認(rèn)知行為干預(yù)對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

解莉莉

目的探討認(rèn)知行為對冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者的影響。方法選擇冠心病并行CABG的患者100例隨機(jī)分為對照組50例和觀察組50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，包括認(rèn)知療法和行為療法，觀察兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、導(dǎo)管留置時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間的變化。結(jié)果干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0．05），術(shù)后氣管插管時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組（P＜0．05）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)能改善CABG患者圍術(shù)期心理狀況，降低焦慮、抑郁評分，縮短住院時(shí)間。

認(rèn)知行為干預(yù)；冠狀動脈旁路移植術(shù)；焦慮；抑郁

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是治療冠心病心肌缺血最有效的方法，手術(shù)會引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，如果提前對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，則可以緩解患者心理反應(yīng)，本研究主要探討認(rèn)知行為對CABG患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2011年2月～2013年10月100例冠心病并行CABG的患者作為研究對象，將以上患者隨機(jī)分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50），觀察組男29例，女21例，年齡60～71歲，平均年齡（65.1土4.2）歲，對照組男28例，女22例，年齡60～72歲，平均年齡（65.2土5.4）歲，對照組和觀察組在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，包括認(rèn)知療法和行為療法，具體如下。（1）認(rèn)知干預(yù)：對患者進(jìn)行健康教育，講解本病的一般知識，考核患者掌握情況，對于患者的認(rèn)知偏差進(jìn)行干預(yù)，糾正患者的不良行為，使患者逐步建立起正確的認(rèn)知，對疾病正確的認(rèn)知有利于減少心理應(yīng)激反應(yīng)?；颊呷朐汉螅蚧颊呓榻B本科室的一般情況，消除患者的陌生感，盡快幫助患者熟悉環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，這也有利于減少心理應(yīng)激的產(chǎn)生。 制訂一整套的心理支持措施：在患者手術(shù)前3 d下午，科室舉行專題講座，講解冠狀動脈旁路移植術(shù)的相關(guān)知識，在手術(shù)前第1、2 d繼續(xù)加強(qiáng)干預(yù)，具體內(nèi)容為：組織患者術(shù)前觀看幻燈片，組織科室人員為患者制作冠狀動脈旁路移植術(shù)VCD，講解監(jiān)護(hù)室工作環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備，常見疾病教育、手術(shù)適應(yīng)證、治療原則［1］，觀看手術(shù)的簡要流程。選取幾名術(shù)后恢復(fù)情況較好的患者現(xiàn)身說法，講解治療成功的經(jīng)驗(yàn)，剖析患者容易出現(xiàn)的問題。組織手術(shù)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員分別與患者交流，了解患者的內(nèi)心想法，解除心中的疑慮，安慰鼓勵(lì)患者，使患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。（2）行為干預(yù)：教育患者加強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高治療依從性。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，講解各種管道留置的目的、意義，留置期間的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)意外的處理方法等。模擬在呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)的呼吸頻率和深度，另外練習(xí)在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的肢體語言表達(dá)方式［2］。聆聽音樂使患者身心放松，催眠療法減輕患者心理壓力，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)［3］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀態(tài)，觀察兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，觀察組SAS、SDS評分分別為（44.68±8.64）、（44.57±6.37），對照組分別為（44.13±8.64）、（44.80±6.17），觀察組術(shù)后72 h SAS、SDS評分分別為（41.35±3.38）、（39.87±5.54），對照組分別為（45.89±5.19）、（46.86±6.27），手術(shù)后72 h觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

觀察組患者氣管插管時(shí)間（9.98±4.57）d，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（64.69±18.39）h，住院總天數(shù)（14.36±3.21）d，對照組患者氣管插管時(shí)間（15.47±3.58）d，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（94.51±20.64）h，住院總天數(shù)（18.34±4.46）d，觀察組患者術(shù)后氣管插管時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CABG是治療冠心病心肌缺血最有效的方法，但是由于患者對手術(shù)的不了解，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究通過對患者的護(hù)理干預(yù)，包括入院后環(huán)境的熟悉，科室一般狀況的了解，舉行專題講座，講解冠狀動脈旁路移植術(shù)的相關(guān)知識，制作VCD講解監(jiān)護(hù)室工作環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備、常見疾病教育、手術(shù)適應(yīng)證、治療原則等，觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)后氣管插管時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組（P＜0.05），說明認(rèn)知行為干預(yù)能改善CABG患者圍術(shù)期心理狀況，降低焦慮、抑郁評分，縮短住院時(shí)間，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］吳在德． 外科學(xué)［M］． 5 版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：553-554．

［2］張朝梅，任堅(jiān),黃麗君． 術(shù)前情景模擬健康教育在胸腔手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（12）：4-6．

［3］董兵，潘孟昭，沈?qū)帲?兩種心理干預(yù)方法對膽囊切除病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］． 中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：889-892．

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on the Anxiety and Depression of Patients With CABG

XIE Lili Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the influence of cognitive behavior in patients with coronary artery bypass grafting（CABG）．Methods100 patients undergoing CABG were randomly divided into the control group and the observation group（50 cases in each group），the control group received the routine nursing care，and the observation group received cognitive behavioral intervention，the mental state，indwelling time of catheter，the time of monitoring and hospitalization were observed in the two groups before and after intervention．ResultsAfter the intervention，the SAS and SDS scores in the observation group were superior to the control group（P＜0．05），the postoperative tracheal intubation time，length of stay in ICU and hospitalization time was shorter in the observation group than the control group（P＜0．05）．ConclusionThe cognitive behavioral intervention can improve perioperative psychological status of patients with CABG，effectively reduce the scores of anxiety and depression and stabilize hemodynamics and shorten hospital stay．

Cognitive behavioral intervention，CABG，Anxiety，Depression

R248．2

B

1674-9316（2015）27-0250-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．187

473000 南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)