郭萍 顏麗娜 李玲

妊娠期高血壓疾病在臨床上屬于婦女妊娠期中一種常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)候能夠?qū)е氯焉锲诘膵D女出現(xiàn)多功能紊亂，從而出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，甚至導(dǎo)致胎兒在腹中死亡，威脅著孕婦和嬰兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病在年齡<18歲或者>40歲的產(chǎn)婦、有過慢性高血壓疾病、腎炎糖尿病以及體型比較胖的患者中發(fā)生率比較高，且當(dāng)外部環(huán)境寒冷、氣溫變化快以及患者精神過度緊張等都可能會(huì)使病情加重[2]。導(dǎo)致該病的主要病因是機(jī)體的子宮張力過高。傳統(tǒng)在臨床上治療該病的主要藥物是硫酸鎂，但是對(duì)于不同患者的療效差異比較大，已經(jīng)不能滿足患者的需求，需要尋求一種新的治療方法對(duì)妊高癥患者進(jìn)行治療[3]。本文主要探討分析不同劑量的硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效，對(duì)本院收治的60例患者進(jìn)行分組研究，獲得了一定的研究成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要的研究對(duì)象為本院在2012年1月-2014年1月中收治的中重度妊娠期高血壓疾病患者60例，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床上出現(xiàn)了水腫、高血壓、頭痛、眼花、胸悶、惡心以及蛋白尿等癥狀，且患者的收縮壓均>160 mm Hg，舒張壓>110 mm Hg屬中重度妊娠高血壓患者[4-6]。將患有心肝腎功能不全、其他妊娠并發(fā)癥患者排除[7-8]。將所有入選的患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例。治療組中，年齡23.4～39.5歲，平均（29.6±3.4）歲；其中19例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周33.5～41.3周，平均（36.3±1.2）周。對(duì)照組中，年齡23.5～40.2歲，平均（30.1±3.4）歲；其中21例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周34.2～41.5周，平均（35.8±1.3）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者入院進(jìn)行治療后，給予患者一般治療，主要包括在休息時(shí)候采用左側(cè)臥位，給予高蛋白、維生素以及低脂肪的食物等。兩組患者均在舌下含服硝苯地平控釋片，3次/d，劑量為30 mg，然后使用硫酸鎂。

對(duì)照組首先將濃度為25%、20 mL的硫酸鎂同濃度為25%、20 mL的葡萄糖混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后再將濃度為25%、60 mL的硫酸鎂同濃度為5%、1000 mL的葡萄糖混合，對(duì)患者急性靜脈滴注，滴注的速度為1.0～2.0 g/h，并觀察患者膝腱反射、呼吸次數(shù)以及進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)。

治療組對(duì)照組首先將濃度為25%、40 mL的硫酸鎂同濃度為25%、20 mL的葡萄糖混合后5 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后再將濃度為25%、60 mL的硫酸鎂同濃度為5%、500 mL的葡萄糖混合，對(duì)患者急性靜脈滴注，滴注的速度為1.0～2.0 g/h，并觀察患者膝腱反射、呼吸次數(shù)以及進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 每天觀察和記錄患者的收縮壓和舒張壓，測(cè)量3次，取平均值；觀察患者中發(fā)生不良反應(yīng)癥狀；記錄患者的妊娠結(jié)局。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀以及體征消失，血壓下降，舒張壓<105 mm Hg，收縮壓>155 mm Hg，患者舒張壓下降數(shù)值>15 mm Hg，收縮壓下降數(shù)值>30 mm Hg；有效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀以及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓部分下降，患者舒張壓下降數(shù)值<10 mm Hg，收縮壓下降數(shù)值<10 mm Hg，但是沒有恢復(fù)到正常的數(shù)值；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀以及體征沒有任何改善甚至加重，血壓也沒有明顯下降，甚至升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)主要采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 患者經(jīng)治療后，治療組顯效例數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，且無效例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率達(dá)到了93.3%，而對(duì)照組總有效率僅有60.0%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 組患者臨床效果對(duì)比

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)比 治療組患者發(fā)生頭暈頭痛、胸悶心悸以及膝跳反射消失等不良反應(yīng)例數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)比 例

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的例數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 例

3 討論

妊娠期高血壓疾病患者的全身血管痙攣，血液比較濃稠，使患者的臟器不能夠獲得充足的血液，導(dǎo)致組織和臟器缺血缺氧，從而引發(fā)病變[9]。產(chǎn)婦臨床上出現(xiàn)的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀都是因?yàn)榛颊叩哪X部沒有充足的血液引起的。情況比較嚴(yán)重時(shí)候能夠?qū)е禄颊呋杳砸约澳X血管栓塞，嚴(yán)重影響著孕婦以及胎兒的安全[10]。

目前臨床上對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者的治療主要是采用鎮(zhèn)靜、降壓以及中醫(yī)針灸治療等方法，在治療中的關(guān)鍵就是迅速降低患者的血壓以達(dá)到正常的水平，同時(shí)使患者的心、腦、腎等重要器官的血液循環(huán)得到有效的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護(hù)孕婦和胎兒的安全[11]。

本文中基礎(chǔ)用藥是采用硝苯地平，硝苯地平是一種鈣拮抗劑，具有選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道的功效，阻斷患者的心肌細(xì)胞興奮-收縮關(guān)聯(lián)機(jī)制，有效防止患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷，還能夠很好地抑制患者的子宮平滑肌、支氣管以及血管的興奮耦聯(lián)機(jī)制，使患者全身的血管擴(kuò)張，子宮的平滑肌明顯松弛，使患者體內(nèi)的微循環(huán)得到良好的改善，還具有比較顯著地降壓功效，同時(shí)它可以有效地降低硫酸鎂的毒副作用[12-14]。

臨床上對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者的治療主要采用的藥物是硫酸鎂，因?yàn)榱蛩徭V屬于一種解痙藥物，能夠有效地抑制機(jī)體的神經(jīng)肌肉和血管的鏈接部位的乙酰膽堿的釋放，將神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)阻斷，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生子癇，促進(jìn)前列環(huán)素在患者的血管內(nèi)皮合成，消除小動(dòng)脈的痙攣，從而有效降低血壓[15]。同時(shí)硫酸鎂還具有抑制中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)系統(tǒng)的功效，從而使平滑肌以及骨骼肌出現(xiàn)松弛，起到擴(kuò)張血管的作用，還能夠有效防止嬰兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，硫酸鎂是一種比較理想的解痙藥物，對(duì)于妊娠期高血壓疾病的療效比較明確。

但是在使用硫酸鎂時(shí)候一定要根據(jù)患者的具體情況選取適量的硫酸鎂，如果使用過量的硫酸鎂，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂中毒，威脅到患者的生命安全，而對(duì)于中重度妊娠高血壓患者的臨床治療效果，經(jīng)常規(guī)劑量用藥臨床效果不甚理想，因此本研究治療組將硫酸鎂的初始劑量調(diào)為40 mL，其臨床效果顯著，同時(shí)由于聯(lián)合硝苯地平用藥，其不良反應(yīng)與對(duì)照組無明顯差異。綜上所述，采用大劑量的硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病其臨床效果安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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