尹 碩 李 雯 劉繼明 楊 洋 李 江

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130021)

臨時(shí)冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效

尹 碩 李 雯1劉繼明2楊 洋1李 江

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130021)

目的 評價(jià)臨時(shí)冠對于老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效。方法 選取臨床上老年隱裂牙80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患牙均行正常的根管治療，實(shí)驗(yàn)組制作臨時(shí)冠，對照組正常暫封，對比兩者根管治療間期急癥的發(fā)生率和復(fù)診次數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中，82.5%的患者可在2次復(fù)診內(nèi)完成治療，而對照組中僅為40%；實(shí)驗(yàn)組診間急癥的發(fā)生率為17.5%，對照組為55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨時(shí)冠能夠有效地提高老年隱裂牙牙髓治療的效果。

臨時(shí)冠；老年隱裂牙；牙髓治療

牙隱裂不易被發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常被忽視。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一，常發(fā)生于中老年人〔1〕。對于隱裂患牙，保存治療已經(jīng)成為現(xiàn)在主流的治療理念，但由于患牙已發(fā)生隱裂，在牙髓治療過程中感染的控制就變得極為棘手，裂隙的存在使得細(xì)菌等感染源更易進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)，這也導(dǎo)致了根管治療間期急癥的發(fā)生率增高，同時(shí)增加患者的復(fù)診次數(shù)，一方面給患者帶來了痛苦，另一方面也給患牙的保存治療帶來的困難。本文選取臨時(shí)冠作為輔助治療手段，期待解決上述問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取于2013年9月至2014年12月于我院就診的牙隱裂患者80例，男41例，女39例；年齡60～83歲，平均70.8歲。上頜第一磨牙16顆，上頜第二磨牙8顆，下頜第一磨牙22顆，第二磨牙14顆，上頜前磨牙12顆，下頜前磨牙8顆。裂隙范圍不超過牙體咬合面1/2，患者可伴有自發(fā)痛，冷熱診檢查疼痛加劇或叩痛，X線片示牙周及根尖組織無明顯病變。將上述患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均行牙髓治療，實(shí)驗(yàn)組患牙制作臨時(shí)冠，在治療間期配戴臨時(shí)冠，對照組僅以暫封膏暫封窩洞。

1.2 方法

1.2.1 臨時(shí)冠的制作 取患牙單側(cè)硅橡膠印模。按常規(guī)牙體預(yù)備，在成型的牙體表面涂布分離劑，將拉絲期自凝塑料填入患牙的印模內(nèi)，將印模放入口內(nèi)就位，在自凝塑料固化前反復(fù)脫出、就位印模數(shù)次，去除倒凹，完全固化后取出塑料冠修整、打磨、拋光，試戴。

1.2.2 牙髓治療 患牙常規(guī)麻醉后開髓，揭髓頂，去牙髓，測量工作長度，EDTA+Mtwo機(jī)用鎳鈦根管銼預(yù)備根管至F2，1%NaClO+生理鹽水交替沖洗，拭干根管，封入氫氧化鈣糊劑，常規(guī)暫封，直至炎癥完全消除，以熱牙膠垂直加壓根充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別記錄兩組復(fù)診次數(shù)以及根管治療間期急癥發(fā)生例數(shù)，結(jié)果采用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者復(fù)診1次12例(30.00%)vs 6例(15.00%)，2次21例(52.50%)vs 10例(25.00%)，3次4例(10.00%) vs 14例(135.00%)，3次以上2例(5.00%) vs 7例(17.50%)，失敗1例(2.50%) vs 3例(7.50%)，差異顯著(P<0.05)。對照組診間發(fā)生急癥〔22例(55.00%)〕多于實(shí)驗(yàn)組〔7例(17.50%)〕(P<0.05)。

3 討 論

3.1 隱裂牙的特點(diǎn) 牙隱裂多發(fā)于牙齒咬合面的窩溝區(qū)，該區(qū)是牙體硬組織發(fā)育時(shí)期的礦化結(jié)合區(qū)，可因礦化造成連接處結(jié)構(gòu)薄弱，其硬組織抗折裂強(qiáng)度下降。在較大咬合力的作用下易造成該部位折裂〔2～4〕。隨著年齡增長，牙齒的咬合面磨損較大，成為牙體組織薄弱區(qū)及應(yīng)力集中區(qū)，同時(shí)牙體組織結(jié)構(gòu)中成分發(fā)生變化，牙髓血管及營養(yǎng)成分減少，牙齒易發(fā)生折裂。

病變區(qū)域的裂紋深度不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。裂隙較淺的部位通常沒有明確臨床癥狀，可以在口腔常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)〔5〕，隨著裂隙的加深逐漸會出現(xiàn)臨床癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀為咬合不適，進(jìn)而會出現(xiàn)冷熱敏感，疼痛癥狀呈一過性等，若未及時(shí)治療，就會出現(xiàn)牙髓癥狀〔6〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙隱裂主要采用綜合治療，對于出現(xiàn)牙髓癥狀者應(yīng)行牙髓治療，而后進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)〔7，8〕。

3.2 診間急診發(fā)生的原因 診間急診的發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道不一，但差異不大。董紅等〔9〕研究表明，診間急診發(fā)生的相關(guān)因子較多，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①患者自然狀況，包括牙位、自身免疫能力、心理社會因素等；②牙髓治療過程中的機(jī)械操作與根管內(nèi)的藥物種類；③根管系統(tǒng)內(nèi)的相應(yīng)致病因子，可包括細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素和酶，這些物質(zhì)存在時(shí)，可以刺激神經(jīng)組織，引發(fā)疼痛。在牙髓治療過程中不規(guī)范操作可能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的炎性介質(zhì)，從而引發(fā)宿主局部或全身的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生疼痛。此外，細(xì)菌產(chǎn)生的致病物質(zhì)能存留于根管系統(tǒng)內(nèi)，加重病變區(qū)域牙體硬組織的破壞，導(dǎo)致根尖區(qū)病變的長期不愈。本研究結(jié)果表明采用臨時(shí)冠輔助牙隱裂牙髓治療，大大降低診間急診的發(fā)生，可縮短療程，減少失敗率。

3.3 臨時(shí)冠的作用 隱裂牙常規(guī)的治療過程中，在牙頸部選用帶環(huán)結(jié)扎同時(shí)進(jìn)行咬合調(diào)整，但這樣的保護(hù)并不能完全達(dá)到預(yù)期的目的，在治療過程中仍會出現(xiàn)牙體裂開。楊翎春〔10〕研究表明，全冠修復(fù)體對隱裂牙的保護(hù)作用會明顯好于其他方式，這樣的修復(fù)形式可以防止隱裂的進(jìn)一步加深。本研究結(jié)果與學(xué)者們的報(bào)道一致。牙髓治療過程需要反復(fù)換藥，并且完成根管充填后結(jié)束需一段時(shí)間的觀察，在這一過程中，各種致病因素均有機(jī)會導(dǎo)致患牙的治療失敗。故隱裂牙應(yīng)早期給予臨時(shí)冠暫時(shí)粘固，可防止牙隱裂的繼續(xù)發(fā)展，減少細(xì)菌感染的機(jī)會，可以起到很好的保護(hù)作用。

1 Abrams S.Improving the way to detect cracks in teeth〔J〕.Dent Today，2013；32(7)：104-6.

2 Seo DG，Yi YA，Shin SJ，etal.Analysis of factors associated with cracked teeth〔J〕.J Endod，2012；38(3)：288-92.

3 Batalha-Silva S，Gondo R，Stolf SC，etal.Cracked tooth syndrome in an unrestored maxillary premolar：a case report〔J〕.Oper Dent，2014；39(5)：460-8.

4 Kim SY，Kim SH，Cho SB，etal.Different treatment protocols for different pulpal and periapical diagnoses of 72 cracked teeth〔J〕.J Endod，2013；39(4)：449-52.

5 Qian Y，Zhou X，Yang J.Correlation between cuspal inclination and tooth cracked syndrome：a three-dimensional reconstruction measurement and finite element analysis〔J〕.Dent Traumatol，2013；29(3)：226-33.

6 Opdam NJ，Roeters JJ，Loomans BA，etal.Seven-year clinical evaluation of painful cracked teeth restored with a direct composite restoration〔J〕.J Endod，2008；34(7)：808-11.

7 Carle D，Shope B，Ogrodnick D.Temporary crowns〔J〕.J Vet Dent，2013；30(1)：34-8.

8 Wright EF，Bartoloni JA.Diagnosing，managing，and preventing cracked tooth syndrome〔J〕.Gen Dent，2012；60(5)：302-7.

9 董 紅，彭 彬.Metapex糊劑用于感染根管消毒的臨床療效評價(jià)〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009；25(1)：90-2.

10 楊翎春.臨時(shí)冠修復(fù)治療牙隱裂的療效評價(jià)〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011；22(6)：95-6.

〔2015-03-16修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

吉林省科技發(fā)展計(jì)劃(No.20130102096JC);長春市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.12SF88)

李 江(1969-)，男，教授，主要從事口腔修復(fù)學(xué)研究。

尹 碩(1989-)，女，碩士，主要從事口腔修復(fù)學(xué)研究。

R787

A

1005-9202(2015)12-3394-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.098

1 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科

2 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科