李韞韜 陳 萱

中英全科醫(yī)療體制比較研究

李韞韜 陳 萱

通過在英國培訓(xùn)學(xué)習(xí)了解到英國全科醫(yī)療制度，對英國的全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀及特點進行分析，尤其強調(diào)英國全科醫(yī)療體制的運行機制，對比國內(nèi)全科醫(yī)療體制特點、運行情況，找出國內(nèi)全科醫(yī)療體制的不足，并提出學(xué)習(xí)改進的建議。

全科醫(yī)生；醫(yī)療體制；中國；英國；比較

全科醫(yī)生一般具備綜合性的知識結(jié)構(gòu)，掌握先進的全科理論體系，多在基層通過門診形式處理常見病、多發(fā)病，并為患者建立相應(yīng)的醫(yī)療檔案以及家庭病床，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。國外的全科醫(yī)生體制發(fā)展較早，全科醫(yī)生數(shù)量較多，負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)量占全部衛(wèi)生業(yè)務(wù)量的一半以上。相較于我國，全科醫(yī)療體制開展較晚，尚不完善，全科醫(yī)生數(shù)量缺乏，尤其是醫(yī)療資源分布匱乏的農(nóng)村，缺口更大［1］。現(xiàn)階段我國全科醫(yī)生在地區(qū)間、機構(gòu)間的配置也存在大的差異，需要建立完善的全科醫(yī)生制度。本文借鑒英國全科醫(yī)療體制，與國內(nèi)全科醫(yī)療體制進行比較，進而提出相應(yīng)的建議，以供參考，具體如下。

1 中英全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

1.1 英國全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

英國目前大約有40 209名全科醫(yī)師（簡稱GP），每名GP大約有1 500位簽約居民為其提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。英國公民或6個月以上簽證的外國公民，需簽約一個診所才能享受免費的醫(yī)療服務(wù)，若需到醫(yī)院就診，則需通過GP的轉(zhuǎn)診。目前約90%的患者會選擇在GP診所就診，80%的慢性疾病在GP處得到解決，因此只消耗了NHS約30%的預(yù)算費用。全科醫(yī)師提供縱向醫(yī)療保健，是一種“從搖籃到墳?zāi)埂钡尼t(yī)療服務(wù)，從居民出生注冊開始直至生命結(jié)束。

英國具備完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，英國的醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)院教育、2年臨床輪轉(zhuǎn)、3年全科規(guī)范化培訓(xùn)，一般要經(jīng)歷10年漫長的時間，才能獲得GP注冊資格。成為一名全科醫(yī)師后，還需進行繼續(xù)教育并由專家進行評審能否繼續(xù)勝任。此外，全科診所的軟硬件設(shè)施，亦很全面，具備診所運營輔助系統(tǒng)以及強大的計算機系統(tǒng)。

1.2 我國全科醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

我國總體醫(yī)療衛(wèi)生資源均較為缺乏，全科醫(yī)生需求缺口大。據(jù)湖南省相關(guān)調(diào)查顯示，其省內(nèi)100所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有醫(yī)務(wù)人員1 764名，但獲得全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書的僅2人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足國外全科醫(yī)生占?？漆t(yī)生總數(shù)的30%～50%的比例。根據(jù)國際的最低標(biāo)準(zhǔn)每名全科醫(yī)生服務(wù)5 000居民，我國僅城市基層社區(qū)就存在10萬多名全科醫(yī)生的缺口［2］。

我國全科醫(yī)療體制實行晚，存在諸多不完善之處?，F(xiàn)階段我國針對全科醫(yī)生的培訓(xùn)主要是：基層醫(yī)生開展的短期在職培訓(xùn)，即轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及崗位培訓(xùn)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未完善，教育失衡。全科診所一般配備1名醫(yī)生、幾名護理人員，基礎(chǔ)設(shè)施極其貧乏，僅能進行簡單的檢查以及治療操作，缺乏患者信息管理系統(tǒng)。

2 英國全科醫(yī)療體制的運行機制

2.1 經(jīng)營方式

國家經(jīng)營模式下，社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)與國家衛(wèi)生部門是一種合作關(guān)系。英國診所的收入來源主要是質(zhì)量與結(jié)果框架（QOF）考核，其次是注冊人頭經(jīng)費，最后是自主門診診療（門診小手術(shù)）等。在國家經(jīng)營模式下，英國政府具有較強的管理能力，政府的影響較大，其根據(jù)診所注冊的人數(shù)決定相應(yīng)的預(yù)算規(guī)模。

2.2 籌資機制

英國采取醫(yī)療付費激勵機制，按人頭付費，底薪為家庭醫(yī)師收入總額的60%。每位家庭醫(yī)生具有一定的注冊患者。若注冊者流失，則醫(yī)療費用流失，人頭費進而減少。因此，家庭醫(yī)生就需要根據(jù)患者的具體病情，選擇性價比高的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進而保證注冊的居民健康，最終獲得高收入。

2.3 管理機制

英國實行福利性全民醫(yī)保制度，全球最為龐大的全民醫(yī)療服務(wù)體系非英國莫屬。政府不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，進而提高醫(yī)療服務(wù)效率，并控制不斷增長的醫(yī)療費用。“全科醫(yī)生聯(lián)盟”即是英國全科醫(yī)生組成的一個承擔(dān)醫(yī)療費用風(fēng)險組織，可以代表患者購買所有醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生被政府授權(quán)持有基金的權(quán)力。政府根據(jù)聯(lián)盟承擔(dān)的具體注冊居民數(shù)量，支付預(yù)算費用。同時，聯(lián)盟根據(jù)患者接受的具體服務(wù)向其他醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用。英國近80%的醫(yī)療預(yù)算由全科醫(yī)生聯(lián)盟來負(fù)責(zé)處理，并承擔(dān)相應(yīng)的費用風(fēng)險及保障服務(wù)。英國政府取消了諸多服務(wù)項目，將所有醫(yī)療機構(gòu)變成獨立的組織。

3 我國全科醫(yī)生機制運行情況分析

我國的全科醫(yī)生制度提出較晚，尚未大范圍實施，但本文參考相關(guān)文獻根據(jù)部分地區(qū)實行情況，對我國全科醫(yī)生機制運行情況進行簡述。

全科醫(yī)生制度最初在西方發(fā)達(dá)國家開展，保障社區(qū)居民的公共衛(wèi)生，具有完整的全科醫(yī)療體制，并不斷進行改革完善。因此，借鑒發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)療體制的相關(guān)經(jīng)驗，結(jié)合我國的具體國情，推動建立了全科醫(yī)生制度。

在我國，全科醫(yī)生制度決定全科醫(yī)生涉及到諸多方面的職能，即開展門診、出診、預(yù)防、保健、康復(fù)以及家庭病床等工作。深入居民家中，建立居民健康檔案，了解居民健康狀況；負(fù)責(zé)一些常見病的診療，進行危重癥及急癥的及時搶救；做好流行病及傳染病的監(jiān)測及預(yù)防；建立家庭病床，提供家庭醫(yī)療服務(wù)；做好相關(guān)統(tǒng)計、文書登記工作；參加各種全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，提高專業(yè)素質(zhì)。

我國雖然在大力推進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但目前全科醫(yī)療體制仍存在著諸多問題，如全科醫(yī)生培養(yǎng)問題、職業(yè)規(guī)劃及待遇問題、全科醫(yī)生數(shù)量及能力不足等問題，需要在后續(xù)發(fā)展中進一步改革。

4 對我國全科醫(yī)療體制改革的啟示

4.1 提高全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的地位

政府應(yīng)該采取相應(yīng)措施提高全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的地位，使得全科醫(yī)學(xué)得到公正待遇，為全科醫(yī)生創(chuàng)造發(fā)展機會，促進其職業(yè)的順暢發(fā)展。如此，全科醫(yī)學(xué)所提供的資金、人力、物力等才有所值，才能讓全科醫(yī)生真正安心工作，將所學(xué)知識充分發(fā)揮，促進廣大居民特別是基層居民的身體健康。

4.2 建立對全科醫(yī)生的有效激勵機制

全科醫(yī)生在我國發(fā)展晚，尚無完善的職稱體系、未來規(guī)劃。針對此，需要建立相應(yīng)的激勵機制，提升全科醫(yī)生崗位的吸引力，提供全科醫(yī)療行業(yè)的吸引力。將全科醫(yī)生的職位、編制、晉級相關(guān)政策以及社會保障進行適當(dāng)?shù)匾?guī)劃，明確其具體的發(fā)展路徑，及最終的發(fā)展方向。同時，提高全科醫(yī)生的收入，進一步提升崗位吸引力，吸引更多的全科人才，提升全科醫(yī)生的作用［3］。

4.3 加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)

全科醫(yī)療體制是我國公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的核心，全科醫(yī)生的培養(yǎng)尤為關(guān)鍵。我國是人口大國，全科醫(yī)生需求量大，現(xiàn)階段全科醫(yī)生多是基層醫(yī)生通過短期培訓(xùn)上崗，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。各個醫(yī)學(xué)院應(yīng)該注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，為基層公共衛(wèi)生服務(wù)團隊提供更為高質(zhì)的全科醫(yī)生，提高疾病防治的水平。

4.4 確立全科醫(yī)生首診制

全科醫(yī)生承擔(dān)著居民的基本衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，理論上廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)需依靠全科醫(yī)生。但是現(xiàn)實中，我國的全科醫(yī)生并沒有真正地履行到這個職責(zé)。全科醫(yī)生功能的目的就是將小問題和基礎(chǔ)問題在最初階段加以解決。通過首診制，打造出人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺，為居民的身體健康做好保障［4］。通過全科醫(yī)療網(wǎng)點的不斷增加，逐步擴大公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍，更好地履行基本衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。

5 結(jié)語

公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系著廣大居民的身體健康，其中全科醫(yī)療體制是公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中的重要部分。本文通過簡要分析中英兩國全科醫(yī)療體制，結(jié)合我國的具體情況，完善全科醫(yī)療體制，改革現(xiàn)有制度的不足，以便為廣大居民提供更好地公共衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ 劉偉.全科醫(yī)生首診制是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）：1115-1117.

［2］ 魯志剛. 奉賢區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀分析和建議［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2010，12（17）：251-252.

［3］ 丁志國. 醫(yī)院大部制改革更有利于醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：111-113.

［4］ 左延莉. 英國、美國和德國醫(yī)院籌資機制的比較［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，28（8）：23-25.

A Comparative Study of Chinese and English General Medical System

LI Yuntao CHEN Xuan Community Health Service Center of Xuhui District Tianping Street，Shanghai City，Shanghai 200031，China

Based on the training and learning in the United Kingdom，this paper analyzes the status and characteristics of the whole system，especially on the operational mechanism of the whole family medical system. Comparing the characteristics and operation of the domestic general medical system，finding out the shortcomings of the domestic general medical system，and put forward some suggestions for improving the system.

GPS，Medical system，China，UK，Comparison

R197.1

A

1674-9316（2015）30-0020-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.014

200031 上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心