閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折的臨床研究

杜 濱

目的評價閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中青年股骨頸骨折的臨床療效。方法選擇我院中青年股骨頸骨折患者48例采用閉合復(fù)位2枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療（觀察組），與開放復(fù)位內(nèi)固定（對照組）進行對比。結(jié)果觀察組愈合47例， 出現(xiàn)壞死1例，對照組愈合47例， 出現(xiàn)壞死1例，兩組在切口長度、術(shù)中時間、出血量方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），在愈合率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小的特點，是一種有效的治療方法。

股骨頸骨折；閉合復(fù)位；空心螺釘

目前外傷所致中青年股骨頸骨折患者越來越多，治療方式也呈現(xiàn)多樣化，其中閉合股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定為經(jīng)典的一種治療方式，本研究主要探討閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中青年股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2010年1月～2013年12月中青年股骨頸骨折患者48例，采用閉合復(fù)位2枚空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，作為觀察組，選擇同期股骨頸骨折患者48例，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，作為對照組。觀察組48例患者中男31例，女17例，年齡17～46歲，平均年齡（33.8±4.2）歲，對照組48例患者中男30例，女18例，年齡16～47歲，平均年齡（33.2±3.8）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)） 患者術(shù)前給予骨牽引，手術(shù)時將患者放置于牽引床上，患肢安裝牽引架，內(nèi)旋15°，按照預(yù)打螺釘方向在患側(cè)髖部放置1克氏針，透視骨折復(fù)位情況，調(diào)整骨折對位情況，調(diào)整克氏針方向，用油筆沿克氏針方向畫線作為進針的參考，在股骨大轉(zhuǎn)子以下3～4 cm處進針，沿著參考線方向以0°～5°前傾角方向進針，將螺紋針錘入到骨皮質(zhì)，調(diào)整螺紋針頸干角和前傾角，螺紋針位置固定好后使用電鉆鉆入，透視螺紋針保證位置良好。在第1枚釘上方1 cm處打入第2枚螺紋針，方向和第1枚螺紋釘相同，透視位置良好后測量其長度，在2枚螺紋針上面各開約0.5 cm口，用空心鉆鉆孔，使用攻絲攻破外口，擰入2枚空心釘，透視見空心釘位置良好，螺紋已穿過骨折線，安裝良好，沖洗縫閉傷口。

1.2.2 對照組（開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)） 患者術(shù)前給予骨牽引，術(shù)中平臥位，以股骨大粗隆為頂點，行股骨外側(cè)長6 cm切口，暴露股骨至大粗隆，在大粗隆下方3～4 cm水平，頸干角135°，前傾角15°，沿股骨頸方向打入2枚螺紋釘，透視見螺紋釘位置良好，測量長度，空心鉆鉆孔，攻絲，擰入2枚空心釘，縫合傷口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后3個月內(nèi)患肢不負(fù)重行走，3個月時復(fù)查X線，大約6個月時開始負(fù)重行走，隨訪時間6個月～2年。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察2組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量、骨折愈合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口長度、手術(shù)時間、出血量比較

觀察組患者平均切口長度（1.8±0.3）cm、平均手術(shù)時間（45.1±6.3）min、術(shù)中平均出血量（5.1±0.9）ml，對照組患者平均切口長度（6.3±1.2）cm、平均手術(shù)時間（62.1±9.4）min、術(shù)中平均出血量（35.1±6.5）ml，兩組在切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后愈合情況比較

觀察組愈合47例， 出現(xiàn)壞死1例，對照組愈合47例， 出現(xiàn)壞死1例，兩組患者在愈合率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

治療中青年股骨頸骨折多為預(yù)防骨折不愈合及股骨頭缺血性骨壞死的發(fā)生為主，由于空心螺釘較小，對股骨頭血運影響較小，能夠穩(wěn)定骨折端，成為治療中青年股骨頸骨折的首選治療方法［1］。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中青年股骨頸骨折，具有對患者損傷小、時間短、操作安全、恢復(fù)快的優(yōu)點，本研究患者多為兩個小傷口，傷口出血量在5 ml左右，恢復(fù)也較快。此種治療方法不用多次對股骨頭進行鉆孔，因而對股骨頭的血運影響小，使用2枚空心釘擰緊后，骨折斷端加壓固定，能夠穩(wěn)定骨折端，有利于骨折愈合［2］，空心釘直徑較小，且中空，可減少對股骨頭血運的干擾，有利于減少股骨頭的骨內(nèi)壓力，增加股骨頭的有效血液供應(yīng)，減少股骨頭壞死的機率［3］。

總之，合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、骨折愈合率高的特點，是一種有效的治療方法。

［1］張晟，王一民，王博煒，等． Inter Tan釘板系統(tǒng)與空心釘固定Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的有限元分析［J］． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（1）：13-17．

［2］郝義法，李文松，王建，等． 閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（6）：561-562．

［3］莫樹成，羅健偉，楊川，等． 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（8）：717-718．

Clinical Study of Closed Reduction Hollow Screw Internal Fixation in Femoral Neck Fractures

DU Bin Department of Joint Surgery of Nanyang Orthopaedic Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of closed reduction hollow screw internal fixation for femoral neck fractures．Methods48 young and middle-aged patients with femoral neck fractures in our hospital were received． Closed reduction 2-hollow-screw technique treatment（observation group）was compared to the open reduction internal fixation（control group）．ResultsIn the observation group，47 patients healed and 1 patient had necrosis． In the control group，47 patients healed and 1 patient had necrosisthe two groups were statistically different in the length of in cision，intraoperative time and bleeding（P＜ 0．05），but there were not significantly different in the healing rate（P＞ 0．05）．ConclusionThe closed reduction hollow screw internal fixation is minimally invasive in the treatment of young and middle-aged femoral neck fractures and therefore is a good treatment method．

Femoral neck fracture，Closed reduction，Hollow screw

R274．1

B

1674-9316（2015）27-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．017

473000 南陽市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科