韓冬梅 杜建時(shí) 馬 鷹 王劍峰 郭爾平 劉大海 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30033)

放療后皮膚下皮下組織纖維化是腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一〔1〕。部分患者會(huì)發(fā)生進(jìn)展性纖維化，反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染〔2〕;部分可因纖維化導(dǎo)致皮膚、皮下組織的淋巴液及組織間液滯留，出現(xiàn)淋巴水腫，尤其是明顯降低老年病人的生活質(zhì)量。本文觀察尿激酶聯(lián)合干擾素治療對(duì)放療后皮膚及皮下組織纖維化的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年1月我科療效后纖維化病人36例，年齡60～75歲，平均66.3歲，男19例，女17例。頸部20例，腹盆腔16例，病程0.5～5年。隨機(jī)分為對(duì)照組18例，實(shí)驗(yàn)組18例，兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組應(yīng)用干擾素α2b注射液，300萬(wàn)IU，1次/d，皮下注射。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用尿激酶，20萬(wàn)U，1次/d，靜點(diǎn)。治療期間每周復(fù)查凝血常規(guī)及尿常規(guī)、便潛血，以預(yù)防藥物引起白細(xì)胞下降及出血。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:皮膚及皮下組織恢復(fù)為放療前組織形態(tài)，彈性好，皮膚表面未見(jiàn)纖維化改變。顯效:明顯感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，皮下組織明顯軟化，活動(dòng)不受限，局部皮膚可見(jiàn)輕度放療后改變。好轉(zhuǎn):癥狀部分改善，皮下組織部分軟化，活動(dòng)受限改善，局部皮膚呈放療后改變。無(wú)效:與治療前相比無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 1個(gè)月后，兩均無(wú)治愈及無(wú)效病例。實(shí)驗(yàn)組顯效16例(88.9%)，有效2例(11.1%)。對(duì)照組顯效 10例(55.6%)，有效 8例(44.4%)。兩組顯效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 副反應(yīng) 均未出現(xiàn)出血及凝血障礙。亦未出現(xiàn)尿及便潛血。對(duì)照組5例和實(shí)驗(yàn)組3例白細(xì)胞下降，但均在2.5×109/L以上，給予對(duì)癥處置后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組7例和實(shí)驗(yàn)組8例干擾素注射后發(fā)熱，給予對(duì)癥處置后均能耐受反應(yīng)。兩組副反應(yīng)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，余未見(jiàn)其他嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 討論

盡管淋巴水腫不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。國(guó)際上改善患者的生活質(zhì)量已成為腫瘤治療的終點(diǎn)目標(biāo)之一〔5〕。劉大海等〔6〕應(yīng)用藥物改善纖維化。臨床上常用干擾素來(lái)改善局部纖維化，但療效不盡人意。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)尿激酶對(duì)提高纖維化的治療有促進(jìn)作用。但尿激酶在改善纖維化過(guò)程中的機(jī)制及過(guò)程仍不完全了解。

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6 劉大海，杜建時(shí)，張東賓，等.降纖酶在肢體重度淋巴水腫綜合治療中的抗纖維化作用〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014;31(4):729-30.