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綜合醫(yī)院心理咨詢門診失眠患者的臨床特點分析

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目的探討綜合醫(yī)院心理咨詢門診失眠患者的臨床特點、心理狀況以及治療策略。方法選擇我院2013年9月～2015年9月心理咨詢門診失眠患者130例。應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）測評患者的心理狀況。結(jié)果130例失眠癥患者，多集中于50～59歲，性別無差異（P＞0.05）；臨床癥狀主要表現(xiàn)為混合性失眠，患者每晚睡眠的時間在5 h以下，患者每周失眠的次數(shù)為3～4次，患者的疾病病程為3.6個月～18年，SCL-90因子分以及總分高于國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。結(jié)論綜合醫(yī)院心理咨詢門診失眠患者，大多伴有程度不同的心身癥狀，因此易導(dǎo)致誤診誤治，需要引起高度關(guān)注。

綜合醫(yī)院心理咨詢門診；失眠；臨床特點；治療策略

失眠在臨床隸屬于一種睡眠障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量不滿意，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能［1］。本文通過對失眠癥患者的心理狀況以及臨床特點研究，為失眠患者的臨床診斷、治療和預(yù)防提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院心理咨詢門診2013年9月～2015年9月的失眠患者共130例。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男61例，女69例；年齡在16～76歲，病程為3.6個月～18年。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前7 d內(nèi)選擇藥物治療；精神病史和藥物成癮史；嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2方法

對臨床資料進行記錄分析，包括患者的年齡、性別、失眠形式、程度、病程以及伴發(fā)的軀體癥狀等。應(yīng)用SCL-90對患者的心理狀況進行測評［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在130例失眠癥患者中，50～59歲年齡組人數(shù)高于其它年齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在性別方面無差異（P＞0.05）；臨床癥狀主要表現(xiàn)為混合性失眠，患者每晚睡眠時間在5 h以下，每周失眠的次數(shù)為3～4次，疾病病程為3.6個月～18年。睡眠形式、程度、頻率間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而病程間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。SCL-90各因子及總分，在國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，總分為（90.3±10.2）分，總均分為（1.3±0.6）分；本次研究患者，SCL-90總分為（170.3±10.2）分，總均分為（2.8±1.3）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各因子中，以焦慮、偏執(zhí)、抑郁、敵對為主。

3 討論

近幾年，患有失眠癥的患者年齡表現(xiàn)為逐漸年輕的趨勢，而且性別間差異表現(xiàn)為一定程度的縮小，分析同人們壓力增加以及在社會活動過程中女性參與數(shù)量增多存在一定的關(guān)系。患者出現(xiàn)失眠癥后，會導(dǎo)致各種心理健康問題。原發(fā)性失眠癥患者，多伴有明顯地焦慮、抑郁、恐懼、注意力不集中和工作學(xué)習(xí)下降等一系列問題。由于對失眠的恐懼和對失眠所致后果的過分擔(dān)心會加重失眠，失眠者常陷入惡性循環(huán)。長期失眠可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，甚至個性發(fā)生改變。本次研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為混合性失眠癥狀，患者每晚睡眠的時間在5 h以下，患者每周失眠的次數(shù)為3～4次，患者的疾病病程為3.6個月～18年。SCL-90各因子及總分，在國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各因子中，以焦慮、偏執(zhí)、抑郁、敵對為主。提示失眠癥患者較睡眠正常人群更容易出現(xiàn)心理健康問題，對此類患者需要研究有效方法實施臨床治療［3］。

針對失眠癥患者，臨床上易出現(xiàn)漏診或誤診。因此當(dāng)醫(yī)生面對患者表現(xiàn)出不同形式的軀體癥狀，并且這些癥狀難以用器質(zhì)性疾病加以解釋時，需要高度懷疑患者可能患有心理障礙問題。此時可以選擇SCL-90量表對患者的心理狀況進行評價，這樣就可以做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療失眠癥患者［4］。失眠不僅指患者出現(xiàn)了睡眠生理紊亂，而且表現(xiàn)出心理紊亂。為此在實施常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療的同時，也要有針對性的對患者實施心理治療［5］。心理治療主要采用認知行為療法，該方法旨在提高失眠癥患者對睡眠的正確認識，弄清導(dǎo)致失眠的原因、特點和規(guī)律，妥善處理各種心理沖突，理解睡眠是一種自然的生理過程，消除對睡眠的焦慮和恐懼，最終達到治療的目的。放松訓(xùn)練、生物反饋等行為治療方法可以有效的改善睡前緊張狀態(tài)和建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。

總而言之，綜合醫(yī)院心理咨詢門診失眠癥患者，由于發(fā)病原因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多種多樣，為避免出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，臨床上在對患者診斷治療過程中需要做到仔細認真、考慮全面，選擇包括藥物治療和心理治療在內(nèi)的綜合性治療，最終提高失眠癥患者的生活質(zhì)量。

［1］ 路英智，任清濤，宗莉，等. 心理咨詢門診失眠患者的臨床特點［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，10（3）：155-157，167.

［2］ 吳婷婷，田海華. 門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（6）：669-670.

［3］ 喬曉欣. 心理咨詢門診154例患者臨床資料分析［J］. 臨床心身疾病雜志，2013，13（2）：165-166.

［4］ 戎偉，萬承龍，朱翠珍，等. 臨床心理科門診失眠患者心理狀況的相關(guān)性臨床研究［J］. 大家健康（中旬版），2013（11）：90-91.

［5］ 梁學(xué)軍，戴光明，鄭健. 綜合醫(yī)院心理門診失眠癥患者認知心理分析［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17（2）：90-92.

Analysis of Clinical Characteristics of Patients With Insomnia in Psychological Consultation in General Hospital

AN Baozeng Central Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250013，China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of patients with insomnia psychological counseling，psychological status，and treatment strategies in general hospital outpatient.MethodsFrom September 2013 to September 2015，130 cases of insomnia patients psychological counseling clinic. Application of symptom self-assessment scale（SCL-90）for evaluation of patients with psychological conditions.Results130 cases of patients with insomnia，more focused on 50 to 59 years old，the gender had no difference（P＞0.05）. Patients with clinical symptoms mainly for mixed suffer from insomnia，sleep at night time was under 5 h. Patients with insomnia，the number of times a week for 3 to 4 times，the patient's disease progression was 3.6 months to 18 years，and SCL-90 factor score and total score were higher than domestic norm（P＜0.05）.ConclusionGeneral hospital outpatient psychological counseling patients with insomnia，mostly associated with different levels of psychosomatic symptoms need high attention.

Comprehensive psychological counseling outpatient hospital，Insomnia，Clinical characteristics，Treatment strategies

R395

A

1674-9316（2015）30-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.004

250013 山東省濟南市中心醫(yī)院