宋衛(wèi)東

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

宋衛(wèi)東

目的對(duì)治療快速心律失常時(shí)聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾的療效與安全性進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選擇我院收治的90例快速心律失?；颊?，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例患者。對(duì)照組使用胺碘酮進(jìn)行治療，而且觀察組則采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療。從療效與不良反應(yīng)兩個(gè)方面，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果治療有效率和心率轉(zhuǎn)復(fù)率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且起效時(shí)間，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組［（0.4±0.2）h比（4.6±0.5）h］（P＜0.05）。另外，對(duì)照組在收縮壓、舒張壓、心率下降幅度等方面都遜于觀察組。嚴(yán)重不良反應(yīng)案例在兩組患者都沒有發(fā)生。結(jié)論在靜脈注射治療快速心律失常時(shí)，采用胺碘酮聯(lián)合美洛托爾聯(lián)合治療具有安全、有效等優(yōu)勢(shì)。

胺碘酮，美托洛爾，快速心律失常，臨床效果

作為常見多發(fā)疾病，快速心律失常包括房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。選擇安全、有效的抗心律失常藥物是治療快速心律失常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［1］。它在減少急性并發(fā)癥、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等方面，具有重要作用。雖然許多臨床結(jié)果已經(jīng)表明，胺碘酮對(duì)治療各種心律失常療效好，但是許多案例也顯示它存在即時(shí)療效欠佳的缺陷。在本次研究中，對(duì)于治療快速心律失常，采取了胺碘酮與美托洛爾靜脈注射結(jié)合的方式，療效理想［2］。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院收治的90例快速心律失常患者，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例患者。其中男患者49例，女患者41例。平均年齡（66.1±3.9）歲。在對(duì)照組使用胺碘酮進(jìn)行治療，而觀察組則采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療。對(duì)照組男女患者比例為25：20，年齡為52～87周歲，平均年齡為（66.9±3.2）歲。而觀察組男女患者比例則為24：21，平均年齡為（66.5±4.1）歲。在性別比例、年齡、新功能狀況、發(fā)病時(shí)間、心律失常類型、伴隨癥狀等方面，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者中都進(jìn)行基礎(chǔ)心臟病常規(guī)檢查與治療，而且治療基礎(chǔ)相同。對(duì)照組，用胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖40 ml稀釋后緩慢靜脈滴注。用時(shí)最少在10 min，必要時(shí)可以延長(zhǎng)到15～30 min。而后通過靜脈泵給患者持續(xù)注入胺碘酮，在開始注入的6 h內(nèi)，注入速度為1 mg/min［3］。在第1個(gè)24 h，用藥量要控制在2 200 mg。心室率達(dá)目標(biāo)值后維持2～4 h。在觀察組：觀察用150 mg胺碘酮加入30 ml 5%葡萄糖后緩慢滴注。至少10 min，用法與對(duì)照組相同。在30 min后，將5 mg美托洛爾稀釋后靜脈注射，5 min為最低注射時(shí)間值?？傆昧吭?5 mg以下。上述治療都應(yīng)在持續(xù)心電與血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于患者的心電和血壓，進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，記錄患者的心率。圍繞血壓、臨床癥狀、心功能變化以及重要生命體征等幾個(gè)維度，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。而且對(duì)于患者的肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等方面，在用藥前后也要進(jìn)行嚴(yán)密檢查。用藥后的不良反應(yīng)，記錄和觀察［4］。

1.4 療效判定

有效：用藥72 h內(nèi)，患者轉(zhuǎn)服為竇性心律者，或較基礎(chǔ)值下降＞20%，或每分鐘心室率降至100次。沒有達(dá)到上述要求者，則為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。95.6%（43/45）為觀察組竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率值，而71%（32/45）為對(duì)照組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率。兩組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在起效時(shí)間，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組［（0.4±0.2）h）比（4.6±0.5）h］，（P＜0.05）。

3 討論

快速心律失常可引起急性左心功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者心源性休克，危及生命健康。該病多發(fā)生于心肌病、瓣膜病、冠心病等器質(zhì)性心臟疾病患者。所以，要想減少心律失常對(duì)患者機(jī)體造成的并發(fā)癥和保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效而及時(shí)地控制快速心律失常的心室率，非常必要和重要［5］。

作為III類廣譜抗心律失常藥，胺碘酮不僅具有鈉、鈣和鉀通道阻塞作用，而且還能阻滯抗心律失常和β受體。但在臨床使用過程中，胺碘酮也存在使用方法復(fù)雜、心外臟毒副作用等方面的缺陷。并且竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、心功能惡化、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象也可能由胺碘酮導(dǎo)致和引起［6］。而作為β腎上腺素受阻滯劑，藥物美托洛爾能減慢心率和傳導(dǎo)，無內(nèi)在擬交感作用，對(duì)急性心力衰竭和襲擊梗死的發(fā)生產(chǎn)生抑制作用，對(duì)于與交感神經(jīng)相關(guān)的惡性心律失常以及猝死等風(fēng)險(xiǎn)，能起到有效減低作用［7］。所以，在臨床中，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療心律失常，效果更佳，能夠有效協(xié)同治療心律失常。在回顧分析諸如EMIAT和CAMIA等試驗(yàn)中，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一使用。

［1］ 李碩賢. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：133-135.

［2］ 周文田. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：141-142.

［3］ 左鷹，于東明，李建國(guó). 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：418-420.

［4］ 木提白·吾拉木，汗祖熱木·托合提. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：90-91.

［5］ 侯金嶺. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（19）：187-188.

［6］ 戴志剛. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜注治療快速心律失常的臨床觀察優(yōu)先出版［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（33）：35-37.

［7］ 王文全. 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的效果觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（13）：62-64.

Clinical Observation of Amiodarone Combined With Metoprolol Intravenous Injection in Treatment of Tachyarrhythmia

SONG Weidong Huaiyang County People's Hospital，Zhoukou 466700，China

Objective Tachyarrhythmia with the efficacy and safety of amiodarone and metoprolol were observed and evaluated.Methods90 patients with arrhythmia were randomly selected and divided into control group and observation group，45 cases in each group. In the control groupwere treated with amiodarone，and the observation group was treated with amiodarone combined with metoprolol for treatment. From two aspects of efficacy and adverse reactions，analysis of two groups of patients with treatment effect differences.ResultsThe effective rate and the rate of heart rate，the observation group was significantly better than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05），and in the onset time，the observation group was better than the control group［（0.4±0.2）h and（4.6±0.5）h］，（P＜0.05）. In addition，the control group in systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate decreased were better than the observation group. Severe adverse reactions in the two groups of patients did not occur.ConclusionIntravenous injection in the treatment of rapid arrhythmia with amiodarone combined with meloxicam，the combination therapy is safe and effective and other advantages.

Amiodarone，Metoprolol，Arrhythmia，Clinical effect

R541.7

A

1674-9316（2015）30-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.080

466700周口，淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科