楊海婷王 冠

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床治療分析

楊海婷1王 冠2

目的分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床治療方法與效果。方法研究對(duì)象選取2014年1月～2015年1月本院青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者40例，對(duì)所有患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，觀察療效。結(jié)果經(jīng)治療，40例患者的視力和眼壓較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且并發(fā)癥少，發(fā)生率為10%。結(jié)論青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，療效滿意。

青光眼；白內(nèi)障；治療

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障直接影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量，需高度重視，并做好預(yù)防。術(shù)前給予患者嚴(yán)密、謹(jǐn)慎檢查，結(jié)合眼部疾病情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，選擇一種合理、有效、安全的操作方案，避免因動(dòng)作粗暴、處理不當(dāng)?shù)葥p傷晶狀體，并發(fā)白內(nèi)障。除有效預(yù)防外，對(duì)于發(fā)生白內(nèi)障的病例，還應(yīng)積極治療，減輕危害，促進(jìn)身體康復(fù)?，F(xiàn)取2014年1月～2015年1月本院青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者40例，總結(jié)治療方法，觀察療效，回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2014年1月～2015年1月本院青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者40例，均齡（62.32±4.51）歲，女患者17例，男患者23例，最大年齡78歲，最小45歲，共42眼，其中8眼晶狀體核的硬度為Ⅳ級(jí)，14眼Ⅲ級(jí)，20眼Ⅱ級(jí)，合并虹膜后粘連10眼。40例患者資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，觀察療效。

手術(shù)前，給予患者UBM、測(cè)眼壓、人工晶體度數(shù)、視覺(jué)電生理、度數(shù)、眼光、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等檢查，做好記錄，并給予左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。使用鹽酸丙美卡因（0.5%）行表面麻醉，選擇穿刺刀（3.0 mm）避開(kāi)濾過(guò)泡于十點(diǎn)位置作一透明角膜切口，于三點(diǎn)位置作輔助切口，選擇其勝黏彈劑，前房注入。若患者伴虹膜后粘連，需對(duì)虹膜作鈍性分離處理；若患者瞳孔過(guò)小，對(duì)操作有影響，需于瞳孔緣使用眼內(nèi)剪行放射狀切開(kāi)，并給予連續(xù)性環(huán)形撕囊。若溢出晶狀體皮質(zhì)，需改開(kāi)罐式截囊，使用乳酸鈉林格氏液水分層和分離，于囊袋內(nèi)對(duì)晶狀體核作超聲乳化，并吸皮質(zhì)，將折疊人工晶體植入，不縫合水密角膜切口，術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼膏。

隨訪時(shí)間6個(gè)月，測(cè)量?jī)山M視力及眼壓，并與治療前作對(duì)比，觀察療效。觀察術(shù)后有無(wú)角膜水腫、前房滲出和結(jié)膜水腫等并發(fā)癥，評(píng)估治療安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善

40例患者治療前，13例視力＜0.1，占比例32.5%；19例視力0.1～0.3，占比例47.5%；8例視力0.3～0.5，占比例20.0%。治療后，5例視力＜0.1，占比例12.5%；9例視力0.1～0.3，占比例22.5%；17例視力0.3～0.5，占比例42.5%；9例視力＞0.5，占比例22.5%。治療后視力較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 眼壓變化

40例患者治療前，1例眼壓＜10 mm Hg，占比例2.5%；24例眼壓10～21 mm Hg，占比例60.0%；15例眼壓＞21 mm Hg，占比例37.5%。治療后，39例眼壓10～21 mm Hg，占比例97.5%；1例眼壓＞21mmHg，占比例2.5%。治療后眼壓較治療前有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

共有并發(fā)癥4例，發(fā)生率10.0%，其中1例角膜水腫，1例前房滲出，結(jié)膜水腫2例。

3 討論

青光眼是常見(jiàn)疾病，患者視網(wǎng)膜神經(jīng)受損，高眼壓，視野發(fā)生變化，治療不及時(shí)可直接導(dǎo)致失明，常用手術(shù)為抗青光眼濾過(guò)術(shù)。白內(nèi)障為青光眼術(shù)后主要并發(fā)癥，患者晶狀體的透明度下降，引起后囊下型、皮質(zhì)性和核性等白內(nèi)障。研究顯示，多數(shù)青光眼患者術(shù)前伴程度不同的晶狀體混濁，術(shù)后視力呈漸進(jìn)性下降，白內(nèi)障癥狀加重［1］；部分患者因?yàn)V過(guò)過(guò)強(qiáng)致使術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)低眼壓，低于10 mm Hg；術(shù)中器械對(duì)晶狀體造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后晶狀體局部混濁明顯；感染也可引起晶狀體混濁，加重白內(nèi)障。透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)為治療術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的有效方法，切口小，對(duì)角膜內(nèi)皮構(gòu)成的損傷小，患者反應(yīng)輕微；如患者伴濾過(guò)泡，給予此治療不易損傷鞏膜和結(jié)膜，從一定程度上保證原過(guò)濾功能完好，穩(wěn)定眼壓，并為二次青光眼手術(shù)預(yù)留空間［2］。為方便操作，宜在顳上或鼻上無(wú)濾過(guò)泡象限角膜緣作切口。若患者瞳孔機(jī)化散大困難，則于瞳孔緣使用眼內(nèi)剪給予放射狀切開(kāi)，然而，此操作可引起患者瞳孔偏大，光反射受影響。實(shí)際操作時(shí)，需合理選擇黏彈劑，所用黏彈劑應(yīng)同時(shí)具備角膜內(nèi)皮保護(hù)和術(shù)后吸除快速干凈特點(diǎn)［3］。超聲乳化能有效避免核刺激虹膜及角膜內(nèi)皮，選擇折疊人工晶體，植入囊袋，對(duì)睫狀溝無(wú)刺激，且眼壓控制較好。治療后不縫合水密角膜切口，以免引起醫(yī)源性散光［4］。

本研究中，給予40例患者透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，隨訪6個(gè)月，測(cè)定患者視力及眼壓，并將隨訪結(jié)果與治療前作對(duì)比，評(píng)估治療效果。結(jié)果顯示，治療后，12.5%視力＜0.1，22.5%視力0.1～0.3，42.5%視力0.3～0.5，22.5%視力＞0.5，視力改善明顯；39例眼壓10～21 mm Hg（97.5%），1例眼壓＞21 mm Hg（2.5%），97.5%眼壓恢復(fù)正常；并發(fā)癥率為10.0%，患者輕度角膜及結(jié)膜水腫、前房滲出，證實(shí)該治療可行、有效，且安全性高。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者，采取透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療方案，療效確切。

［1］周天球． 青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療探析［J］． 中外醫(yī)療，2014，33（14）：76-77．

［2］王雪燕． 青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的治療觀察［J］． 國(guó)際眼科雜志，2014，14（9）：1630-1631．

［3］邵洋． 青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者46例臨床治療［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：63-64．

［4］付萬(wàn)科． 白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價(jià)值對(duì)比［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：135-137．

Analysis of Clinical Treatment of Glaucoma Surgery Complicated With Cataract

YANG Haiting1WANG Guan21 Heilongjiang Electricity Hospital，Harbin 150000，China，2 Heilongjiang Provincial Hospital，Nangang Branch，Harbin 150000，China

ObjectiveClinical treatment methods and its effect on patients with glaucoma complicated with cataract are to be studied．MethodsChose 40 patients of glaucoma complicated with cataract who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 and treated these patients with transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens，then observed treatment effect．ResultsAll of 40 patients’optical vision and their intraocular pressure had been improved after treatment，there was a treatment differential before and after treatment，and such a differential had statistic value（P＜ 0．05）． And patients’complication incidence was quite less after treatment，only accounting for 10%．ConclusionImplementation of transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens is quite effective in treatment of glaucoma complicated with cataract．

Glaucoma，Cataract，Treatment

R776．1

B

1674-9316（2015）27-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．031

1 150000哈爾濱，黑龍江省電力醫(yī)院；2 150000哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗分院