囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的復發(fā)率

李首一李亮張兆琦張利恒

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的手術(shù)療效、復發(fā)率。方法選取2007年1月至2011年5月在該院行囊壁切除的繼發(fā)性腘窩囊腫病例278例，年齡56～79歲，平均61.7歲。病程0.5～2年，平均9.7個月。臨床均表現(xiàn)為膝痛，腘窩部囊性腫物，活動后加重，休息后可減輕。磁共振成像(MRI)提示均與關(guān)節(jié)囊相通。術(shù)前Raushningt和Lindgren分級為2級165例，3級113例。手術(shù)方法：均行后路常規(guī)切口，在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間辨認囊腫，找到并縫合囊壁與關(guān)節(jié)腔開口。結(jié)果278例患者均得到隨訪，隨訪時間5年，所有患者術(shù)后1年內(nèi)囊腫消失，膝痛無明顯緩解。術(shù)后1年Raushningt和 Lindgren分級均在0或1級，術(shù)后5年囊腫再次出現(xiàn)者114例，并經(jīng)過MRI證實，其中2級39例，3級75例，術(shù)后1年與5年的復發(fā)率有明顯統(tǒng)計學差異(t=12.08，P<0.05)。結(jié)論囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的復發(fā)率較高。

關(guān)鍵詞〔〕膝關(guān)節(jié)；腘窩囊腫；復發(fā)率

中圖分類號〔〕R686.7〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省衛(wèi)生計生委資助項目(2011Z102)

通訊作者：張利恒(1966-)，男，主任醫(yī)師，主要從事運動醫(yī)學專業(yè)研究。

第一作者：李首一(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事運動醫(yī)學專業(yè)研究。

繼發(fā)性腘窩囊腫由Baker等〔1〕發(fā)現(xiàn)并命名，多數(shù)與膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、半月板損傷等相關(guān)〔2〕，又稱為Baker囊腫。該類手術(shù)一般認為需要切除囊壁，且目前也是多數(shù)醫(yī)生的首選術(shù)式。我院于2007年1月至2011年5月也曾開展該類手術(shù)，并對其進行了長達5年的隨訪。

1資料與方法

1.1對象本組患者278例，男110例，女168例，年齡56～79歲，平均61.7歲。病程0.5～2年，平均9.7個月。臨床均表現(xiàn)為膝痛，腘窩部囊性腫物，活動后加重，休息后可減輕。磁共振成像(MRI)提示均與關(guān)節(jié)囊相通。術(shù)前Raushningt和 Lindgren分級為2級165例，3級113例。Raushningt和 Lindgren分級方法：0級，無腫脹和疼痛，無活動受限；1級，輕度腫脹，或在劇烈活動后在腘窩處有緊張感，活動輕度受限；2級，正?；顒雍竽N窩腫痛，活動受限度數(shù)小于20；3級，休息時腘窩處腫痛，活動受限度數(shù)大于20。

1.2手術(shù)過程全身麻醉或腰麻后，患者取俯臥位。常規(guī)消毒、鋪無菌單。取常規(guī)膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路切開皮膚、皮下，電凝止血，在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間辨認囊腫，找到并縫合囊壁與關(guān)節(jié)腔開口?？p合采用最流行的帶蒂腓腸肌膜瓣縫合的方法?？p合確切后，逐層縫合術(shù)腔。加壓包扎。

1.3術(shù)后康復術(shù)后臥床禁負重6 w，常規(guī)冷敷、定期切口無菌換藥及口服鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后第1天開始被動屈伸膝功能練習。術(shù)后6 w主動功能練習，術(shù)后8 w關(guān)節(jié)功能達到正常。術(shù)后14 d拆線。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后1年內(nèi)囊腫消失，膝痛無明顯緩解。術(shù)后1年Raushningt和 Lindgren分級均在0或1級，術(shù)后5年囊腫再次出現(xiàn)者114例，并經(jīng)過MRI證實，其中2級39例，3級75例，術(shù)后1年與5年的復發(fā)率有明顯差異(t=12.08，P<0.05)。

3討論

繼發(fā)性腘窩囊腫是困擾老年患者的常見病之一，國內(nèi)現(xiàn)階段通行的方法以手術(shù)切除為主。由于單純切除囊腫并未解決后關(guān)節(jié)囊的活瓣問題，復發(fā)率較高〔3〕，所以大家又想盡辦法在切除囊腫同時進行各種活瓣口的閉合。其中有人采用注射栓堵閉合的辦法，也有人在手術(shù)切除時在瓣口處縫合以達到減少復發(fā)的概率。但都未良好地降低復發(fā)率。近些年，醫(yī)生們都在用腓腸肌筋膜瓣翻轉(zhuǎn)縫合于活瓣口來達到閉合開口降低復發(fā)率的術(shù)式，據(jù)報道術(shù)后復發(fā)率大大降低，但也達到19.2%〔4〕。

本研究結(jié)果分析原因如下：(1)繼發(fā)性腘窩囊腫與膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨退變、內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷有直接關(guān)系〔5〕，不進行關(guān)節(jié)內(nèi)的病灶清理而單純做囊腫手術(shù)，并未去除繼發(fā)性腘窩囊腫的病因，所以膝痛緩解差，囊腫復發(fā)率高。(2)后關(guān)節(jié)囊上關(guān)節(jié)腔與囊壁的開口通過腓腸肌筋膜瓣翻轉(zhuǎn)縫合的辦法并不能過到閉合目的，這直接導致了后來的復發(fā)。如何解決活瓣問題，是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題。

4參考文獻

1Baker WM.On the formation of the synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint〔J〕.St Barth Hosp Rep，1877;13: 245-61.

2Lindgren PG，Willen R.Gastrocnemio-semimembranosus bursa and its relations to the knee joint〔J〕.Acta Radiol Diagnosis，1977;18:497-512.

3Useche JN，de Castro AM，Galvis GE，etal.Use of US in the evaluation of patients with symptoms of deep venous thrombosis of the lower extremities〔J〕.Radiographics，2008;28(6):1785-97.

4張致，田少華，孫慶順，等.手術(shù)治療腘窩囊腫104例臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，1997;18(3):186-7.

5鄧彬，吳宇峰，伍中慶.腘窩囊腫的發(fā)病機制及其針對性治療〔J〕.中國臨床康復，2006;10(36):146-8.

〔2014-11-13修回〕

(編輯滕欣航)