內(nèi)蒙古自治區(qū)人口老齡化趨勢對衛(wèi)生服務(wù)的影響及對策

王少孚

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010100)

關(guān)鍵詞〔〕健康狀況；衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號〔〕R197〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)社情民意調(diào)研中心科研課題(SQ1312)；內(nèi)蒙古教育廳科研課題(NJSY11110)

第一作者：王少孚(1963-),女,副教授,主要從事醫(yī)療保障研究。

老年人口的增加，使老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之增加，而適合老齡社會要求的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還未形成。本研究旨在探討內(nèi)蒙古自治區(qū)人口老齡化趨勢及對衛(wèi)生服務(wù)的影響和對策。

1內(nèi)蒙古自治區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及趨勢

一是老年人口發(fā)展速度快。在第5次人口普查時(shí)，我區(qū)65歲以上老年人口127.13萬人，占全區(qū)總?cè)丝?.35%。而到第6次人口普查時(shí)，65歲及以上人口為186.815 7萬人，上升了2.21%〔1〕，預(yù)計(jì)到2015年，全區(qū)60歲以上老年人將超過396萬，每年凈增18萬人。二是老年人口高齡化。第6次人口普查時(shí)，全區(qū)80歲以上高齡老人約37萬，占老年人總數(shù)11.8%，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，高齡老人的數(shù)量還將持續(xù)增加，預(yù)計(jì)到2015年將達(dá)到46萬，高齡老人將占老年人口總量的19.45%。三是老齡化分布不均。在全區(qū)12個(gè)盟市地區(qū)中，有一半地區(qū)老年人口超過7%，包括呼和浩特、包頭、呼倫貝爾市、赤峰市、烏蘭察布市和巴彥淖爾市，最高的是烏蘭察布市達(dá)到10.60%；比較而言，老齡化最低的是鄂爾多斯市為6.00%，未進(jìn)入老齡化社會。

2內(nèi)蒙古自治區(qū)人口老齡化對衛(wèi)生服務(wù)的需求、利用的狀況

2.1人口老齡化對衛(wèi)生服務(wù)的需求

2.1.1老年人患病率高2 w患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要常用的指標(biāo)。從內(nèi)蒙古自治區(qū)第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)看，我區(qū)老年人口的2 w患病率為45.15%，其中城市和農(nóng)村分別為55.04%和39.51%，城市老年人口2 w患病率比農(nóng)村高15.53%〔2〕。隨著年齡的增加，老年人的2 w患病率呈現(xiàn)上升趨勢，60～69歲組只有38.3%，而80歲及以上組高達(dá)55.34%。我區(qū)老年人群2 w患病率和人口年齡別2 w患病率均高于全國(43.2%)。

2.1.2患慢性疾病多我區(qū)老年人的慢性病患病率為46.77%，其中城市為56.29%，農(nóng)村為39.19%，城市老年人慢性病患病率比農(nóng)村高18.1%，60～69歲組為40.2%，而70～79歲組和80歲及以上組分別為49.34%和52.13%。老年人口慢性病患病率疾病順位依次是高血壓(211.5‰)、腦血管病(40.23‰)、糖尿病(39.8‰)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(36.5‰)、胃腸炎(26.55‰)，目前，我區(qū)無論農(nóng)村還是城市，高血壓都是影響老年人健康的首要因素，我區(qū)老年人群慢性疾病患病率和人口年齡別慢性疾病患病率也高于全國。

2.2人口老齡化對衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.12 w就診率老年人的2 w就診率為27.7%，城市(28.4%)高于農(nóng)村地區(qū)1.6%。隨著年齡的增加，老年人的2 w就診率呈現(xiàn)上升趨勢，60～69歲組只有26.2%，而80歲及以上組為33.6%，城市和農(nóng)村地區(qū)80歲及以上組2 w就診率分別比60～69歲組高9.4%和6.6%。

2.2.2老年人口住院率本次調(diào)查老年人的住院率為14.2%，其中城市和農(nóng)村分別為18.3%和12.9%。在城市地區(qū)，隨著年齡增加，住院率呈上升趨勢，80歲及以上組的住院率比60～69歲組高12.2%；而在農(nóng)村地區(qū)，70～79歲組的住院率最高(13.3%)，60～69歲組和80歲及以上組的住院率分別為7.6%和11.4%。老年人應(yīng)住院未住院比例為23.5%，其中城市為21.5%，農(nóng)村為24.3%。2 w未就診者39.2%，其中城市37.6%，農(nóng)村41.3%。

3人口老齡化對衛(wèi)生事業(yè)的影響

3.1醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，使老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重2011年，我區(qū)醫(yī)院次均門診費(fèi)用171.9元，比2010年上漲7.4%；醫(yī)院人均住院費(fèi)用6 532元，比2010年上漲10.6%〔3〕。由于老年人口醫(yī)療費(fèi)用的上漲，老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很重，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不斷降低個(gè)人繳費(fèi)比例，但實(shí)際醫(yī)療服務(wù)自付率要高于制度規(guī)定。從保障水平看，在住院醫(yī)療費(fèi)用上，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例，從起付線至3.5萬元醫(yī)療費(fèi)用，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例三甲醫(yī)院88%，大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為10萬元；城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金支付比例60%～70%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為每人每年30 000元，尤其是新農(nóng)合的報(bào)銷比例更低，住院費(fèi)用僅報(bào)40%。門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)雖由400元調(diào)整為300元，但我區(qū)門診補(bǔ)償特殊慢性病病種僅20種，定額補(bǔ)償最高僅5 000元。

3.2老齡人口患慢性疾病的多，衛(wèi)生服務(wù)利用不足隨著年齡增加，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求主要集中在一些慢性病上，雖然醫(yī)療制度的改革緩解了 “看病難，看病貴”問題，但患病應(yīng)治療和應(yīng)住院未住院人數(shù)仍有較高的比重，我區(qū)老年人2 w患病未治療的占9.4%，其中城市為2.5%，農(nóng)村為16.5%，農(nóng)村是城市的6.6倍。在采取了治療措施的老年人中，農(nóng)村老年人純自我醫(yī)療比例比城市高6.5%。這說明衛(wèi)生服務(wù)利用不足，未把衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求。

3.3醫(yī)療資源集中，特色老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏隨著我區(qū)老齡化速度的加快，老年群體將成為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要消費(fèi)對象。2011年全國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位3.81張，而我區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位是4.08張。超過全國水平，但為老年人專門服務(wù)的醫(yī)院和適應(yīng)老年人需要的慢性病治療照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)卻較少。從全國來看，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源80%以上集中在大城市，我區(qū)也是如此，內(nèi)蒙古三甲醫(yī)院有16家，呼包2市，就占11家，城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距較大。衛(wèi)生資源配置總量不適應(yīng)城鄉(xiāng)老年人日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4討論

4.1不斷提高保障水平，降低醫(yī)療費(fèi)用 ①適當(dāng)降低老年人的醫(yī)療費(fèi)用。對于不同年齡段的老人采用不同的補(bǔ)償辦法，如對70歲以上的老年人看病或住院，免去“門坎費(fèi)”提高報(bào)銷比例，在保證基本藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)提高乙類藥品的報(bào)銷比例。因老年人患慢性病較多，應(yīng)逐步提高門診慢性病的報(bào)銷水平。②發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用。讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，適當(dāng)提高老年人在社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例〔4〕，2011年，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用101.2元，人均住院費(fèi)用1 689.3元，低于醫(yī)院的次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，應(yīng)積極引導(dǎo)老年人到社區(qū)衛(wèi)生中心接受醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

4.2建立老年衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒于內(nèi)蒙古自治區(qū)老年人口加快的趨勢，建議盡快建立和完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有條件的地區(qū)設(shè)置專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和適合老年人需要的慢性病治療機(jī)構(gòu)，沒有條件的地區(qū)，對原有的一些醫(yī)院進(jìn)行改造和購買用于老年人醫(yī)療需求的設(shè)備?？梢杂行Ы鉀Q老年人就醫(yī)難問題。在現(xiàn)有的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，逐步設(shè)立專門的老年病診室，適當(dāng)開展對老年人看病的優(yōu)惠活動，可特設(shè)老年人掛號窗口，無論是就診、檢查、取藥等活動都優(yōu)先進(jìn)行。

4.3完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對象就是老年人和慢性病患者，服務(wù)的內(nèi)容是常見病和多發(fā)病，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的作用，經(jīng)常開展針對老年人的健康教育，普及健康知識，降低慢性病的發(fā)病率，不斷提高老年人的生活質(zhì)量，為了提高老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率、真正發(fā)揮小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)模式，在政府加大對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入的同時(shí)，依靠提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知度和滿意度。

4.4發(fā)揮民族地區(qū)特色，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人利用蒙中醫(yī)藥服務(wù)首先是蒙中醫(yī)藥有著非常明顯的區(qū)域性、地方性和民族性。內(nèi)蒙古自治區(qū)地域遼闊，蒙中醫(yī)藥特別適合農(nóng)牧區(qū)老年病、慢性病，像心腦血管病、糖尿病、腰肌勞損、風(fēng)濕性疾病等，在農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療器械相對缺乏的情況下，充分體現(xiàn)和發(fā)揮蒙醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的特色優(yōu)勢〔5〕。其次從我區(qū)的醫(yī)改政策看，對于利用蒙中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高10%～15%，在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的今天，利用蒙中醫(yī)藥服務(wù)可以降低醫(yī)療費(fèi)用。

5參考文獻(xiàn)

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〔2014-06-11修回〕

(編輯杜娟)