張慧君

T2DM患者視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及高頻超聲的臨床應(yīng)用

張慧君

目的探析T2DM患者視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及高頻超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2013年1月～2015年4月收治87例2型糖尿病患者展開研究，根據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變分為A組（未合并視網(wǎng)膜病變，n=37）與B組（合并視網(wǎng)膜病變，n=50）。對(duì)兩組進(jìn)行高頻超聲檢查，比較兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊發(fā)生率及血管受累情況。結(jié)果B組頸總動(dòng)脈干、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度及平均值均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲具有分辨率高、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確、便捷評(píng)價(jià)T2DM合并視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈粥樣硬化血情況，利于早期確診，為延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展及預(yù)后的改善提供有用信息。

T2DM；視網(wǎng)膜病變；動(dòng)脈粥樣硬化；高頻超聲

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ娢⒀懿l(fā)癥，在1型糖尿病與2型糖尿病患者中發(fā)生率分別為95%、60%［1］。該病發(fā)病隱匿，易被忽視，嚴(yán)重者會(huì)致盲，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，早診斷、早治療非常關(guān)鍵［2］。超聲技術(shù)憑借其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、可連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)成為頸動(dòng)脈粥樣硬化重要檢查手段［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1999年WHO所制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)散瞳行熒光素眼底血管造影檢查確診；（3）簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝腎功能不全者；（2）合并高血壓者；（3）合并嚴(yán)重大血管病變者。

1.1.3 分組資料 選擇我院2013年1月～2015年4月收治87例2型糖尿病患者展開研究，根據(jù)是否合并視網(wǎng)膜病變分為A組（未合并視網(wǎng)膜病變，n=37）與B組（合并視網(wǎng)膜病變，n=50）。A組男女比例20：17，年齡44～69歲，平均（60.5±6.4）歲。B組男女比例27：23，年齡47～66歲，平均（60.9±5.7）歲。兩組年齡、性別等一般資料間差異的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行高頻超聲檢查：美國(guó)GE公司LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率6～15 MHz。仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。先對(duì)頸動(dòng)脈體表位置進(jìn)行縱向掃查，之后探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°行橫向掃查。對(duì)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1 cm處血管內(nèi)-中膜厚度（IMT，管腔內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表面的垂直距離）進(jìn)行測(cè)量，取平均值作為頸動(dòng)脈平均IMT。評(píng)價(jià)是否形成斑塊，判定標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈IMT≥1.0 mm、頸總動(dòng)脈分叉處IMT≥1.2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；斑塊發(fā)生率；血管受累情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、斑塊發(fā)生率、血管受累情況用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比較

B組頸總動(dòng)脈干、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度及平均值均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組斑塊發(fā)生率、血管受累情況比較

A組患者中45.9%（17/37）出現(xiàn)斑塊，低于B組82.0%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組17例出現(xiàn)斑塊患者，受累血管共41條，其中33條斑塊為1個(gè)，19.5%（8/41）斑塊數(shù)≥2個(gè)，B組41例出現(xiàn)斑塊患者，受累血管共94條，其中40條斑塊為1個(gè)，57.4%（54/94）斑塊數(shù)≥2個(gè)，B組斑塊≥2個(gè)血管在總受累血管中所占比例高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

糖尿病患者早期即可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，且緩慢進(jìn)展，可持續(xù)數(shù)十年直至發(fā)生心梗、卒中等心血管事件［5］。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜片狀纖維化、平滑肌細(xì)胞增殖、粥樣斑塊形成，最終引起繼發(fā)缺血性病變。血管壁順應(yīng)性降低，增加血管壁負(fù)荷，引發(fā)血管內(nèi)膜損傷［6-7］。有研究提出［8］，IMT增厚比動(dòng)脈粥樣硬化更早發(fā)生，且定量測(cè)定容易，決定了高頻超聲在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，T2DM患者視網(wǎng)膜病變與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，二者互為因果，相互促進(jìn)，導(dǎo)致病情加重。高頻超聲具有分辨率高、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確、便捷評(píng)價(jià)T2DM合并視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈粥樣硬化血情況，利于早期確診，為延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展及預(yù)后的改善提供有用信息。

［1］ 邵紅，馬彥，韓艷，等. sCD163與2型糖尿病背景性視網(wǎng)膜病變的關(guān)系［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1800-1801.

［2］ 李晶晶，楊順實(shí)，黃智勇，等. 頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：814-816.

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The Relationship Between Retinal Pathological Changes and Atherosclerosis in Patients With T2DM and the Clinical Significance of High Frequency Ultrasound

ZHANG Huijun The 0phthalmologic Hospital in Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

Objective To study the relationship between T2DM patients with retinal disease and atherosclerosis and the clinical application value of high frequency ultrasound.Methods87 patients with type 2 diabetes from January 2013 to April 2015 were studied. According whether the patients had retinopathy，they were divided into A group（without retinopathy，n=37）and B group（combined retinopathy， n=50）. Two groups of high frequency ultrasound were compared，and the thickness of carotid artery，the incidence of plaque and vascular involvement were compared between two groups.ResultsIn group B common carotid artery stem，the bifurcation of the common carotid artery，internal carotid artery intima-media thickness and average values were higher than those in group A，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHigh frequency ultrasound has the advantages of high resolution，no trauma，repeatable measurement. It can be accurate and convenient to evaluate IMT and carotid artery disease in patients with T2DM，which is helpful for early diagnosis，and it can provide information for delaying the progress and prognosis of retinopathy.

T2DM，Retinopathy，Atherosclerosis，High frequency ultrasound

R587.2

A

1674-9316（2015）30-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.121

466000 河南省周口市眼科醫(yī)院