何夢(mèng)淵

(長春市中心醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130051)

管狀胃在賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用

何夢(mèng)淵

(長春市中心醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130051)

賁門癌；管狀胃

手術(shù)已成為賁門癌根治性治療的重要方法，主要包括經(jīng)胸手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)等。本文旨在探討管狀胃在賁門癌患者手術(shù)中臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院胸外科2012年5月至2014年5月手術(shù)治療的45例賁門癌患者臨床資料，術(shù)前均經(jīng)電子胃鏡檢查及活體組織病理檢查明確診斷，且行腹部彩超和CT檢查排除腹腔臟器轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方法分為管狀胃組和胸腔胃組。手術(shù)均采取右側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)第七肋后外側(cè)切口進(jìn)胸后常規(guī)切開橫膈行賁門癌根治術(shù)。管狀胃組20例，男15例，女5例，年齡56～70〔平均(63.85±4.75)〕歲；管狀胃近端與殘留食管殘端用吻合器吻合，主動(dòng)脈弓上吻合6例，主動(dòng)脈弓下吻合14例，病理分期(UICC標(biāo)準(zhǔn))Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；胸腔胃組25例，男17例，女8例；年齡54～73〔平均(65.12±6.69)〕歲，殘胃近斷端與殘留食管殘端用吻合器吻合，主動(dòng)脈弓上吻合6例，主動(dòng)脈弓下吻合19例，病理分期(UICC標(biāo)準(zhǔn))Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組年齡、性別及病理分期無差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同，采取雙腔氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)均采取右側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)第七肋后外側(cè)切口進(jìn)胸后常規(guī)切開橫膈行賁門癌根治術(shù)，采用管狀胃或胸腔胃左胸內(nèi)吻合器吻合重建消化道。管狀胃的制作：常規(guī)游離病變賁門和食管，然后于腹腔內(nèi)游離胃，保留胃網(wǎng)膜右血管弓，充分游離的胃用側(cè)切割縫合器切除部分胃底、賁門和小彎胃壁組織，將胃制成寬度4～6 mm的管狀〔1，2〕，用Prolene 3-0縫線加固側(cè)吻合器的交界處；將管狀胃近段與殘留食管殘端在主脈弓上或弓下用吻合器吻合，吻合結(jié)束后常規(guī)放置胃腸減壓和鼻腸營養(yǎng)管。觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)。管狀胃組手術(shù)時(shí)間為180～240 min，平均(197.00±39.88)min，術(shù)中出血量為200～800 ml，平均(450.00±184.96)ml,術(shù)中清掃淋巴結(jié)6～20枚，平均(12.10±9.93)枚，術(shù)后發(fā)生肺部感染2例(10%)，術(shù)后住院9～21 d，平均(10.90±3.46)d，無吻合口漏，無圍術(shù)期死亡，患者均痊愈出院。胸腔胃組手術(shù)時(shí)間為180～210 min，平均(194.80±10.46)min,術(shù)中出血量為200～600 ml，平均(440.00±138.44)ml，術(shù)中清掃淋巴結(jié)5～21枚，平均(12.00±5.26)枚，術(shù)后發(fā)生肺部感染4例(16%)，術(shù)后住院9～25 d，平均(12.12±4.75)d，無吻合口漏，無圍術(shù)期死亡，患者均痊愈出院。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P>0.05)。

3 討 論

賁門癌的發(fā)病位置和組織學(xué)類型比較特殊，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域可包括位于腹部的腹腔淋巴結(jié)和位于胸部的食管旁及縱隔淋巴結(jié)，在手術(shù)術(shù)式選擇上主要包括經(jīng)胸手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)等。對(duì)于賁門癌，易向上浸潤食管下段，往往在肉眼見不到的時(shí)候已浸潤食管黏膜下血管、淋巴管，易導(dǎo)致食管切除距離不足而致食管上切緣陽性，經(jīng)腹手術(shù)常難以達(dá)到根治性切除的目的。經(jīng)胸手術(shù)能較好地顯露胸部食管旁及縱隔淋巴結(jié)而便于清掃，能切除足夠長度的食管以保障上切緣陰性，且便于切除膈肌腳處受累的膈肌，可減少術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)及胸腔淋巴轉(zhuǎn)移〔3〕，但對(duì)于腫瘤侵犯胃竇部需行全胃切除和腹腔淋巴清掃存在局限性，經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)雖便于顯露腹腔胃竇部方便腹腔內(nèi)操作和便于腹腔淋巴結(jié)清掃，但該切口創(chuàng)傷較大，可影響胸廓的穩(wěn)定性，使患者術(shù)后的呼吸功能受到一定的影響〔4〕，增加手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所增加。

我們采用經(jīng)胸手術(shù)方式治療賁門癌，以往常常采用胸腔胃的方法進(jìn)行手術(shù)，但由于留置于胸膜腔內(nèi)的胃擴(kuò)張影響呼吸功能，導(dǎo)致胸胃綜合征〔5〕及出現(xiàn)反流性食管炎等嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和威脅患者的生命安全，因此采用更接近生理機(jī)制的管狀胃代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔胃以減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。管狀胃已應(yīng)用于食管癌、賁門癌根治性手術(shù)中，其主要優(yōu)點(diǎn)〔1，2〕：最大限度地延長了胸胃長度，可以滿足胸內(nèi)任何部位吻合的需要，能有效避免吻合后張力過大的發(fā)生，吻合時(shí)操作方便，血運(yùn)良好，對(duì)預(yù)防吻合口瘺及抗反流有重要作用；管狀胃直徑與食管相近，直徑較小，較少出現(xiàn)受壓缺血，管狀胃代食管更符合術(shù)后“通道”要求，容積減小，擴(kuò)張受限，相對(duì)減少食物在胸胃中滯留的時(shí)間，不致于胃潴留而引起胸胃綜合征，對(duì)心、肺系統(tǒng)干成輕，有效預(yù)防和減少心肺并發(fā)癥的發(fā)生；管狀胃成形時(shí)，更多的切除了胃小彎側(cè)有功能的胃壁細(xì)胞，從而減少了吻合口潰瘍的發(fā)生。

管狀胃手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，適應(yīng)人體生理解剖的要求，可減少胸胃綜合征和心肺等并發(fā)癥的發(fā)生，在賁門癌患者的手術(shù)治療中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 車嘉銘，項(xiàng) 捷，陳 凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2010；17(2)：96-8.

2 李 輝.管狀胃技術(shù)在食管重建中的應(yīng)用〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2010；17(2)：90-1.

3 林 艇，藍(lán) 斌，謝春發(fā)，等.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(14)：2623-5.

4 檀振波，肖其海，翟同善，等.經(jīng)胸與胸腹聯(lián)合切口治療賁門癌結(jié)果比較〔J〕.中國腫瘤臨床，2000；9(9)：699-700.

5 齊 戰(zhàn)，朱德成，陳萬生，等.胸胃對(duì)食管癌圍手術(shù)期呼吸功能的影響〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2000；16(3)：150-2.

〔2014-08-21修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

何夢(mèng)淵(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事胸外科常見病、多發(fā)病及疑難病例的診斷、治療研究。

R573.7

A

1005-9202(2015)12-3438-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.124