院前無創(chuàng)正壓通氣輔助治療成人急性左心衰臨床效果觀察

黃新穎

目的觀察分析院前無創(chuàng)正壓通氣治療成人急性左心衰竭的臨床效果。方法將120例患者根據(jù)是否應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療分為觀察組和對照組，每組60例，所有患者均采用常規(guī)抗心衰的搶救措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組采用簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率（95．0%）高于對照組（75．0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用院前無創(chuàng)正壓通氣治療成人急性左心衰竭可以取得臨床療效。

院前；無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰竭；臨床效果

急性左心衰是臨床上常見的危重病癥之一，具有起病急、病情兇險、進(jìn)展快的特點(diǎn)，常伴有嚴(yán)重的呼吸衰竭。臨床上治療該病需要進(jìn)行迅速有效地糾正缺氧，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可以在短時間內(nèi)迅速緩解患者的臨床癥狀，為院內(nèi)急救治療贏得寶貴的時間［2］。但目前成人急性左心衰院前急救采用NPPV的相關(guān)報道相對較少。2014年2月～2015年7月，我院采用院前NPPV搶救了60例急性左心衰患者，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年7月我院急救中心接到120急救電話趕往現(xiàn)場實施搶救的急性左心衰患者120例作為本次的研究對象。所有患者均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率＞30次/min，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，雙肺聽診有濕羅音、哮鳴音等。根據(jù)患者是否應(yīng)用NPPV分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男38例，女22例；年齡44～79歲，平均年齡（67.2±11.6）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍旰椭鲃用}瓣聯(lián)合瓣膜病）5例，先天性二葉性主動脈瓣畸形2例。對照組男36例，女24例；年齡43～81歲，平均年齡（66.9±10.8）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?1例，缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病8例．風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍旰椭鲃用}瓣聯(lián)合瓣膜?。?例，先天性二葉性主動脈瓣畸形3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑、抗心衰等搶救措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予NPPV進(jìn)行治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiBAP Vision無創(chuàng)無呼吸，起始壓力為10～12 cm H2O，吸氣峰壓（IPAP）為12～26 cm H2O，呼氣末壓（EPAP）為4～8 cm H2O，氧流量為2～10 L/min，并根據(jù)患者的具體病情對吸氣正相壓（IPAP）和呼氣正相壓（EPAP）進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血氧飽和度（PaO2）＞90%；對照組采用簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）患者的呼吸困難完全消失，可采取平臥位或高枕位，動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常，血液動力學(xué)指標(biāo)PCWP明顯降低，CI和SI無明顯的變化為顯效。（2）患者的呼吸困難有所緩解，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正?；蛴休p度的低氧血癥，血液動力學(xué)指標(biāo)PCWP明顯的降低，CI和SI無明顯的變化為有效。（3）患者的呼吸困難無緩解，甚至加重，動脈血?dú)夥治雠c血液動力學(xué)指標(biāo)無明顯的變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在治療后1 h評價臨床療效。觀察組患者顯效32例，占53.33%；有效25例，占41.67%，無效3例，占5.00%；總有效率為95.00%（55/60）。對照組患者顯效23例，占38.33%；有效22例，占36.67%；無效15例，占25.00%；總有效率為75.00%（45/60）。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰是由于各種急性的心臟病變導(dǎo)致在短時間內(nèi)心排血量顯著降低，從而引起組織灌流量明顯的減少以及急性淤血的癥狀［4］。急性左心衰患者采取及時、有效的院前搶救措施，對于降低死亡率、改善預(yù)后有著十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)的氣管插管操作比較復(fù)雜，失敗率高，無法在短時間內(nèi)及時的改善患者缺氧的情況，延誤治療時間，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至引起患者死亡［5］。NPPV可以增加氣道和胸腔內(nèi)的壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負(fù)荷，有效地改善心功能，緩解肺淤血的癥狀，改善通氣血流比值，使得PaO2和SaO2得到提高［6］。NPPV對患者的血壓影響小，不易損害患者的呼吸道以及影響相關(guān)疾病。本次探討比較了NPPV和常規(guī)通氣治療兩種不同治療方法在院前急救成人心衰中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用院前無創(chuàng)正壓通氣治療成人急性左心衰竭可以取得臨床療效。

［1］謝萍． 無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰院前急救中的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：132．

［2］楊麗霞． 無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用研究［J］．河北醫(yī)藥，2013，35（3）：413-414．

［3］范曉東，吳艷，惠復(fù)新． 鼻（面）罩無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效［J］． 中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3673-3674．

［4］羅鵬． 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣救治急性左心衰35例臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，l7（13）：121．

［5］梁振佳，錢虹． 院前無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭并低氧血癥的臨床觀察［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：68-69．

［6］李榮杰，梁俊雄，呂博文，等． BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在院前急救中的應(yīng)用研究［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014，52（14）：133-135．

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on the Adult Patients With Acute Left Heart Failure

HUANG Xinying Emergency Center of Harbin City，Harbin 150056，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation（NPPV）on the patients with acute left heart failure．Methods120 patients with acute left heart failure were divided into the observation group and the control group by the application of NPPV． All patients were given conventional treatment of heart failure， on the based of that the observation group were treated with NPPV，and the control group was treated with simple respiratory capsule． The clinical effect of the two groups were observed．ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group （75%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionThe clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure is significant．

Prehospital，Noninvasive positive pressure ventilation，Acute left heart failure，Curative effect

R541

B

1674-9316（2015）27-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．043

150056 哈爾濱市急救中心