高敏肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值

王志杰

目的觀察高敏心肌鈣蛋白T（hs-cTnT）診斷急性心肌梗死（AMI）的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇90例AMI患者（觀察組）與90例同期非AMI患者（對(duì)照組），檢測(cè)高敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶質(zhì)量、肌紅蛋白和肌鈣蛋白T含量，比較AMI診斷特性。結(jié)果入院后，觀察組hs-cTnT敏感性、特異性均高于對(duì)照組。結(jié)論hs-cTnT可作為診斷早期AMI的檢測(cè)指標(biāo)。

急性心肌梗死；高敏心肌鈣蛋白T；應(yīng)用價(jià)值

近幾年，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，它具有發(fā)病迅速、致死率高等特點(diǎn)，是患者致殘致死的重要疾病。常規(guī)血清生化標(biāo)志物如肌酸激酶等在診斷急性心肌梗死敏感度、特異性等方面較低。本研究選擇90例急性心肌梗死患者，觀察hscTnT診斷AMI的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2014年8月～2015年8月收治的90例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇90例同期非AMI患者為對(duì)照組。其中對(duì)照組男53例，女37例；年齡52～81歲，平均年齡（67.6±4.5）歲；觀察組男51例，女39例；年齡51～79歲，平均年齡（68.2±4.8）歲。參考WHO有關(guān)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴感染、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。兩組性別、年齡等資料無顯著差異，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 儀器與試劑

VIDAS分析儀、電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其相應(yīng)配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本制備與檢測(cè) 觀察組均于入院0 h、4 h、12 h采集靜脈血，對(duì)照組則清晨空腹采集靜脈血，離心后立即檢測(cè)高敏心肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-Mb mass）、肌紅蛋白（Myo）和肌鈣蛋白T含量（cTnT）；（2）檢測(cè)方法 CK-MB mass、Myo使用免疫熒光法測(cè)定；hs-cTnT、cTnT使用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)［1］。并與對(duì)照組對(duì)比分析，探討不同時(shí)間診斷急性心肌梗死的陽(yáng)性檢出率、診斷特性。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

以我院檢測(cè)參考范圍上限值為評(píng)判值：CK-Mb mass、Myo、cTnT分別＞5.1 ng/ml、46 ng/ml、0.1 ng/ml，高于上述指標(biāo)水平標(biāo)本即為陽(yáng)性患者；hs-cTnT＞0.014 ng/ml作為判斷病例為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間內(nèi)觀察組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

（1）Myo：入院后測(cè)定發(fā)現(xiàn)其水平有所增加，陽(yáng)性率為72.22%，4 h時(shí)其水平升至最高，陽(yáng)性率為77.78%，12 h則恢復(fù)至正常水平。 （2）同時(shí)期CK-MB mass、cTnT水平均增加，陽(yáng)性率分別為73.33%、61.11%，12 h 兩者水平仍存在升高趨勢(shì)，陽(yáng)性率分別為91.11%、97.78%。（3）hs-cTnT：患者入院后檢測(cè)即發(fā)現(xiàn)其水平顯著增加，陽(yáng)性率為90.0%，4 h 其水平呈升高趨勢(shì)，陽(yáng)性率為100%，12 h其含量仍升高。與對(duì)照組比較，觀察組不同時(shí)間各指標(biāo)水平的測(cè)定結(jié)果均存在一定程度的上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 入院即刻hs-cTnT診斷特性

這對(duì)于檢測(cè)指標(biāo)是否適合評(píng)估急性心肌梗死早期具有重要的意義。發(fā)病后，觀察組83例患者h(yuǎn)s-cTnT水平＞0.014 ng/ml，占總數(shù)的92.22% （敏感性、特異性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分別為68.89%，93.33%，66.67%，73.33%）。對(duì)照組74例hscTnT檢測(cè)值＜0.014 ng/ml，占總數(shù)的82.22%（敏感性、特異性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分 別 為52.22%，77.78%，75.56%，76.67%） ，hs-cTnT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.22%（83/92），84.09%（74 /88），與其它三個(gè)指標(biāo)比較，hs-cTnT具有最好的敏感性、特異性與陰性預(yù)測(cè)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死，早期有效的診斷、治療可降低死亡率。在臨床中，常規(guī)診斷急性心肌梗死的依據(jù)主要包括臨床表現(xiàn)、心肌壞死標(biāo)志物增加以及心電圖變化。然而有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［2］，大約1/4急性心肌梗死患者早期臨床癥狀無特征性，1/4～1/3患者心電圖無明顯心肌受損變化，因此檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物成為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。心肌壞死標(biāo)志物不僅要具有較高的特異性、敏感性，還應(yīng)包含以下幾方面特征：（1）在心肌中含量較高，能夠準(zhǔn)確反映小面積損傷；（2）可用于診斷早期心肌受損，且診斷時(shí)間窗長(zhǎng)；（3）能夠評(píng)估梗死面積，并判斷預(yù)后效果。近年來，高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌紅蛋白（myoglobin，Myo）等生化指標(biāo)在臨床中診斷急性心肌梗死早期、評(píng)估預(yù)后效果等方面受到人們的重視［3］。肌鈣蛋白T（cTnT）在胸痛出現(xiàn)4～6 h后可從血液測(cè)定出，但其靈敏度較低，hs-cTnT則具有更加良好的敏感性［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后，其hs-cTnT陽(yáng)性檢出率為90.0%，而肌紅蛋白為72.22%，這表明hs-cTnT診斷AMI早期比肌紅蛋白效果好，且肌紅蛋白12 h恢復(fù)正常，而hs-cTnT仍呈升高趨勢(shì)，這提示其診斷時(shí)間窗比Myo寬，更加表明hs-cTnT檢測(cè)方法優(yōu)于Myo。另外本研究也對(duì)hs-cTnT、cTnT、CK-MB mass以及Myo的診斷特性進(jìn)行了分析，患者入院后，hs-cTnT靈敏度為92.22%，其它三個(gè)指標(biāo)敏感度僅為70%左右，這提示其它三個(gè)指標(biāo)不易用于診斷急性心肌梗死早期，hs-cTnT的檢測(cè)方法避免了Myo方法的不足，為患者及時(shí)接受有效的治療提供診斷依據(jù)?？傊?，采用hs-cTnT檢測(cè)方法診斷早期心肌梗死具有良好的敏感性與特異性，且其診斷時(shí)間窗寬，有利于診斷、治療及評(píng)估預(yù)后效果。

［1］萬華?。?肌鈣蛋白T和心肌酶譜檢測(cè)對(duì)診斷心肌梗死的研究意義［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：74-75．

［2］何星，韋騰飛，沈茜．高敏肌鈣蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（12）：1152-1156．

［3］楊碩，懷偉，劉桂花，等．高敏心肌肌鈣蛋白T 在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（2）：150-154．

［4］沈曉麗，林賽梅，韓莉莉，等．高敏肌鈣蛋白T診斷急性冠脈綜合征及其危急值醫(yī)學(xué)決定水平的研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：9-11．

Study on Clinical Value of High-sensitivity Cardiac Troponin T Assay in Acute Myocardial Infarction

WANG Zhijie People's Hospital of Daxing'anling Range，Daxing'anling 165000，China

ObjectiveTo observe the High-sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）．Methodswe chosed 90 cases of patients with acute myocardial infarction（observation group） and 90 cases of non AMI patients during the same period（control group）， then the contents of hs-cTnT，Myo，CK-MB mass and cTnT inblood samples of the AMI patients were determined to compare their diagnostic characteristics in AMI at different time．ResultsAfter admission，the sensitivity and specificity of hs-cTnT in the observation group were higher than those in the control group．ConclusionThe hs-cTnT can be used as early detective indicator of AMI．

Acute myocardial infarction，High-sensitivity cardiac troponin T，Application value

R542．2

B

1674-9316（2015）27-0148-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．109

165000 大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院