研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

楊 鳴

目的分析不同麻醉方法對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法將100例患者分為A、B兩組，各50例，分別采取硬膜外麻醉及全身麻醉。結(jié)果兩組手術(shù)各指標(biāo)對比，P＞0．05；兩組術(shù)后24 h MMSE評分及POCD發(fā)生率對比，P＜0．05。結(jié)論全身麻醉對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響高于硬膜外麻醉。

認(rèn)知功能；全身麻醉；硬膜外麻醉

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）多見于老年手術(shù)患者，因老年患者機(jī)體各功能降低，耐受力減弱，麻醉后極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙［1］。因此選擇安全有效的麻醉方式，降低POCD的發(fā)生是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。現(xiàn)筆者以100例老年骨科手術(shù)患者為例，采取全身麻醉和硬膜外麻醉，這兩種麻醉方法對術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例老年骨科手術(shù)患者均在2014年4月～2015年8月到我院就診，患者麻醉ASA分級I～Ⅱ級；術(shù)前無精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；男61例，女39例；年齡60～84歲，平均（71.5±2.3）歲；體重45～75 kg，平均（62.3±7.4）kg；按照麻醉方式的不同分為A、B兩組，各50例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后需監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 ml/min。A組患者采取硬膜外麻醉，患者于L1-2行硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3 ml注入，觀察5 min確認(rèn)麻醉平面且無副作用后，取0.37%羅哌卡因2～3 ml追加，期間控制麻醉平面不超過T10，術(shù)中間斷追加羅哌卡因以此維持麻醉，術(shù)中密切注意患者血壓、心率變化，若血壓低于基礎(chǔ)值30%，加快輸液速度，麻黃堿靜脈注射；心率低于50次/min，需靜脈注射阿托品。B組患者接受全身麻醉，取0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫溴銨依次靜脈注射，以此行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)3 min后行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，取異丙酚靶控輸注維持麻醉，設(shè)置血漿靶濃度2 μg/ml，期間根據(jù)麻醉情況間斷追加維庫溴銨和芬太尼，并根據(jù)患者血壓、心率等變化適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采取簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分對患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，總分30分，根據(jù)患者文化程度，文盲＜17分，小學(xué)＜20分，初中及以上學(xué)歷＜24分，此類為認(rèn)知功能障礙，或術(shù)后MMSE評分較術(shù)前降低2分以上，則為認(rèn)知功能障礙［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對比

A組手術(shù)時(shí)間（128.5±24.3）min、麻醉時(shí)間（154.6±24.7）min、術(shù)中出血量（184.9±25.6）ml；B組手術(shù)時(shí)間（121.5±21.8）min、麻醉時(shí)間（148.3±22.7）min、術(shù)中出血量（175.9±23.8）ml；兩組對比，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分對比

A組術(shù)前MMSE評分（29.5±0.4）分，術(shù)后6 h（25.7±0.8）分、12 h（25.2±0.2）分、24 h（28.9±0.2）分、72 h（29.3±0.4）分；B組術(shù)前MMSE評分（29.5±0.3）分，術(shù)后6 h（25.6±0.5）分、12 h（25.1±0.3）分、24 h（25.1±0.4）分、72 h（29.0±0.3）分；兩組術(shù)前MMSE評分相比，P＞0.05；兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h MMSE評分較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組術(shù)后24 h MMSE評分較B組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后POCD發(fā)生率對比

A組術(shù)后12 h POCD發(fā)生率48%（24/50），術(shù)后24 h POCD發(fā)生率16%（8/50）；B組術(shù)后12 h POCD發(fā)生率52%（26/50），術(shù)后24 h POCD發(fā)生率34%（17/50）；兩組術(shù)后24 h POCD發(fā)生率對比，P＜0.05。

3 討論

老年患者身體各臟器功能降低，抵抗力減弱等，在長時(shí)間麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)下，極易誘發(fā)POCD。目前麻醉對老年骨科手術(shù)患者POCD的影響尚無確切性定論，通常認(rèn)為麻醉狀態(tài)會減少患者腦血流量，干擾大腦代謝，使腦細(xì)胞發(fā)生不完全可逆或不可逆改變；麻醉會影響機(jī)體中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體，損害了麻醉后患者學(xué)習(xí)、記憶功能；麻醉藥物會對各神經(jīng)元間信號傳遞產(chǎn)生長時(shí)程抑制或增強(qiáng)作用［3］，或促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改變神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)，促使POCD的發(fā)生。因此采取安全有效的麻醉方式，對降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙起到一定效果。

在此次研究中，A組患者采取硬膜外麻醉，B組患者采取全身麻醉，兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量對比，P＞0.05。結(jié)果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科手術(shù)患者均起到有效效果，其麻醉效果相當(dāng)。MMSE是評價(jià)麻醉術(shù)后認(rèn)知功能常用方法，操作簡單，有效性和安全性高。本次研究中，兩組術(shù)前MMSE評分相比，P＞0.05；兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h MMSE評分較術(shù)前降低，A組術(shù)后24 h MMSE評分較B組高，P＜0.05。結(jié)果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉均會導(dǎo)致老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但硬膜外麻醉對POCD的影響低于全身麻醉，且A組患者術(shù)后24 h POCD發(fā)生率16%低于B組術(shù)后24 h POCD發(fā)生率34%，P＜0.05。說明，硬膜外麻醉對術(shù)后POCD的影響小?？赡苁侨砺樽響?yīng)用抗膽堿能藥物劑量大，會對患者記憶、運(yùn)動功能產(chǎn)生一定影響。硬膜外麻醉可減少麻醉藥物劑量，減輕麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并可抑制術(shù)區(qū)神經(jīng)元興奮，降低神經(jīng)類物質(zhì)濃度，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)?？偠灾砺樽韺夏旯强苹颊咝g(shù)后短期認(rèn)知功能的影響高于硬膜外麻醉。

［1］徐俊峰． 不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：118-120．

［2］邱平洋，蔡瑩，張鑫． 不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：174-175．

［3］夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等．全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146．

The Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Postoperative Short-term Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Ming People's Hospital of Jilin Province，Department of Anesthesiology，Changchun 130021，china

ObjectiveTo analyze the effect of different anesthesia on the short-term postoperative cognitive function in elderly patients．Methods100 patients were divided into two groups，A and B，50 cases of each group，respectively to take epidural anesthesia and general anesthesia．ResultsThe two groups’each index were compared，P＞ 0．05． The MMSE 24 h score and POCD occurrence rate of two groups were compared， P＜ 0．05．ConclusionThe effect of general anesthesia on postoperative short-term cognitive function of patients is significantly more than that of epidural anesthesia

Cognitive function，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614

B

1674-9316（2015）27-0177-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．131

130021長春，吉林省人民醫(yī)院麻醉科