損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析

張 偉 彭成江

目的探討損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用效果。方法76例進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組患者給予肝膽外科常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組治愈、總有效率均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中具有應(yīng)用價(jià)值。

損傷控制性手術(shù)；肝膽外科；療效；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平的提高，損傷控制手術(shù)（DCO）在肝膽外科逐步得到發(fā)展和應(yīng)用，而臨床療效有待確定［1］。本文選擇本院肝膽外科手術(shù)的患者進(jìn)行分析，旨在探討DCO在肝膽外科中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科2014年5月～2015年6月進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者76例。男46例，女30例。年齡23～66歲，平均（38.5±13.2）歲。其中包括肝臟外傷患者20例，膽管炎56例。按照治療方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男21例，女17例，年齡23～62歲，平均（27.3±11.9）歲，肝臟外傷患者10例，膽管炎28例。對(duì)照組男25例，女13例，年齡25～66歲，平均（39.6±13.5）歲，肝臟外傷患者10例，膽管炎28例。兩組患者在一般資料之間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組38例患者，給予常規(guī)肝膽外科手術(shù)，采取常規(guī)Ⅰ期手術(shù)，術(shù)后縫合創(chuàng)口，腹腔引流，并給予精心術(shù)后護(hù)理，觀察患者病情變化，預(yù)防肺部感染、粘連性腸梗阻，監(jiān)測(cè)患者生命體征情況等。觀察組38例患者給予損傷控制性手術(shù)，包括肝臟填塞，膽管探查，膽汁T管引流，維持生命體征平穩(wěn)。具體過(guò)程包括三個(gè)階段。首先為救命手術(shù)階段，主要內(nèi)容為控制出血，即通過(guò)肝臟填塞、結(jié)扎等，減少出血，并通過(guò)側(cè)壁修補(bǔ)、血管壓迫、栓塞等方法控制出血；其次為控制污染，降低感染的發(fā)生，通過(guò)迅速進(jìn)行損傷的修補(bǔ)，封閉殘斷，進(jìn)行結(jié)扎以及置管引流等方法，減少污染幾率；最后通過(guò)快速關(guān)腹，避免再次損傷，具體操作為用巾鉗進(jìn)行單層皮膚縫合，過(guò)程應(yīng)快速有效。之后是患者在ICU重癥監(jiān)護(hù)室的復(fù)蘇階段，應(yīng)通過(guò)電熱毯，調(diào)節(jié)室溫以及給予熱濕氣吸入等方式幫助患者恢復(fù)體溫，根據(jù)需要還可給予溫鹽水腹腔灌洗，及時(shí)糾正患者電解質(zhì)以及凝血障礙，給與患者呼吸機(jī)通氣支持和全面的系統(tǒng)的體檢。最后為計(jì)劃性再手術(shù)階段，此時(shí)可根據(jù)患者具體病情，分析是否需要進(jìn)行取出填塞物、全面系統(tǒng)的探查，詳細(xì)分析患者是否需要進(jìn)行解剖重建等［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患者的療效，包括治愈，即患者完全恢復(fù)健康；有效，即患者癥狀得到了有效的控制，臨床癥狀緩解；無(wú)效，即所有癥狀沒(méi)有改善或惡化；死亡。同時(shí)記錄患者發(fā)生肺部感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組治愈16例，有效16例，無(wú)效1例，死亡5例，總有效率為84.21%；對(duì)照組治愈8例，有效10例，無(wú)效9例，死亡11例，總有效率為47.37%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組發(fā)生肺部感染5例（13.16%），粘連性腸梗阻4例（10.53%），對(duì)照組發(fā)生肺部感染11例（28.95%），黏連性腸梗阻8例（21.05%），觀察組肺部感染和粘連性腸梗阻發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽外科常見(jiàn)病主要為肝臟外傷和膽管炎。肝臟位于腹腔，具有重要的生理功能，但是因其質(zhì)地脆，體積大，在創(chuàng)傷中極易出現(xiàn)損傷。另外隨著交通事故、砸傷、墜落等事故的頻發(fā)，肝膽損傷的發(fā)生日益增多，發(fā)病率普遍，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血引起出血性休克，甚至引發(fā)膽汁泄漏引起腹膜炎等，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，及時(shí)正確的處理至關(guān)重要［3］。膽管炎是指膽道炎癥主要位于膽管部位，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹部不適等。肝膽外科常規(guī)手術(shù)療效較差，隨著損傷控制性手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，取得了良好的療效。然而，損傷控制手術(shù)具有一定技術(shù)限制，可能因臨床熟練程度以及適應(yīng)癥的不同，具有不同的療效差異。本文通過(guò)選擇本院應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的患者78例，分析了損傷控制手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，觀察組治愈、有效和總有效率均高于對(duì)照組，無(wú)效和死亡率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示損傷控制手術(shù)具有較高的療效，有效降低了患者死亡率。此外，觀察組肺部感染和粘連性腸梗阻發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示損傷控制手術(shù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。總之，損傷控制手術(shù)在肝膽外科具有應(yīng)用價(jià)值，有效提高了療效，降低了死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］趙劍． 損傷控制手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41（1）：59-60．

［2］何勇，黃澤油，周林，等． 重度肝損傷控制策略研究［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：45-46．

［3］劉建，馬寧，馮波． 損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析［J］． 中外醫(yī)療，2015，34（9）：7-8．

Application Analysis of Damage Control Operation in Hepatobiliary Surgery

ZHANG Wei PENG Chengjiang The Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Gejiu 661000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of damage control operation in hepatobiliary surgery．Methods76 patients that underwent hepatobiliary operations were chosen and divided into observation group and control group with 38 cases each． Control group received regular hepatobiliary operations，while observation group received damage control operations．ResultsThe cured rate and total effective rate of observation group were higher than control group． The mortality rate and the incidence of complications were lower than control group，and the differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionDamage control operation has relatively high application value in hepatobiliary surgery．

Damage control operation，Hepatobiliary surgery，Treatment effect，Complications

R256．4

B

1674-9316（2015）27-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．021

661000 個(gè)舊，昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院