■ 張斌淵于美娟李 軍

醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和啟示

■ 張斌淵①于美娟②李 軍③

醫(yī)療服務(wù) 信息化 監(jiān)督管理

在新醫(yī)改背景下，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管具有重要意義。通過(guò)分析典型國(guó)家醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管概況，總結(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)進(jìn)一步做好我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管的啟示，提出加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化平臺(tái)的建設(shè)、利用信息化監(jiān)管平臺(tái)注重醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管、強(qiáng)化對(duì)第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管的重視、建立信息公示制度促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)等建議。

Author's address：Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, Suite of 710, Science and Teaching Building, No.227, Chongqing South Road, Shanghai, 200025, PRC

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但也暴露出諸如醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、醫(yī)療資源配置效率低下、醫(yī)療服務(wù)缺乏可及性、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張等種種問(wèn)題。這些問(wèn)題的產(chǎn)生，原因比較復(fù)雜，但與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管乏力不無(wú)關(guān)系。因此，建立健全一個(gè)與我國(guó)衛(wèi)生體系相適應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)管體系是當(dāng)前新醫(yī)改的重要任務(wù)之一。以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管可有效降低監(jiān)管成本，減少人為因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)控和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程監(jiān)控，應(yīng)作為主要監(jiān)管方式大力推廣[1]?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中也提出：建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)、監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

本文將對(duì)國(guó)際上醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管情況作一梳理，并結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，提出我國(guó)加快醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管進(jìn)程的建議。

1 典型國(guó)家醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管概況

國(guó)際上，不少?lài)?guó)家較早開(kāi)始運(yùn)用信息化技術(shù)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，在提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、方便病人就醫(yī)等方面起到很大作用。

1.1 澳大利亞

澳大利亞通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，健全質(zhì)量信息體系，利用信息化平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。同時(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時(shí)獲取各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)信息。

在質(zhì)量監(jiān)控方面，于2000年1月成立的澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)，在衛(wèi)生部授權(quán)下對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)公布不良事件的調(diào)查情況和整改措施，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗(yàn)。并定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部長(zhǎng)報(bào)告各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確定安全質(zhì)量報(bào)告體制建立的方向，制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展戰(zhàn)略。

在績(jī)效評(píng)價(jià)方面，澳大利亞于1999年成立的國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)，負(fù)責(zé)在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)發(fā)和實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架，通過(guò)建立較為完善的“國(guó)家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)”和“國(guó)家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫(kù)”，提供各州評(píng)價(jià)和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的相關(guān)信息，評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出和結(jié)果的績(jī)效。

在評(píng)估認(rèn)證方面，澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)于1974年成立，評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)由澳大利亞醫(yī)學(xué)院、專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)、政府機(jī)構(gòu)和顧客代表共同討論決定，并組織了16個(gè)醫(yī)學(xué)院和專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序，利用以網(wǎng)絡(luò)信息交流為平臺(tái)的電子績(jī)效評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向反饋臨床服務(wù)績(jī)效信息，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量改進(jìn)的方案。

在風(fēng)險(xiǎn)防范方面，澳大利亞構(gòu)建了醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，澳大利亞患者安全基金會(huì)于1996年l1月開(kāi)始在全國(guó)54%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的電子意外事件管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可監(jiān)控、識(shí)別、收集、歸類(lèi)、記錄和傳送醫(yī)療差錯(cuò)、病人投訴、意外事件等第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)捕捉危機(jī)事件預(yù)警信號(hào)，并自動(dòng)按嚴(yán)重程度的級(jí)別設(shè)置危險(xiǎn)因素代碼，為解決問(wèn)題提供決策依據(jù)。

在數(shù)據(jù)利用方面，1987年成立的衛(wèi)生及福利服務(wù)研究院，負(fù)責(zé)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息，并建立事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺(tái)；采取HIS采集、處理、存儲(chǔ)、傳遞和應(yīng)用各種醫(yī)院信息，醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員以及病人均可隨時(shí)獲得快捷、準(zhǔn)確、可靠、完整的信息，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策；住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷、有無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)編碼等指標(biāo)計(jì)算出病人的DRGs分組以及權(quán)重，完成各種治療方案的管理，并與財(cái)務(wù)、醫(yī)技等部門(mén)管理系統(tǒng)有良好的接口[2]。

1.2 美國(guó)

目前，美國(guó)正在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行深入的改革，并將信息化作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支柱，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和電子化的全民健康信息系統(tǒng)，并利用信息化平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的目標(biāo)。另外，在美國(guó)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息的獲取最主要是由國(guó)家質(zhì)量保證委員會(huì)搜集的健康計(jì)劃雇主數(shù)據(jù)和信息集（Health plan employer data and information set，HE.DIS）完成的，HE.DIS是一個(gè)巨大、復(fù)雜的數(shù)據(jù)集合，它對(duì)71項(xiàng)指標(biāo)予以評(píng)判，這些指標(biāo)可被歸為醫(yī)療服務(wù)的有效性、可及性、知情選擇、滿(mǎn)意度、應(yīng)用、成本、相關(guān)描述性信息、健康計(jì)劃的穩(wěn)定性等8類(lèi)。公眾可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得這些數(shù)據(jù)，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量加以評(píng)判，90%的保險(xiǎn)公司通過(guò)這個(gè)數(shù)據(jù)集分析簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的績(jī)效。由于該數(shù)據(jù)集的信息來(lái)源廣泛，評(píng)判指標(biāo)得到明確的界定，使得在公平合理的基礎(chǔ)上比較各個(gè)健保計(jì)劃的績(jī)效成為可能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人則運(yùn)用這些數(shù)據(jù)來(lái)協(xié)助自己選擇符合需要的健保計(jì)劃[3]。

1.3 新加坡

新加坡在信息化監(jiān)管方面，通過(guò)衛(wèi)生部?jī)?nèi)設(shè)的醫(yī)療信息司，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)定義和標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析和出版、基本研究和預(yù)測(cè)，以及數(shù)據(jù)保護(hù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)檔案的管理，并成立了全國(guó)保健數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，制定了醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、管理守則和政策法規(guī)，這些都為信息化監(jiān)管提供了支持和保障作用。

同時(shí)，新加坡建立了公開(kāi)透明的醫(yī)療信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信息化監(jiān)管。為了控制醫(yī)療費(fèi)用，衛(wèi)生部維持高透明度的醫(yī)療保健系統(tǒng)，對(duì)各醫(yī)院提出強(qiáng)制性要求，醫(yī)院必須公開(kāi)各級(jí)病房、各項(xiàng)治療的平均收費(fèi)，以及醫(yī)院接收各項(xiàng)治療的數(shù)量；之后要求公開(kāi)服務(wù)水平、住院時(shí)間和候診時(shí)間。信息公開(kāi)使落后醫(yī)院受到壓力，醫(yī)務(wù)人員因此能夠?qū)Σ粩嘧兓那闆r做出迅速和有效的反應(yīng)，從而有所改進(jìn)，病人也因此可以更明智地做出選擇[4]。

2 經(jīng)驗(yàn)分析

國(guó)際上，利用信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管已逐步成為主流，通過(guò)對(duì)典型國(guó)家的分析，概括出在醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管方面的主要經(jīng)驗(yàn)以供借鑒。第一，建立健全信息化網(wǎng)絡(luò)體系。上述國(guó)家中，從國(guó)家衛(wèi)生部，到州、各地的各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)都非常健全，而且能保證互聯(lián)互通，這樣就能確保各類(lèi)數(shù)據(jù)能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)抓取、處理、傳輸，并且制定醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度，為通過(guò)信息化手段開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管做好基礎(chǔ)。第二，充分利用通過(guò)信息化監(jiān)管獲取的數(shù)據(jù)，開(kāi)展評(píng)估評(píng)價(jià)認(rèn)證等工作。除了通過(guò)信息化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，還利用監(jiān)管的結(jié)果對(duì)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估認(rèn)證，構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)防范風(fēng)險(xiǎn)，信息化監(jiān)管平臺(tái)的應(yīng)用為衛(wèi)生管理決策的科學(xué)化、醫(yī)院管理的現(xiàn)代化及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作的便捷化提供了廣闊的前景。第三，信息化監(jiān)管結(jié)果方便患者和保險(xiǎn)公司選擇，倒逼醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)和質(zhì)量。監(jiān)管結(jié)果中有關(guān)患者醫(yī)療服務(wù)和均次費(fèi)用方面的數(shù)據(jù)，通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)媒介，及時(shí)向社會(huì)公眾和保險(xiǎn)公司公示，方便對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)加以比較，之后做出符合自己健康需求的選擇。同時(shí)也使排名靠后的醫(yī)院受到壓力，能夠迅速做出反應(yīng)，從而有效降低醫(yī)療成本，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最終使患者受益。

3 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管現(xiàn)狀與問(wèn)題

相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的信息化建設(shè)起步晚，基礎(chǔ)差。雖然醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管在組織體系建設(shè)、制度體系建設(shè)、以及監(jiān)管領(lǐng)域和手段方面，都較以往有明顯的改變，但是，通過(guò)信息化手段開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，除了對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容外，在其他方面顯得十分薄弱，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 利用信息化平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚未普及推廣

目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用機(jī)構(gòu)內(nèi)部的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的信息化監(jiān)管工作，但在地市、區(qū)縣一級(jí)層面上，由于過(guò)去的信息化基礎(chǔ)較低，以及投入的相對(duì)不足等原因，不少地區(qū)未建立真正意義上的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管平臺(tái)，信息化監(jiān)管體系尚未形成。在對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)管時(shí)，仍沿襲傳統(tǒng)的以現(xiàn)場(chǎng)檢查為主的監(jiān)管形式，在衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)的工作量成倍增長(zhǎng)的當(dāng)下，只能造成監(jiān)管的覆蓋面越來(lái)越小、效果越來(lái)越差的后果，起不到改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率的作用。

3.2 通過(guò)信息化平臺(tái)獲取的數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了各自的信息化平臺(tái)，但由于缺乏政府財(cái)政補(bǔ)貼,每家醫(yī)院只是按自身的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè),因而信息化標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一[5]。一方面各醫(yī)院之間信息難以互聯(lián)、互通、共享，另一方面醫(yī)院與上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)之間的信息平臺(tái)端口不一致，信息的上傳存在諸多障礙，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在真實(shí)性、可靠性、完整性、及時(shí)性等方面存在一定質(zhì)量問(wèn)題；而且由于政策關(guān)系，衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)政、財(cái)務(wù)、衛(wèi)監(jiān)、醫(yī)保、婦幼等條線(xiàn)的數(shù)據(jù)采集與上報(bào)往往采用的不是同一套信息系統(tǒng)，存在同一指標(biāo)在不同部門(mén)間數(shù)據(jù)不一致，數(shù)出多門(mén)或一門(mén)多數(shù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性較差，給信息化監(jiān)管帶來(lái)一定困難[6]。

3.3 缺乏信息化監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)人才

我國(guó)信息化監(jiān)督管理隊(duì)伍的建設(shè)滯后，在學(xué)歷教育和職后教育中未設(shè)置相關(guān)專(zhuān)業(yè)，信息化監(jiān)管的人才培養(yǎng)和引進(jìn)中均存在不少困難，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特性對(duì)專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員的要求[7]。信息化監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)人才需要有醫(yī)學(xué)背景和衛(wèi)生管理的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)方面的相關(guān)知識(shí)有所了解，這樣才可以設(shè)計(jì)出本區(qū)域中的醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管的指標(biāo)體系，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)利用現(xiàn)代化統(tǒng)計(jì)方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、判斷；并且根據(jù)每階段的監(jiān)管重點(diǎn)，隨時(shí)調(diào)整信息化系統(tǒng)中的監(jiān)管指標(biāo)模塊。但目前衛(wèi)生信息化監(jiān)管專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍從數(shù)量和質(zhì)量上均不能滿(mǎn)足衛(wèi)生信息化監(jiān)管建設(shè)的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的信息化支撐作用有限。

4 對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管工作的啟示

事實(shí)證明，只有利用信息化技術(shù)，才能使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管向精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化方向發(fā)展，監(jiān)管的及時(shí)性、高效性和便捷性也能得到進(jìn)一步提升，有效解決目前醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作中存在的問(wèn)題。在分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將對(duì)進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管工作帶來(lái)一定啟示作用。

4.1 加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化平臺(tái)的建設(shè)

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，以信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)的間接監(jiān)管可有效降低監(jiān)管成本、減少人為因素，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)控和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程監(jiān)控，將逐步取代現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，成為最主要的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方式。各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改的總體要求，加大對(duì)醫(yī)療信息化的投入，在原有衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化平臺(tái)的建設(shè)，研究制定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息管理的統(tǒng)一規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，建立監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，通過(guò)信息收集、匯總、分析，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作[8]。同時(shí)要完善信息統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，對(duì)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)要明確定義及計(jì)算方式，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和準(zhǔn)確及時(shí)性。根據(jù)問(wèn)題導(dǎo)向開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，監(jiān)管和評(píng)估結(jié)果分級(jí)分類(lèi)定期向政府部門(mén)、社會(huì)公眾和研究人員公開(kāi)，推動(dòng)科學(xué)管理和科學(xué)決策，為政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督提供技術(shù)基礎(chǔ)和保障條件。

4.2 利用信息化監(jiān)管平臺(tái)注重醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管以現(xiàn)場(chǎng)檢查為主要手段，檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題往往是已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，屬于事后監(jiān)管，難以挽回不良后果。信息化技術(shù)為監(jiān)管部門(mén)創(chuàng)新監(jiān)管手段、促使醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方式從事后監(jiān)管到事前、事中監(jiān)管的轉(zhuǎn)變提供了技術(shù)上的保障，監(jiān)管部門(mén)不必等到違規(guī)行為發(fā)生后才能獲知結(jié)果。在信息化監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)中，要注重反饋機(jī)制的設(shè)立，利用信息化的特性，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系，建立醫(yī)療安全不良事件強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)和輕微醫(yī)療差錯(cuò)自愿報(bào)告系統(tǒng)，不間斷地對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息進(jìn)行收集、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的不合理因素和醫(yī)療服務(wù)中的偏差，及時(shí)向管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)警反饋，采取必要的糾偏措施和干預(yù)行為進(jìn)行調(diào)控，提高監(jiān)管的及時(shí)性和有效性。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程監(jiān)管，最大程度減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為的根本改變和優(yōu)化。

4.3 加強(qiáng)對(duì)第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管的重視

雖然衛(wèi)生行政部門(mén)或其委派的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系中最主要的環(huán)節(jié)，但必須強(qiáng)化對(duì)第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管的重視。公立醫(yī)院監(jiān)管的主體應(yīng)該是多元的，客觀上要求建立包括政府部門(mén)監(jiān)管、行業(yè)組織自律，以及公眾輿論監(jiān)督參與在內(nèi)的、完善的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。醫(yī)院監(jiān)管是政府的重要職責(zé)之一，但由于監(jiān)管的內(nèi)容繁雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，通過(guò)政府機(jī)構(gòu)及人員對(duì)醫(yī)院實(shí)施信息化監(jiān)管的難度很大。而作為擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相應(yīng)計(jì)算機(jī)能力的各種醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)，可以恰當(dāng)?shù)姆绞匠袚?dān)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，彌補(bǔ)政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)在知識(shí)結(jié)構(gòu)和人員方面的不足。因此，政府應(yīng)充分借用行業(yè)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體等第三方機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的全面監(jiān)管。

4.4 建立信息公示制度促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升

建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，增加醫(yī)療服務(wù)工作的透明度，不僅有利于保障公眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生信息的知情權(quán)，還將有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院監(jiān)管體制改革。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化平臺(tái)建立后，可以將監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，通過(guò)官網(wǎng)、短信、微博、微信等各種信息平臺(tái)，及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)部或向社會(huì)公眾公示。相關(guān)信息的公示，能真實(shí)反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況，患者在就診前可以對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平進(jìn)行一定的預(yù)判，有利于解決醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也能夠針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題做出迅速有效的反應(yīng)，及時(shí)彌補(bǔ)和改進(jìn)，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)信息公示平臺(tái)，將會(huì)讓公眾成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和監(jiān)督的重要力量，完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

[1] 林楓,徐志文,吳寶林.“管辦分開(kāi)”下公立醫(yī)院監(jiān)管透視[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(2):98-100.

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The experience and inspiration of international information-based medical service regulation

ZHANGBinyuan， YU Meijuan， LI Jun// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：52-54

medical service, information, regulation

In the context of ongoing healthcare reform，it is very important to enhance the medical service regulation. Through the analysis of the information-based regulation of typical countries, we suggested that we should establish the regional information-based medical service regulation system, use of information technology platform focused on the process of medical service supervision，enhanced attention to third-party organizations involved in the Regulation，and build the regulation results publicity system.

2015-04-01］（責(zé)任編輯 張曉輝）

上海市衛(wèi)生計(jì)生政策研究課題項(xiàng)目（2014HP006）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新研究項(xiàng)目（WK-201418）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，200025 上海市重慶南路227號(hào)科教樓710室

②上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，200125 上海市世博村路300號(hào)4號(hào)樓

③上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，201112 上海市閔行區(qū)江月路2000號(hào)

于美娟：上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)主任科員，主治醫(yī)師

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