腦卒中后遺癥患者在社區(qū)醫(yī)院的管理與治療

潘 紅 朱 江

目的探討社區(qū)醫(yī)院管理和治療腦卒中后遺癥患者的優(yōu)勢。方法對門診39例腦卒中后遺癥患者進行建檔，健康教育，藥物治療，中醫(yī)理療，康復鍛煉綜合管理治療。結果治愈21例，顯效11例，好轉5例，無效2例，總有效率為94．9%。結論社區(qū)醫(yī)院對腦卒中后遺癥患者進行個體化管理和治療，能顯著改善腦卒中患者肢體運動功能和語言表達能力，提高日常生活能力，從而改善整體生活質量。

腦卒中后遺癥；管理；治療；社區(qū)醫(yī)院

腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，目前我國腦卒中發(fā)病率120～180/10萬，患病率400～700/10萬，每年新發(fā)病例＞200萬，每年死亡病例＞150萬，幸存者600～700萬，且2/3存在不同程度的殘疾［1］。腦卒中不僅給患者造成痛苦，也給家庭和社會帶來負擔，而社區(qū)醫(yī)療機構在腦卒中恢復期患者的管理和治療上有獨特的優(yōu)勢。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年8月腦卒中患者39例，所有病例均為我院中醫(yī)科門診患者，腦卒中經(jīng)上級醫(yī)院治療，進入后遺癥期，均有不同程度的肢體活動障礙、言語不利等癥狀，連續(xù)隨訪時間6個月以上。

1.2 治療方法

1.2.1 健康檔案 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》建立居民健康檔案。

1.2.2 健康教育 開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

1.2.3 治療 （1）藥物治療。指導患者臨床用藥，控制血壓、血糖、血脂在理想范圍，減少腦卒中的復發(fā)，針對患者不同體質，疾病分型，辯證施治，予以中藥湯方。（2）物理治療。針灸治療：針灸主穴位選擇百會、曲池、內(nèi)關、合谷、風市、足三里、三陰交、太沖。上肢取穴極泉、少海、天府手三里、外關、青靈等。下肢取穴豐隆、委中、血海、涌泉等。口角歪斜取穴地倉、頰車，言語不利加廉泉。1次/d，30 min/次。電針療法：波型選擇在疏密波（頻率100～200次/分）。每次選擇4～6個穴位，毫針刺，得氣后通電。電針強度一般以患者能耐受為度，在電針療法同時，局部配合TDP照射，針灸后選取2～4個穴位處拔罐。（3）康復治療。因人而異制定個體化家庭康復方案，包括進食、洗澡、穿衣、用廁所、床椅轉移、平地走、上下樓梯，讀書等日?；顒?，動作從易到難，由粗到細，逐步實現(xiàn)生活自理。

1.3 評估：

（1）臨床治愈：患側肢體有力，能徒步行走，生活完全自理，并能參加社會活動；（2）顯效：患側肢體功能改善明顯，能獨立扶杖（或手提拐杖）行走，日常生活活動基本自理，能參加部分社會活動；（3）好轉：患側肢體功能略有改善，日常生活活動小部分自理；（4）無效：治療前后癥狀無明顯改善［2］。

1.4 隨訪

隨訪包括患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等訪視。治療結束后進入隨訪階段，穩(wěn)定期隨訪不少于3月1次。

2 結果

治愈21例（53.9%），顯效11例（28.2%），好轉5例（12.8%），無效2例（5.1%），總有效率為94.9%。

3 討論

腦卒中為威脅人類健康和生命的疾病之一，其發(fā)病率逐年升高，造成的病殘嚴重危害人民的生活質量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將腦卒中后遺癥患者納入家庭醫(yī)生管理對象，針對每個人的病情進行個體化康復治療，可以樹立患者對疾病康復的信心，積極從事日常生活勞作，能改善腦卒中患者肢體運動功能和語言表達能力，提高日常生活活動能力，從而改善整體生活質量。

在腦卒中后遺癥患者的管理和治療中應重視中醫(yī)藥技術的運用，按照中醫(yī)“治未病”理論，未病先防，既病防變，對腦卒中患者的飲食調(diào)養(yǎng)、運動處方、情志調(diào)攝，通過健康教育以及個體指導來實現(xiàn)，降低患者的病殘率和復發(fā)率。通過中醫(yī)體質辨識，結合腦卒中病特點予以中藥辨證、針灸理療，康復鍛煉，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，豐富社區(qū)疾病防治手段，擴大和提升社區(qū)中醫(yī)藥服務的內(nèi)涵和水平，形成個體化中醫(yī)康復管理模式，能夠提高療效。中醫(yī)康復治療腦卒中后遺癥費用低廉，效果良好，毒副作用較少，易為患者接受，降低病殘率、提高社區(qū)腦卒中患者的生活質量，適于在社區(qū)醫(yī)院開展。

［1］Gorelick PB． New guidelines to reduce risk of atherosclerotic cardiovascular disease：implications for srtoke prevention in 2014［J］．Stroke，2014，45（4）：945-947．

［2］劉利新，王菊莉． 社區(qū)醫(yī)療服務對腦卒中后遺癥的綜合治療［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2008，4（8）：44．

Management and Treatment of Patients With Cerebral Apoplexy Sequelae in Community Hospital

PAN Hong ZHU Jiang Wuxi City Chong'an District Shangmadun Street Community Health Service Center，Wuxi 214014，China

ObjectiveTo study the community hospital management and treatment of patients with cerebral apoplexy sequelae．MethodsThe 39 patients treated with cerebral apoplexy sequela，health education， medication，physical therapy of traditional chinese medicine，integrated management of rehabilitation exercise treatment．Results21 cases cured， 11 cases had marked effect，5 cases were improved，2 cases had no effect， the total effective rate was 94．9%．Conclusionthe community hospital for individualized management and treatment in patients with cerebral apoplexy sequel can significantly improve limb motor function in patients，language expression ability，and the ability of daily life，thus improving the overall quality of life．

Stroke sequel，Management，Treatment，Community hospital

R743．3

B

1674-9316（2015）27-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．095

214014 江蘇省無錫市崇安區(qū)上馬墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心