，疼痛較輕，身體恢復(fù)快速 ［3］。本次研究中，研究組與對(duì)照組分別接受腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組出血量較少，兩組分別是（56.4±9.3）ml、（89.4±18.4）ml；手術(shù)時(shí)間短，兩組分別是（78.2±20.2）min、（109.6±26.4）min；排氣時(shí)間短，兩組分別是（15.1±6.3）h、（30.5±6.8）h；住院天數(shù)短，兩組分別是（5.6±2.0）d、（11.7±2.6）d；治療有效率高，兩組分別是95%、80%；復(fù)發(fā)率低，兩組分別是5%、15%，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)療效確切，優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

綜上分析，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，效果顯著。