大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性球后視神經(jīng)炎病情觀察及不良反應(yīng)的護(hù)理體會

韓 點(diǎn) 金 鑫 王建忠 劉淑娟 田 茹 于鳳輝

目的探討大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床觀察及不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法對40例（46只眼）急性球后視神經(jīng)炎的患者資料進(jìn)行性總結(jié)。結(jié)果全部患者治療的總有效率為92．5%，除2例出現(xiàn)高血糖外，其他患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療急性球后視神經(jīng)炎療效確切，嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理工作是提高治療效果、減少不良反應(yīng)、改善預(yù)后的重要保障。

急性球后視神經(jīng)炎；大劑量甲潑尼龍；沖擊療法；綜合護(hù)理

急性球后視神經(jīng)炎屬于急癥范疇，是一種由多種病因引起的視神經(jīng)病變，多見于青壯年及兒童［1］。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性視力急劇下降，甚至完全失明［2］。大劑量甲潑尼龍沖擊療法是一種有效的治療方案，現(xiàn)對 40例（46只眼）患者的臨床資料及不良反應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本次研究中選取40例患者，包括46只眼。全部診斷為急性球后視神經(jīng)炎，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院住院時(shí)間為2012年6月～2015年8月，男患者18例，女患者22例，年齡最小12歲，最大58歲，平均年齡（35.6±8.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲潑尼龍（成人初次劑量為1 000 mg，18歲以下患者半量）加入5%葡萄糖注射液500 ml靜滴，1次/d，連續(xù)治療4 d后，改甲潑尼龍為500 mg，連續(xù)治療3 d后，改甲潑尼龍為200 mg，再治療3 d之后，停靜脈輸入，改為醋酸潑尼松片口服，第1周50 mg/次，1次/d；第2周40 mg/次，1次/d；以此類推，每周遞減量為10 mg/d，直至第5周為10 mg/次，1次/d連續(xù)口服至1個(gè)月，緩慢減量直至停藥。

1.2.2 病情觀察 （1）用藥期間注意限制鈉鹽，血壓要每天測量2次，原有高血壓必須堅(jiān)持服藥，將血壓控制在正常指標(biāo)，對于血壓波動(dòng)較大的患者應(yīng)增加血壓監(jiān)測的次數(shù)，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。體重每周測量1次，還應(yīng)定期測量血常規(guī)、肝功能、血鈉、血鉀、血糖水平的變化。

1.2.3 不良反應(yīng)的針對性護(hù)理 對患者的全身情況應(yīng)仔細(xì)觀察，對于異常情況早發(fā)現(xiàn)、早處理。常見的不良反應(yīng)有：（1）應(yīng)激性胃潰瘍：注意傾聽患者的主觀感受，重視患者的自覺癥狀，每日做大便常規(guī)檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)黑便時(shí)一般應(yīng)考慮到應(yīng)激性潰瘍，此種情況應(yīng)立即檢查便潛血及胃鏡。尊醫(yī)囑將激素適當(dāng)減量，并且給予抑酸以及保護(hù)胃黏膜的藥物，使病情得到有效控制。（2）意識狀態(tài)的改變：部分患者可能會發(fā)生。在護(hù)理過程中，要密切觀察患者的精神狀態(tài)，例如興奮、重度抑郁、幻覺、行為異常、失眠等，提前做好患者的心理安慰，使其心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，預(yù)防意外事件的發(fā)生。為患者創(chuàng)造溫馨舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)口服舒樂安定。（3）免疫力下降：激素沖擊治療期間，患者免疫力迅速下降，要預(yù)防一切感染的可能，尤其注意院內(nèi)感染的發(fā)生。（4）血糖升高：有少數(shù)患者在激素治療期間血糖會有大的波動(dòng)，本組有2例患者餐前血糖高達(dá)10 mmol/L，餐后2 h血糖高達(dá)20 mmol/L，應(yīng)立即請內(nèi)分泌科會診，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，調(diào)整降糖藥物，將血糖控制在正常范圍。（5）老年患者：要注意觀察骨骼及肌肉的改變，是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。（6）停藥反應(yīng)：患者突然停用糖皮質(zhì)激素可引起急性腎上腺功能不全，因此要逐漸減量停藥，以免引起發(fā)熱、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，全身無力等癥狀［3］。（7）眼部并發(fā)癥：眼部并發(fā)癥出現(xiàn)極少，但也應(yīng)該引起重視，例如類固醇性青光眼和白內(nèi)障，在治療期間要每天為患者測眼壓。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：視力提高≥0.8，視野缺損恢復(fù)，VEP基本恢復(fù)正常；（2）顯效：經(jīng)過治療后患者的視力提高3行或3行以上，視野缺損減少20%～40%，VEP基本恢復(fù)正常；（3）有效：視力提高1～2行，視野缺損范圍減少＜20%，VEP潛伏期有延遲；（4）無效：視力、視野及VEP吳變化或加重惡化［4］。

2 結(jié)果

40例患者中，有17例治愈，12例顯效，8例有效，3例無效，治療的總有效率為92.5%（37/40）。除2例出現(xiàn)高血糖外，其他患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

甲潑尼龍是一種合成糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，起效快，作用明顯。大劑量沖擊療法可加速視力恢復(fù)。但長期使用大劑量激素可能會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此在治療過程中，做好病情觀察及不良反應(yīng)的護(hù)理十分重要。本研究中，治療的總有效率為92.5%?？梢?，密切觀察病情變化、有針對性的護(hù)理措施減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床治療效果，改善了患者的預(yù)后。

［1］賀麗萍． 急性球后視神經(jīng)炎32例用藥觀察及護(hù)理［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：83-84．

［2］李靜． 急性球后視神經(jīng)炎患者心理護(hù)理干預(yù)探討［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：72-73．

［3］劉晉輝． 大劑量激素治療視神經(jīng)炎的療效觀察與護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：137-138．

［4］和寅放，薛玲，魯成． 大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的療效觀察［J］． 眼科新進(jìn)展，2011，31（7）：675-677．

Clinical Observation and Nursing Experience of Adverse Reactions in Acute Retrobulbar Optic Neuritis Patients Treated With High-dose Methylprednisolone Pulse Therapy

HAN Dian JIN Xin WANG Jianzhong LIU Shujuan TIAN Ru YU Fenghui Ophthalmology Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing 163316， China

ObjectiveTo explore the clinical observation methods and care measures for adverse reactions in acute retrobulbar optic neuritis patients treated with high-dose methylprednisolone therapy．MethodsA retrospective review was conducted among the 40 cases（46 eyes）of patients with acute retrobulbar optic neuritis．ResultsThe total effective rate of all patients was 92．5%． Other than two cases had high blood glucose， there were no severe adverse reactions in the patients．ConclusionHigh-dose methylprednisolone pulse therapy has sure clinical effects in the treatment of acute retrobulbar optic neuritis． Close observation and good care against adverse reactions are significant protective measures for promoting clinical effects，reducing adverse reactions and improving prognosis．

Acute retrobulbar optic neuritis，High-dose methylprednisolone therapy，Integrated care

R473

B

1674-9316（2015）27-0219-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．163

163316 大慶市人民醫(yī)院眼科