陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價值分析

劉云武

目的分析陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價值。方法選取2012年1月～2014年1月我院收治的子宮脫垂患者46例，將其隨機(jī)分為觀察組（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療）與對照組（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療），對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治愈率高于對照組，1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂具有臨床效果。

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂

子宮脫垂多發(fā)生于中老年婦女中，臨床常采用子宮托治療，但治療效果不佳?，F(xiàn)階段，臨床采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的46例子宮脫垂患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組23例與對照組23例。觀察組年齡48～70歲，平均（59.1±3.4）歲，平均產(chǎn)次（3.5±0.5）次。對照組年齡49～72歲，平均（59.8±3.5）歲，平均產(chǎn)次（3.4±0.6）次。本次所有入選病例均無盆腔炎癥、盆腔腫瘤等疾病，均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、產(chǎn)次等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前患者均接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，將宮頸惡性病變患者排除；均接受B超檢查，將合并子宮及附件病變患者排除。術(shù)前接受常規(guī)腸道準(zhǔn)備及陰道準(zhǔn)備，患者接受全麻氣管插管或腰硬聯(lián)合麻醉處理，取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后使用陰道拉鉤充分暴露術(shù)野。觀察組接受陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療。于患者陰道后壁置入錘拉鉤或單葉，根據(jù)患者子宮脫出的具體情況確定即將切除的陰道黏膜范圍。于患者宮頸下行一切口，保證切口能夠深至陰道壁全層，經(jīng)這一切口用彎剪刀分離組織至膀胱陰道黏膜間隙，縱向切開陰道壁至尿道口下，將兩側(cè)陰道壁切緣夾開后分離膀胱及子宮，并將腹膜剪開進(jìn)入患者腹腔中。游離子宮頸后唇并同時進(jìn)行陰道黏膜分離，最大程度分解陰道后壁黏膜，完全暴露骶韌帶，對主韌帶進(jìn)行分離，隨后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行部分宮頸切除術(shù)。用無齒鉗向上提拉患者宮體前/后壁，完全暴露宮底，依次鉗夾、剪短、結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶及闊韌帶，將子宮取出后修復(fù)盆底，逐層關(guān)閉腹腔即可。對照組接受陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)操作與觀察組一致，術(shù)后均在陰道內(nèi)常規(guī)放置碘伏紗條并留置導(dǎo)尿管，給予抗生素進(jìn)行常規(guī)防感染治療。

1.3 療效判定［1］

患者解剖位置恢復(fù)，臨床癥狀消失，可視為治愈；患者子宮脫垂以及陰道壁脫垂現(xiàn)象與治療前比較，明顯減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但解剖位置并沒有恢復(fù)正常，可視為好轉(zhuǎn)；解剖位置、臨床癥狀與治療前比較，無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為失??；術(shù)后半年以上患者脫垂現(xiàn)象又發(fā)生，可視為復(fù)發(fā)。詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并對患者隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治愈22例，治愈率為95.7%（22/23例）；好轉(zhuǎn)1例，好轉(zhuǎn)率為4.3%（1/23例）；失敗0例。對照組治愈18例，治愈率為78.3%（18/23例）；好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率為8.7%（2/23例）；失敗3例，失敗率為13.0%（3/23例）。觀察組患者治愈率高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組出現(xiàn)膀胱損傷1例，無直腸損傷及感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23例）；對照組出現(xiàn)感染1例，無膀胱損傷及直腸損傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23例），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

對兩組患者隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)患者，對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者4例，1年復(fù)發(fā)率為17.4%（4/23例），觀察組1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥，主要是因多產(chǎn)、產(chǎn)褥期勞動過早以及超重負(fù)荷造成支撐子宮的組織受損，子宮沿陰道下降，甚至可直接脫出陰道口。子宮脫垂的發(fā)生與患者卵巢功能衰退、雌激素水平下降、生殖器退行性萎縮有密切關(guān)系，可引起患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁、腰骶部酸痛以及尿潴留等臨床癥狀，對其日常生活及工作造成影響［2］。臨床常給予患者陰道前后壁修復(fù)術(shù)治療，能夠有效改善其便秘、壓力性尿失禁癥狀，但不能改善患者子宮各韌帶松弛現(xiàn)象，因此復(fù)發(fā)率較高。

現(xiàn)階段，臨床給予子宮脫垂患者陰道前后壁修復(fù)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療，取得了較為理想的治療效果。陰式子宮切除術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)比較，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且無明顯的腹部切口，因此得到了廣大臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可。陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修復(fù)術(shù)聯(lián)合治療，能夠進(jìn)一步完善患者陰道壁生理結(jié)構(gòu)，改善患者腰背疼痛、下腹墜痛感及陰道分泌物增多等臨床癥狀［3］。但為了進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，在手術(shù)過程中需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中按照手術(shù)流程操作，避免造成膀胱損傷；并根據(jù)不同患者子宮脫垂程度實(shí)施膀胱表層筋膜間斷褥式縫合或多個荷包縫合，準(zhǔn)確縫扎主韌帶、骶韌帶以及圓韌帶，術(shù)后積極預(yù)防感染。

在本次研究中，觀察組治愈率為95.7%，高于對照組的78.3%；觀察組1年內(nèi)無復(fù)發(fā)患者，對照組1年復(fù)發(fā)率為17.4%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中臨床治愈率高，且復(fù)發(fā)率低。

［1］荊莉． 陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：24-25．

［2］曾永群，佘遠(yuǎn)萍． 陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中老年性子宮脫垂的療效分析［J］． 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（8）：776-777．

［3］劉偉玲，倪賢才． 宮頸部分切除加陰道前后壁橋式修補(bǔ)治療子宮脫垂23例臨床分析［J］． 中國婦幼保健，2011，26（31）：4815-4816．

Value Analysis of Vaginal Wall Repair Surgery Combined With Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Uterine Prolapse

LIU Yunwu Center Hospital of Xianru Town，Dunhua City，Dunhua 133717，China

ObjectiveTo analyze the value of vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy in the treatment of uterine prolapse．MethodsFrom January 2012 to January 2014，46 cases of uterine prolapse patients in our hospital，were randomly divided into two groups，the observation group（vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy treatment）and the control group（vaginal wall repair surgery treatment），then compared two groups of treatment effect．ResultsThe cure rate in observation group was higher，one-year recurrence rate was lower than the control group，and thedifference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionThe vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy for uterine prolapsed have significant clinical effect．

Vaginal wall repair，Vaginal hysterectomy，Uterine prolapse

R711．23

B

1674-9316（2015）27-0035-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．026

133717 吉林省敦化市賢儒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院