DSA聯(lián)合頸部血管彩超在動脈粥樣斑塊與腦梗死相關(guān)性評估中的應(yīng)用

肖明珠

目的觀察DSA聯(lián)合US在動脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性評估中的應(yīng)用價值。方法以我院2014年1～12月100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，同時選取100例未發(fā)生腦梗死的患者作為對照組，分別對兩組患者行US與DSA檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果頸總動脈分叉處是頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的最主要部位，US檢出26例（26．00%），DSA檢出36例（36．00%），吻合率為72．22%；頸動脈中度狹窄的吻合率為75．00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88．88%；聯(lián)合檢查吻合率均高于其他部位。椎基底動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生部位由多至少分別為椎動脈起始段、雙側(cè)椎動脈以及基底動脈，US對椎基底動脈粥樣硬化斑塊的檢出率較低，只適用于閉塞的椎動脈的判定。結(jié)論DSA聯(lián)合US檢測可以準(zhǔn)確地反映頸動脈粥樣硬化斑塊位置與狹窄程度，用于預(yù)防腦梗死。

血管造影（DSA）；頸部血管彩超；動脈粥樣斑塊；腦梗死

腦梗死的發(fā)生主要是由動脈粥樣硬化所致，北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）證實(shí)，頸動脈中度狹窄（70%～79%）患者第1年腦梗死的發(fā)生風(fēng)險約為11%，重度狹窄（＞90%）患者第1年腦梗死的發(fā)生風(fēng)險約為35%［1-3］。因此頸動脈狹窄程度是影響患者缺血性卒中發(fā)生與相關(guān)預(yù)后的重要指標(biāo)。US與DSA都是目前臨床中缺血性腦血管病檢查的主要手段，本文將觀察DSA聯(lián)合US在動脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性評估中的應(yīng)用價值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1～12月100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為觀察組，同時選取100例未發(fā)生腦梗死的患者作為對照組。對照組中，男性53例，女性47例；年齡61～74歲，平均（68.18±5.32）歲。觀察組中，男性56例，女性44例；年齡61～77歲，平均（66.34±3.49）歲。所有患者均為自愿參與本組研究，且在性別、年齡方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查DSA檢查采用Integris Allura 12數(shù)字減影血管造影機(jī)（Philips）與根本杏林堂120S型高壓注射器（日本株工作會社）；患者取平臥位，局部麻醉，采用改良Seldinger動脈插管法經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置5 F豬尾導(dǎo)管與血管鞘，檢查部位為頸總動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈及其分支，采集圖像。狹窄率計(jì)算采用NASCET法：狹窄率（%）=（1-狹窄處管徑/狹窄遠(yuǎn)端管徑）×100%。

1.2.2 US檢查 US檢查采用PHILIPS彩色多普勒超聲現(xiàn)象儀，檢查項(xiàng)目為頸總動脈內(nèi)徑、IMT、管腔狹窄程度。測定管腔狹窄率=（正常血管管徑-最狹窄處管徑）/正常血管管徑×100%。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［4］

（1）頸動脈狹窄。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；血管閉塞：狹窄100%。（2）椎動脈狹窄。輕度狹窄：0%～29%；中度狹窄：30%～69%；重度狹窄：70%～90%；IV 型：椎動脈或基底動脈閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為兩組之間所存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前循環(huán)系統(tǒng)：頸總動脈分叉處是頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的最主要部位，US檢出26例（26.00%），DSA檢出36例（36.00%），吻合率為72.22%；其次為頸總動脈，US檢出3例（3.00%），DSA檢出10例（10.00%），吻合率為30.00%；頸內(nèi)動脈，US檢出2例（2.00%），DSA檢出18例（18.00%），吻合率為11.11%；頸動脈輕度狹窄的吻合率為31.25%，中度狹窄的吻合率為75.00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88.88%；聯(lián)合檢查吻合率均高于其他部位。

后循環(huán)系統(tǒng)：椎基底動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生部位由多至少分別為椎動脈起始段、雙側(cè)椎動脈以及基底動脈，US檢測結(jié)果椎動脈起始段8例、雙側(cè)椎動脈3例、基底動脈0例；DSA檢測結(jié)果椎動脈起始段18例、雙側(cè)椎動脈9例、基底動脈8例；吻合率分別為44.44%、33.33%，US對椎基底動脈粥樣硬化斑塊的檢出率低，只適用于閉塞的椎動脈的判定。另外，US檢測后循環(huán)系統(tǒng)輕度狹窄5例、中度狹窄4例，重度狹窄2例；DSA檢測后循環(huán)系統(tǒng)輕度狹窄18例、中度狹窄9例，重度狹窄11例；吻合率分別為19.44%、44.44%以及18.18%，US與DSA檢測對跨度狹窄的吻合度最高，且高于其他類型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

DSA是目前血管狹窄檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠準(zhǔn)確、清晰地反映血管的狹窄程度，動態(tài)地呈現(xiàn)血管情況，有助于動脈夾層及前后循環(huán)系統(tǒng)盜血等的鑒別；而且DSA擁有其他檢查手段所缺少的3D技術(shù)［5］，能夠?qū)ζ牟∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確檢查，尤其對椎動脈起始段等后循環(huán)系統(tǒng)的斑塊與夾層以及顱內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)的評估效果理想。但是，DSA檢查屬于有創(chuàng)檢查，在操作中對醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與操作技術(shù)要求較高，以避免不良反應(yīng)與風(fēng)險事件的發(fā)生。US憑借其無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性等優(yōu)勢在頸動脈斑塊檢查中的應(yīng)用程度越來越高，其可以對IMT及斑塊的回聲進(jìn)行測定，鑒別軟斑、硬斑或混合斑；但是有研究證實(shí)US檢查會對患者椎骨與周圍組織造成不同程度的影響［6］，而且US檢查的圖像分辨率低，需要醫(yī)師具有大量臨床經(jīng)驗(yàn)來提高診斷的準(zhǔn)確性。

通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)，US與DSA在頸總動脈分叉處動脈粥樣硬化斑塊檢測中的吻合率為72.22%；頸動脈中度狹窄的吻合率為75.00%，頸動脈重度狹窄的吻合率為88.88%；聯(lián)合檢查吻合率均高于其他部位，說明DSA聯(lián)合US檢測可以準(zhǔn)確地反映頸動脈粥樣硬化斑塊位置與狹窄程度，用于預(yù)防腦梗死發(fā)生。

［1］方波．聯(lián)合頸部血管彩超及DSA評估動脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的意義［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（9）：4-6．

［2］賈巖．頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死發(fā)病的關(guān)系研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（19）：1766-1768．

［3］黃獻(xiàn)，宋治，鄭文． 短暫性腦缺血發(fā)作患者腦動脈狹窄及與腦血管危險因素的研究［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1203-1205．

［4］王新成． 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：82-83．

［5］吳春芳． 腦梗死與頸動脈粥樣斑塊硬化之間的關(guān)系探討［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：71-72．

［6］Ay H，F(xiàn)urie KL，Singhal A，et a1． An evidencebased causative classification system for acute ischemic stroke［J］．Aan Neur，2005，58（5）：688-697．

Application of DSA Combined With US in the Assessment of the Correlation Between Atherosclerotic Plaques and Cerebral Infarction

XIAO Mingzhu Shenxian People's Hospital，Shenxian 252400，China

ObjectiveTo observe the application value of DSA combined with US in the assessment of the association between atherosclerotic plaques and cerebral infarction．MethodsSelected 100 cases patients of atherosclerotic cerebral infarction in our hospital from January to December 2014 as the observation group，and 100 healthy volunteers were selected as the control group． Two groups of patients tested with DSA and US detection，and the detection results were compared and analyzed．ResultsThe bifurcation of the common carotid artery was the main parts of the carotid atherosclerotic plaque，US detected in 26 cases（26%），digital subtraction angiography（DSA）were detected in 36 cases（36%），agreement rate was 72．22%． Carotid artery moderate stenosis of the coincidence rate was 75%，the carotid artery severe stenosis of anastomosis rate was 88．88%． Joint inspection coincidence rate were higher than that in other parts． The occurrence of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque was the initial segment of vertebral artery， bilateral vertebral artery and basilar artery，and US can be used in the detection of vertebral basilar artery atherosclerotic plaque．ConclusionDSA combined with US detection can accurately reflect the location and extent of carotid atherosclerotic plaque，and can be used to prevent cerebral infarction．

Digital subtraction angiography（DSA），Neck vascular color doppler ultrasound，Arterial therosclerotic plaque，Cerebral infarction

R743．3

B

1674-9316（2015）27-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．124

252400 山東省莘縣人民醫(yī)院