正常中國人雙側(cè)大腦中動脈分叉角度測量及其與年齡、性別、側(cè)別的相關(guān)性

周存河崔彩霞崔慧先1劉懷軍劉增品

(河北醫(yī)科大學(xué)二院影像科，河北石家莊050000)

摘要〔〕目的探討大腦中動脈(MCA)M1分叉角度的正常值范圍及其與年齡、性別、側(cè)別的相關(guān)性。方法以195例磁共振動脈血管成像(MRA)資料為研究對象，進(jìn)行雙側(cè)MCA分叉角度測量，結(jié)果采用百分比法和Correlations 相關(guān)性分析統(tǒng)計95%可信區(qū)間以及夾角和性別、年齡及側(cè)別的相關(guān)性。結(jié)果男性左側(cè)MCA夾角：58.52°～128.40°；男性右側(cè)MCA夾角：60.20°～132.20°；女性左側(cè)MCA夾角：51.63°～127.50°；女性右側(cè)MCA夾角：65.38°～155.38°；Correlations 相關(guān)性分析結(jié)果：雙側(cè)MCA夾角(左側(cè)MCA夾角56.90°～128.00°；右側(cè)MCA夾角62.00°～144.00°)(r=0.321，P=0.000)有統(tǒng)計學(xué)意義。秩和檢驗雙側(cè)MCA夾角有差異(Z=-2.641，P=0.008)。Correlations 相關(guān)性分析結(jié)果：MCA夾角與年齡正相關(guān)(P<0.01)；與性別之間無相關(guān)性。結(jié)論MCA夾角與年齡呈正相關(guān)，與性別無相關(guān)性。左側(cè)MCA夾角大于右側(cè)MCA夾角。

關(guān)鍵詞〔〕頸內(nèi)動脈；磁共振動脈血管成像(MRA)；分叉角度

中圖分類號〔〕R322.81〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

1河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

第一作者：周存河(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)介入治療研究。

據(jù)統(tǒng)計，大約3.6%～6.0%的成人腦動脈有未破裂的動脈瘤〔1〕；動脈瘤一旦破裂出血有很高的病死率和致殘率，其早期診斷及早期治療尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)，對于未破裂的動脈瘤是否需要手術(shù)治療，各學(xué)者意見也不統(tǒng)一。動脈瘤的形態(tài)及其與載瘤動脈的關(guān)系可以提示動脈瘤破裂的風(fēng)險，尤其是大腦中動脈(MCA)作為動脈瘤的好發(fā)部位，其分叉角度的改變在動脈瘤的早期診斷和破裂風(fēng)險的評估中起著重要的作用。有研究表明MCA分叉部動脈瘤患者分叉角度增大〔2〕，動脈角度的增加往往是動脈瘤發(fā)生的早期表現(xiàn)。本文將測量和統(tǒng)計正常國人MCA分叉角度的正常值范圍，為分叉角度異常改變提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象自愿接受3D-TOF MRA 檢查，并排除顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤以及腦腫瘤等疾病，以及其他系統(tǒng)疾病的正常中國人為入選研究對象。如經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤以及腦腫瘤等疾病或有可能影響顱內(nèi)血管的其他全身疾病的國人均不納入本次研究?？偣?95例正常中國人納入本次研究，男111例，年齡16～88〔平均(52.2±17.7)〕歲；女84例，年齡10～88〔平均(53.1±17.4)〕歲。

1.2分組樣本分為6組段，A組：<30歲；B組：30～39歲；C組：40～49歲；D組：50～59歲；E組：60～69歲；F組：≥70歲；所有入選者均進(jìn)行雙側(cè)MCA夾角的測量。

1.3MRA數(shù)據(jù)采集及測量采用GE公司生產(chǎn)的Signa EXCITE 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，應(yīng)用頭部8通道高分辨率線圈行顱腦橫軸位、矢狀位反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)的T1WI像，掃描參數(shù)為TR 1 950 ms，TE Min Full，Slive Thickness 4 mm，無間隔，以及FRFSE序列T2WI 像掃描，掃描參數(shù)為TR 3 000 ms，TE 90 ms，Slive Thickness 4 mm，無間隔。有陽性發(fā)現(xiàn)者即不再行MRA檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)者即行下述3D TOF-MRA 掃描，應(yīng)用頭部8通道高分辨率線圈，掃描參數(shù)TR/TE 20/3.2 ms，F(xiàn)OV 22×18，Matrix：320×224，NEX 1.0，Slive Thickness 1 mm，掃描完畢，將所有圖像貯存于索尼CD刻錄光盤，供測量所用。

1.4血管分叉角度的測量所有角度的測量均采用GE公司ADW4.2工作站Volume Rendering軟件重建后行3D角度的測量。每個角度均測量3次，取其平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行百分比法和Correlations 相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1正常中國人MCA分叉角度測量結(jié)果因為所測夾角數(shù)據(jù)不是正態(tài)分布，故采用百分位數(shù)法計算95%正常值范圍。男性左側(cè)MCA夾角：58.52°～128.40°(93.46°±34.94°)；男性右側(cè)MCA夾角：60.20°～132.20°(96.20°±36.00°)；女性左側(cè)MCA夾角：51.63°～127.50°(110.38°±45.00°)；女性右側(cè)MCA夾角：65.38°～155.38°(89.57°±37.94°)；總體左側(cè)MCA夾角56.90°～128.00°；總體右側(cè)MCA夾角62.00°～144.00°。

2.2MCA分叉角度與側(cè)別的關(guān)系雙側(cè)MCA夾角(左側(cè)MCA夾角56.90°～128.00°；右側(cè)MCA夾角62.00°～144.00°)(r=0.321，P<0.01)有統(tǒng)計學(xué)意義。秩和檢驗雙側(cè)MCA夾角有差異(Z=-2.641，P<0.01)。

2.3MCA分叉角度與性別的關(guān)系左側(cè)MCA夾角與性別無相關(guān)性(r=0.135,P>0.05)；右側(cè)MCA夾角與性別無相關(guān)性(r=0.085，P>0.05)。

2.4MCA分叉角度與年齡的關(guān)系左側(cè)MCA夾角與年齡呈正相關(guān)(r=0.248,P<0.01)；右側(cè)MCA夾角與年齡呈正相關(guān)(r=0.210，P<0.01)。

3討論

關(guān)于動脈瘤發(fā)生的病因有許多學(xué)說，其中不僅有先天因素如血管先天結(jié)構(gòu)不良等因素，也包括許多后天獲得性因素如動脈硬化改變、高血壓、糖尿病以及動脈硬化后血管形態(tài)改變導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化等在動脈瘤的形成中起著非常重要的作用。尤其是血流動力學(xué)的變化，對動脈瘤的形成發(fā)展及其破裂有著重要的關(guān)系。顱內(nèi)動脈形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)是動脈瘤發(fā)生發(fā)展過程中的極其重要的因素〔3，4〕。George等〔5〕也提出同樣的觀點，血管形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)因素在顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生發(fā)展過程中的有重要的意義。有學(xué)者通過大量的血流動力學(xué)實驗證明，包括顱內(nèi)動脈瘤在內(nèi)的很多腦血管相關(guān)疾病，其責(zé)任血管血流動力學(xué)的改變往往要早于病變形態(tài)學(xué)的改變。

顱內(nèi)動脈瘤在顱內(nèi)動脈分叉、分支或迂曲處，尤其是Willis環(huán)，其發(fā)生率明顯增高，究其原因是因為這些位置的血流動力學(xué)變化，對于動脈瘤的發(fā)生發(fā)展有重要的作用〔6〕。有專家認(rèn)為，血流本身對血管壁的沖擊力可以對動脈壁內(nèi)彈力層造成損傷，使其局部薄弱形成膨出，而這種傷害在動脈分叉處表現(xiàn)更顯著，當(dāng)血管損傷血管壁膨出時導(dǎo)致分叉角度的進(jìn)一步增大，其形態(tài)改變可導(dǎo)致該部位的血流出現(xiàn)渦流，從而引起該部位動脈壁局部振蕩并加重其變性，形成惡性循環(huán)〔7〕。因此，動脈角度的增加是動脈瘤發(fā)生的早期表現(xiàn)，其分叉角度的改變在動脈瘤的早期診斷和破裂風(fēng)險的評估中起著重要的作用。

本文統(tǒng)計出MCA夾角95%的正常值范圍，通過分叉角度的改變提示動脈瘤的發(fā)生，角度增大者為動脈瘤易感征象，對于出現(xiàn)易感征象的人群定期復(fù)查監(jiān)控，而血管形態(tài)良好的人群可以放寬檢查時間，這樣既有利于對顱內(nèi)動脈瘤的篩查，又對大部分人群降低了檢查成本；臨床醫(yī)師希望通過了解動脈瘤的特征，隨診監(jiān)控有無動脈瘤易感征象的血管形態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤的生長規(guī)律，評估動脈瘤的破裂風(fēng)險，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，并為外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療提供更加完善的術(shù)前評估。

4參考文獻(xiàn)

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4Vassil P，Stanislav H，Daniela T，etal.Some variations of the circle of Willis important for cerebral protection in aortic surgery-a study in Eastern Europeans〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2007；31(6)：982-9.

5George N，F(xiàn)outrakis，Howard Y.Saccul araneurysm formation in curved and bifurcating arteries〔J〕.AJNR，2006，20(7)：1309-17.

6黃慶，李鐵林，凌鋒.顱內(nèi)動脈瘤的血流動力學(xué)〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2004；12(10)：768-70.

7Inci S，Spetzler RF.Intracranial aneurysms and arterial hypertension：a review and hypothesis〔J〕.Surg Neurol，2000；53(6)：530-40.

〔2014-03-12修回〕

(編輯曹夢園)