腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理分析

方麗梅

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法選取于2013年12月～2015年8月經(jīng)臨床確診并且在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者68例，并隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（33例）和綜合干預(yù)組（35例），對(duì)以上兩種護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果綜合干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，引流管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果確切，能夠促進(jìn)患者痊愈以及提高護(hù)理滿意度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)以及外科手術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療各種膽囊疾病的臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，但是也存在著并發(fā)癥，其中膽漏尤為常見(jiàn)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及進(jìn)行干預(yù)治療，則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［1］。本院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2013年12月～2015年8月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者中，護(hù)理效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年8月經(jīng)臨床確診并且在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者68例，女性患者和男性患者分別為31例和37例；年齡最小的患者29歲，年齡最大的患者73歲，平均年齡（49.5±9.5）歲；膽囊結(jié)石患者16例，慢性膽囊炎患者7例，膽囊炎合并息肉患者20例，膽源性胰腺炎患者12例，萎縮性膽囊炎患者13例。按照單純隨機(jī)法將患者分為常規(guī)護(hù)理組（33例）和綜合干預(yù)組（35例）進(jìn)行對(duì)照研究，兩組膽漏患者的性別、年齡以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組的33例患者主要給予生命體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助醫(yī)生的治療工作，給予患者日常護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等；綜合干預(yù)組的患者在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 腹部體征觀察 術(shù)后護(hù)理人員要詳細(xì)詢問(wèn)患者的腹部感受，并進(jìn)行仔細(xì)的腹部體征觀察，如果患者的生命體征較為平穩(wěn)，但是存在劇烈腹痛、腹脹、反跳痛、肌緊張等癥狀，則應(yīng)首先考慮為膽漏［2］。

1.2.2 心理護(hù)理 膽漏一旦發(fā)生就會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，并且有可能會(huì)對(duì)接下來(lái)的治療存在排斥心理。護(hù)理人員應(yīng)該與患者多溝通、多交流，并進(jìn)行耐心的講解，使患者的負(fù)面情緒、顧慮以及抵觸心理均得到有效的疏導(dǎo)；對(duì)患者詳細(xì)的說(shuō)明接下來(lái)的治療方法以及注意事項(xiàng)。

1.2.3 引流管護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流時(shí)一定要將引流管進(jìn)行妥善的固定，并保證其通暢，在患者翻身、下床時(shí)要避免出現(xiàn)管道打折、受壓、脫落，并且護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)無(wú)菌原則進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。在對(duì)患者進(jìn)行T型管引流時(shí)要注意膽管平面應(yīng)該高于T型管引流袋平面［3］。

1.2.4 出院指導(dǎo) 對(duì)于帶支撐管出院的患者，將引流管妥善固定和保護(hù)的方法以及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)患者以及家屬詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)引流袋定期更換，一旦出現(xiàn)脫管情況要立即到院就診，并告知患者6個(gè)月后到院將支撐管拔除；囑咐患者注意休息，飲食上要少食多餐，并且要以清淡的食物為主。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，同時(shí)記錄兩組患者的引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)后，68例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者均痊愈出院，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果比較，綜合干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組［（96.2±3.8）分，（77.7±5.7）分］，引流管拔除時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組［（13.1±1.1）d ，（17.2±2.4）d］，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組［（11.8±1.4）d ，（15.8±2.6）d］，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在膽囊疾病的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)最為常用，并且是治療該病的首選方法。該手術(shù)方式具有高危患者能耐受、創(chuàng)傷小、安全、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后膽漏等并發(fā)癥也會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。導(dǎo)致術(shù)后膽漏的原因有很多，例如手術(shù)時(shí)機(jī)不佳、膽囊管殘端漏、殘留膽囊黏膜、迷走膽管、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)?。在本次研究中，綜合干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，引流管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果確切，有效促進(jìn)患者痊愈以及提高護(hù)理滿意度。

［1］范育林，唐為志，盛華嵩，等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對(duì)策［J］． 肝膽胰外科雜志，2015，27（4）：331-333．

［2］張華林，張鴻暉，謝斌輝，等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床分析［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（1）：56-57．

［3］劉培萬(wàn)，保紅平，李奎，等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的臨床分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：215-217．

Nursing Analysis on Patients With Bile Leakage After Laparoscopic Cholecystectomy

FANG Limei People’s Hospital of Nenjiang County，Heihe 161400，China

ObjectiveNursing method and its effect on patients with bile leakage after laparoscopic cholecystectomy are to be studied．MethodsChose 68 patients with bile leakage who were diagnosed and operated with laparoscopic cholecystectomy in hospital from December 2013 to August 2015 and separated them into one group that were given conventional nursing（35 cases） and another group that were given comprehensive nursing（35 cases）at random．Then observed and compared nursing effects between two groups．ResultsPatients’satisfaction rate in group that were given comprehensive nursing was much higher than group that were given conventional nursing，besides，patients’drainage-tube removal time and their hospitalization days in group that were given comprehensive nursing were much shorter than group that were given conventional nursing． There was differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．ConclusionComprehensive care is of great efficacy for patients with bile leakage after laparoscopic cholecystectomy，and it is significant to improve patients’recovery and increase their satisfaction with treatment．

Laparoscopic cholecystectomy，Bile leakage，Nursing

R575．6

B

1674-9316（2015）27-0199-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．148

161400黑河，黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院