張 娟

骨盆及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理分析

張 娟

目的觀察分析骨科手術(shù)后深靜脈血栓的形成原因及護(hù)理措施。方法護(hù)理措施包括術(shù)前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護(hù)理，功能鍛煉，飲食指導(dǎo)，等。結(jié)果本組98例，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成4例（72 h內(nèi)），經(jīng)過抗凝，溶栓治療均痊愈。結(jié)論對于骨盆及下肢骨折患者，加強(qiáng)術(shù)前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護(hù)理，功能鍛煉，飲食指導(dǎo)等，可以預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，提高治愈率。

骨盆骨折，下肢骨折，深靜脈血栓，護(hù)理方法，預(yù)防措施

下肢深靜脈血栓（DVT） 形成，是骨科常見并發(fā)癥之一。特別是骨盆骨折和下肢骨折，其發(fā)生率更高［1］。為預(yù)防骨科深靜脈血栓形成，我們采用多種護(hù)理方法并用，對2013年3月～2015年2月，我院對骨科手術(shù)治療的骨盆骨折和下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例，男70例，女28例；年齡31～68歲，平均（52.5±2.5）歲；致傷原因：高處墜落傷58例，交通事故損傷22例，跌打損傷18例。骨折類型，骨盆骨折18例，股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折38例，脛腓骨骨折42例。本組患者均采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護(hù)理，功能鍛煉，飲食指導(dǎo)等。

1.2.1 篩查高危患者，充分做好宣傳教育工作 根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果，特別是伴有高血壓、高血糖、高膽固醇、高度肥胖或伴有風(fēng)心病，曾有DVT等病史者，均構(gòu)成了高?；颊?，要重點(diǎn)宣教。同時(shí)結(jié)合DVT高?；颊咴u分表評分，總分低于18分為高?；颊撸訌?qiáng)術(shù)前術(shù)后預(yù)防DVT宣教，注意低脂低鹽飲食，戒煙戒酒，預(yù)防便秘。充分告知發(fā)生DVT并發(fā)癥的嚴(yán)重性。尤其加強(qiáng)患者的踝泵功能鍛煉。術(shù)前用力使足背伸跖屈，收縮股四頭肌、比目魚肌，促使靜脈血液回流；伸屈髖、膝，被動(dòng)按摩等。術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)使用方法進(jìn)行講解、示范，掌握踝泵運(yùn)動(dòng)姿勢，并能正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)［2］。

1.2.2 保持引流通暢，促進(jìn)下肢靜脈回流 骨盆及下肢骨折，常規(guī)放置引流管，目的是及時(shí)排出創(chuàng)面積血，減少局部張力，減少靜脈受壓而引起的回流障礙和感染機(jī)會(huì)。一般患者術(shù)后24 h左右滲出血較多，應(yīng)注意觀察，間斷擠壓引流管，保持通暢。最好選擇負(fù)壓引流，負(fù)壓引流高度是50 ～60 cm［3］較好。如果無明顯出血等，48 h左右就可以拔除引流管。根據(jù)流體力學(xué)原理，抬高患者術(shù)側(cè)肢體高于心臟水平面約20～30 cm，如果發(fā)現(xiàn)引流液少、局部腫脹、下肢膚色發(fā)白、感覺和皮溫減弱等，多表示引流或回流存在不暢，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查看切口，檢查凝血功能，預(yù)防血栓形成。術(shù)后注意四肢術(shù)后的體位，一般可以在腘窩墊上軟棉墊，膝關(guān)節(jié)微微稍屈，但是至少每天也要保證2次平放患肢。

1.2.3 早期床上活動(dòng)和下肢血液回流觀察 下肢深靜脈有較多靜脈瓣、靜脈竇，其回流與下肢骨骼肌肉收縮，擠壓、體位和血液動(dòng)力學(xué)等有重要關(guān)系。而患者由于術(shù)后處于仰臥位，限制肢體活動(dòng)等原因，不利于靜脈回流。容易導(dǎo)致DVT等。所以，對于骨盆及下肢各科手術(shù)患者，抬高患肢，主動(dòng)與被動(dòng)肢體活動(dòng)相結(jié)合，可以加速靜脈回流，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.2.4 預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理 術(shù)后靜滴低分子右旋糖酐，腸溶阿司匹林，低分子肝素鈣等，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生。骨折本身就是一種應(yīng)激性創(chuàng)傷，加上手術(shù)、麻醉等因素，必然刺激機(jī)體神經(jīng)體液系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起凝血因子釋放增多，內(nèi)源性凝血機(jī)制增強(qiáng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測結(jié)果，調(diào)整抗凝劑應(yīng)用時(shí)間和劑量。同時(shí)注意有無過多滲血，皮下紫癜等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。對于已經(jīng)發(fā)生血栓形成者，要積極進(jìn)行溶栓治療。有條件時(shí)可以介入治療。效果更為可靠。

1.2.5 飲食護(hù)理 給予高維生素、高熱量、低脂飲食。忌食辛甘肥膩食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

2 結(jié)果

本組98例，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成4例（72 h內(nèi)），經(jīng)過抗凝，溶栓治療均痊愈。

3 討論

骨盆或四肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓形成。其原因是骨折術(shù)后長期制動(dòng)，肌肉收縮減少，促使靜脈回流壓力降低，加之骨折和手術(shù)創(chuàng)傷，血液自身調(diào)節(jié)等因素，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。成為血栓形成的主要因素。加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，皮下注射低分子肝素鈣，或華法林等抗凝治療，可以預(yù)防深靜脈血栓形成［1］。本組98例骨盆骨折及下肢骨折患者，經(jīng)精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予抗凝治療，消除了深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

［1］ 陳孝平，汪建平. 外科學(xué)［M］. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：631.

［2］ 王洪英，陳燕華. 心理護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用［J］. 中國中醫(yī)藥指南，2012，10（21）：420-421.

［3］ 谷右天. 丹參粉針預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2798.

Prevention and Care Analysis of the Pelvis and Lower Extremity Fractures of Postoperative Deep Vein Thrombosis

ZHANG Juan The Second People's Hospital of Henan Province，Xinzheng 451191，China

Objective To observe the reasons for the formation of deep venous thrombosis after orthopaedic surgery and nursing measures.MethodsNursing measures including preoperative evaluation，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction，etc.ResultsAll 98 cases，4 cases were early detection of deep vein thrombosis（72 hours）after anticoagulation，thrombolysis therapy were recovered.ConclusionFor patients with fracture of pelvis and lower limbs，strengthening preoperative assessment，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction can prevent complications such as deep vein thrombosis，and improve the cure rate.

Pelvic fractures，Lower limb fracture，Deep vein thrombosis， Nursing methods，Preventive measures

R473

A

1674-9316（2015）30-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.163

451191 新鄭，河南省第二人民醫(yī)院