瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)分析

張超穎

目的分析瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法與效果。方法研究對(duì)象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者54例，依照方法不同分組。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和利凡諾，共27例；余27例入組對(duì)照組，給予利凡諾。觀察比較效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組宮縮時(shí)間短，出血量少，宮縮至胎兒娩出所需時(shí)間短，且胎盤(pán)胎膜的殘留量少，引產(chǎn)成功率高，不良反應(yīng)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和利凡諾，效果佳，成功率高，安全性高。

瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；利凡諾

當(dāng)前，子宮肌瘤挖除術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用逐漸增多，造成瘢痕子宮發(fā)生率升高。瘢痕子宮患者妊娠后，由于內(nèi)科合并癥、死胎、胎兒畸形等多方面因素影響，在妊娠13～27周（中期妊娠）時(shí)，子宮對(duì)縮宮素的應(yīng)用不敏感，宮頸成熟率低，容易引起軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)等問(wèn)題，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)增加［1］。現(xiàn)選取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者54例，總結(jié)米非司酮和利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者54例，依照方法不同分組。實(shí)驗(yàn)組27例，均齡（27.58±3.63）歲，10例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦，最大年齡44歲，最小為20歲，孕周均為（20±1）周，范圍14～27周。余27例入組對(duì)照組，均齡（27.51±3.26）歲，11例經(jīng)產(chǎn)婦，16例初產(chǎn)婦，最大年齡43歲，最小為20歲，孕周均為（21±1）周，范圍14～26周。組間資料比較，有可比性，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和利凡諾。利凡諾羊膜腔注射，常規(guī)消毒，并鋪巾，取100 mg利凡諾用穿刺針經(jīng)腹注入羊膜腔，準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間。米非司酮口服，每隔12 h一次，50 mg/次，共3次。

1.2.2 對(duì)照組 給予利凡諾羊膜腔注射，常規(guī)消毒，并鋪巾，取100 mg利凡諾用穿刺針經(jīng)腹注入羊膜腔，準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間。

準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組引產(chǎn)指標(biāo)，評(píng)估兩組引產(chǎn)效果，并組間比較。觀察兩組有無(wú)嘔吐、惡心、宮縮過(guò)強(qiáng)等癥狀，評(píng)估治療安全性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)失?。豪仓Z注射3 d，米非司酮口服3次后，胎兒胎盤(pán)未娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組宮縮開(kāi)始時(shí)間（10.43±2.45）h，出血量（89.58±16.77）ml，宮縮-胎兒娩出時(shí)間（5.32±2.13）h，胎盤(pán)胎膜殘留量（36.22±5.12）g。對(duì)照組宮縮開(kāi)始時(shí)間（21.23±5.26）h，出血量（150.47±30.32）ml，宮縮-胎兒娩出時(shí)間（12.57±3.07）h，胎盤(pán)胎膜殘留量（69.53±4.22）g。組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組宮縮時(shí)間短，出血量少，宮縮至胎兒娩出所需時(shí)間短，且胎盤(pán)胎膜的殘留量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 引產(chǎn)效果

實(shí)驗(yàn)組1例失敗（3.70%），成功26例（96.30%）。對(duì)照組5例失?。?8.52%），成功22例（81.48%）。組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性

實(shí)驗(yàn)組2例惡心，發(fā)生率7.41%。對(duì)照組2例惡心，嘔吐1例，宮縮過(guò)強(qiáng)1例，發(fā)生率14.81%。組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低，安全性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法有米非司酮與前列腺素聯(lián)用、海藻棒擴(kuò)張宮頸、剖宮取胎、利凡諾羊膜腔注射等，以剖宮取胎和利凡諾羊膜腔注射較常用。剖宮取胎術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者較難接受。尋找一種安全、有效的引產(chǎn)方法，及時(shí)終止妊娠，減少并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科重要研究課題之一［2］。利凡諾在臨床常用，引產(chǎn)機(jī)制為：羊膜腔注射利凡諾后子宮收縮，促進(jìn)子宮蛻膜組織壞死和胚胎死亡，內(nèi)源性前列腺素增加，促進(jìn)宮縮。既往研究表明，宮縮并非自發(fā)性，易出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮和協(xié)調(diào)性宮縮，針對(duì)瘢痕子宮者，宮體部宮縮強(qiáng)烈而持續(xù)，宮頸擴(kuò)張明顯遲緩，腔內(nèi)壓力驟升，易造成子宮破裂，直接危及患者安全，將利凡諾引產(chǎn)列入禁忌。然而，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)及產(chǎn)科監(jiān)護(hù)發(fā)展和普及，瘢痕子宮妊娠患者陰道分娩率逐漸提高，認(rèn)為只要做好嚴(yán)密觀察，催產(chǎn)及引產(chǎn)可行，特別是妊娠中期利凡諾引產(chǎn)具相應(yīng)安全性［3］。米非司酮屬抗孕激素類藥物，對(duì)宮頸膠原纖維進(jìn)行降解，達(dá)到宮頸變軟、容易擴(kuò)張目的。在傳統(tǒng)應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用米非司酮，兩種藥物協(xié)同作用下，內(nèi)源性前列腺素釋放增加，注藥后出現(xiàn)宮縮的時(shí)間縮短，宮頸擴(kuò)張阻力降低，縮短產(chǎn)程，減輕患者疼痛，提高引產(chǎn)有效性與安全性［4］。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施利凡諾引產(chǎn)，而實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用米非司酮和利凡諾引產(chǎn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組宮縮時(shí)間短，為（10.43±2.45）h，出血量少，為（89.58±16.77）ml，宮縮至胎兒娩出所需時(shí)間短，（5.32±2.13）h，且胎盤(pán)胎膜的殘留量少，（36.22±5.12）g；引產(chǎn)成功率高，為96.30%；治療安全性高，不良反應(yīng)率為7.41%，提示聯(lián)合用藥引產(chǎn)為有效、可行方案。

綜上，米非司酮和利凡諾聯(lián)合應(yīng)用在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，效果理想。

［1］胡桂華，范玲． 瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討［J］． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（2）：492-494．

［2］李艷娟． 米非司酮加利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（5）：679-680．

［3］金朝． 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)觀察［J］． 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2899-2900．

［4］郝鳳芝． 米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：31-32．

Analysis on Midtrimester Induction of Labor for Scarred Uterus

ZHANG Chaoying Central Hospital of Heilongjiang Provincial Land Reclamation Ninety-three Administration State，Heihe 161441，China

ObjectiveMethods and effect for midtrimester induction of scarred uterus are to be studied．MethodsChose 54 patients who underwent midtrimester induction in hospital from June 2014 to June 2015 and separated them into study group and control group according to different treatment methods．27 patients in study group were given combination treatment of mifepristone and rivanol medications，while 27 patients in control group were given rivanol medication and then observed and compared treatment effects between two groups．ResultsPatients’ contraction time in study group was shorter and their bleeding was less compared to control group． Besides，the interval between contraction and delivery was shorter，the residues of placenta and its membrane were less and the induction success incidence was higher and side-effect incidence was lower in study group． And there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．ConclusionCombination treatment of mifepristone and rivanol medications is of efficacy for midtrimester induction of scarred uterus． It is of high success incidence and medication safety．

Scarred uterus，Midtrimester，Induction of labor， Mifepristone， Rivanol

R719．3

B

1674-9316（2015）27-0089-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．065

161441黑河，黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院