陸 媛，于德華，潘 瑩，張 斌，張含之，朱敏潔

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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標準現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想

陸 媛，于德華，潘 瑩，張 斌，張含之，朱敏潔

全科醫(yī)學(xué)師資是提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，基于全科醫(yī)學(xué)師資相關(guān)文獻，本文介紹了國外發(fā)達國家全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)標準，闡述目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展問題，提出通過全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)、考核3個層面的準則要求，建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)框架，以探索我國全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)途徑，提高全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。

全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；師資培訓(xùn)；教育考核；教育,繼續(xù)

陸媛，于德華，潘瑩，等.國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標準現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2493-2497.[www.chinagp.net]

Lu Y,Yu DH,Pan Y,et al.Status of general practice faculty standard home and abroad and suggestions for faculty development[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2493-2497.

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，全科醫(yī)生制度已成為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，是緩解“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，其綜合素質(zhì)直接影響到全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。而全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[1]。但目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)仍處于發(fā)展初期，對全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核均缺乏細化可行的操作標準。本文基于國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，結(jié)合目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，提出如下全科醫(yī)學(xué)師資標準體系的建設(shè)對策。

1 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 國外全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)現(xiàn)狀 國外全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)理論師資和臨床實踐師資[2]。其中基礎(chǔ)理論師資集中在高等醫(yī)學(xué)院校，而且多數(shù)具有深厚的臨床醫(yī)學(xué)背景，專門從事全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)。臨床實踐師資分為綜合附屬教學(xué)醫(yī)院的全科專職師資及社區(qū)醫(yī)院的兼職臨床師資，其均被大學(xué)聘用，主要任務(wù)是從臨床實踐出發(fā)，以社區(qū)為背景，將全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)付諸于社區(qū)臨床實踐。

目前，世界家庭醫(yī)學(xué)組織(WONCA)對全科醫(yī)學(xué)師資標準尚無統(tǒng)一規(guī)定，但絕大多數(shù)國家對全科醫(yī)學(xué)師資均有本國的標準體系[1-2]。英國對全科醫(yī)學(xué)師資有嚴格的納入標準[3]：(1)至少有5年全科醫(yī)學(xué)執(zhí)教培訓(xùn)經(jīng)驗；(2)有從事全科醫(yī)學(xué)師資工作的愿望和精力；(3)堅持不斷更新教育理念和提高教學(xué)技能；(4)有提供反饋意見的能力。美國全科醫(yī)學(xué)師資的核心能力包括[4]:(1)組織管理能力：制定培訓(xùn)計劃、分配和有效管理時間、適時和恰當反饋、撰寫論文、文字報道及管理教學(xué)檔案；(2)教學(xué)能力：掌握足夠教學(xué)知識，并具有以學(xué)員為中心的教學(xué)技能，熟練掌握和應(yīng)用各種教學(xué)工具,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)師資的人文指導(dǎo)作用。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(RACGP)于2005年頒布了全科醫(yī)學(xué)師資納入標準[5]，其側(cè)重臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)技能，強調(diào)全科醫(yī)學(xué)師資對培訓(xùn)工作的熱情和追求，而并未把學(xué)歷和職稱列在標準中。加拿大研究學(xué)者從2010年開始，用2年時間對1 130名系主任、住院醫(yī)師等臨床全科醫(yī)學(xué)師資進行2次調(diào)查，結(jié)果顯示，臨床帶教的參與度、將理論轉(zhuǎn)化實踐的能力、具備學(xué)術(shù)指導(dǎo)的能力是臨床全科醫(yī)學(xué)師資必備的基本素質(zhì)[6]。

除了具有嚴格的全科醫(yī)學(xué)師資納入標準外，國外發(fā)達國家對全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)與考核也有比較成熟和完善的標準[7]。有專門的非贏利社區(qū)團體〔如美國家庭醫(yī)生學(xué)會(American Academy of Family Physicians,AAFP)、英國皇家全科醫(yī)生學(xué)會(British College of General Practitioners,BCGP)、RACGP〕制定全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一教材，并定期進行全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，組織統(tǒng)一考核，對合格者統(tǒng)一頒發(fā)證書?？己撕细竦娜漆t(yī)學(xué)師資資格并非終身制，一般為2～3年，到期后需重新考核。為加強教學(xué)質(zhì)量，非贏利社區(qū)團體對全科醫(yī)學(xué)師資的考核有一套具體全面的評價反饋體系，通過客觀綜合評價全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平，評選出真正優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資。全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)時間和教學(xué)成績還將作為其績效和晉升的重要考核指標。全科醫(yī)學(xué)師資需要有固定時間與學(xué)員進行面對面的討論反饋，全科醫(yī)學(xué)師資之間也會組織教學(xué)交流會議，分享授課方法，討論制定課程，探討培訓(xùn)中存在的問題，通過師生之間及師資之間的有效溝通，加強培訓(xùn)效果，推進課程改革。

1.2 國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)現(xiàn)狀 我國全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)起步較晚，原衛(wèi)生部為規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)工作制定了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見(試行)》(簡稱實施意見)的通知[8](衛(wèi)辦科教發(fā)[2012]151號)。通知提到全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)目標為在“十二五”期間培訓(xùn)各類全科醫(yī)學(xué)師資6萬人，其中基層實踐培訓(xùn)師資不少于2萬人。全科醫(yī)學(xué)師資納入標準中提到臨床實踐師資納入標準為：(1)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；(2)具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗以及較強的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力；(3)熱愛全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作?；鶎訉嵺`培訓(xùn)師資納入標準為：(1)具有大專及以上學(xué)歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；(2)具有基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗。但實施意見對全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標準尚未建立具體、統(tǒng)一、可行的評價體系。

現(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)師資納入標準中除了對教學(xué)者的學(xué)歷、工作經(jīng)驗等指標有具體要求外，尚缺乏對教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力的具體考核標準[9]。在教學(xué)實踐中，為落實各部門對全科醫(yī)學(xué)工作的重視，常推薦高學(xué)歷、高職稱的專科臨床醫(yī)師進行臨床帶教，但其不一定有足夠的精力和教學(xué)熱情參加全科醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，而有一定教學(xué)能力和帶教熱情的臨床醫(yī)師常沒有充分發(fā)揮其在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[10]。目前，我國全科醫(yī)學(xué)師資考核標準中缺乏對師資在社區(qū)科研能力的評價和要求，部分?？茙Ы處熧Y(包括研究生師資)的專業(yè)領(lǐng)域并不適合全科醫(yī)學(xué)科研范疇。

目前，我國已經(jīng)批準了部分具有全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)資格的機構(gòu)，但在數(shù)量上尚不能滿足大量急需進行全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)實需求，部分培訓(xùn)機構(gòu)的師資甚至存在尚未接受過任何國家級和省級全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的問題,從而很難保證培訓(xùn)效果。各培訓(xùn)機構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時不統(tǒng)一,有些機構(gòu)僅培訓(xùn)1～2 d，無法充分保證培訓(xùn)質(zhì)量[11]。絕大部分醫(yī)院未曾考核帶教師資的教學(xué)能力，更從未進行過相關(guān)內(nèi)容的專項培訓(xùn)，帶教師資基本以傳統(tǒng)的、個人經(jīng)驗式的帶教方式為主[12]。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材匱乏，雖然人民衛(wèi)生出版社于2013年出版了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》，但全國各地對該書的使用還尚未普及，對全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育缺乏持續(xù)性和統(tǒng)一規(guī)定，不管是在全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展還是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上均缺乏具體統(tǒng)一的培訓(xùn)方案[13]。

全科醫(yī)學(xué)師資考核標準和激勵機制尚有不足[14]。目前，各個培訓(xùn)基地著重加強對全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)學(xué)員的考核，卻忽視對全科醫(yī)學(xué)師資的考核。在教學(xué)實踐中，學(xué)員對師資的評價常礙于情面或缺乏第3方客觀考評，無法完全真實反映帶教師資的教學(xué)水平；學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的帶教師資常沒有落實責(zé)任，且無法追溯到具體帶教師資[15]。在全科醫(yī)學(xué)師資激勵機制方面雖然各級政府均有相應(yīng)資助，但因教學(xué)工作仍是全科醫(yī)學(xué)師資的兼職工作，在完成繁忙的臨床主業(yè)之余，難以充分調(diào)動全科醫(yī)學(xué)師資的帶教積極性和保證帶教質(zhì)量。目前，尚無專項經(jīng)費聘請這些師資在醫(yī)學(xué)院校兼職從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，僅給予兼職師資等榮譽，而其付出的勞動則難以得到穩(wěn)定的報酬。

目前我國全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)基地大多設(shè)在三級綜合醫(yī)院和少數(shù)二級綜合醫(yī)院，而師資隊伍由綜合醫(yī)院中的?？漆t(yī)生組成[16]。就目前我國全科醫(yī)學(xué)師資隊伍結(jié)構(gòu)來看，與原衛(wèi)生部頒發(fā)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度意見尚有較大差距[17]。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍梯隊中缺乏高等醫(yī)學(xué)院校專職師資，因此在全科醫(yī)學(xué)理論和教學(xué)技能方面存在缺陷[18]。全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資雖然具有較高的學(xué)術(shù)地位與臨床經(jīng)驗，但缺乏全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)員，無法突顯全科醫(yī)學(xué)特色[19]。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊，缺乏系統(tǒng)理論知識，全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)均急需提升[20]。目前，薄弱的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍已成為制約全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和質(zhì)量提高的瓶頸，不論是臨床師資還是社區(qū)師資均缺乏充足的教學(xué)培訓(xùn)時間、積極的教學(xué)主觀能動性、明確的全科醫(yī)學(xué)師資納入標準和專項培訓(xùn)標準以及有效的全科醫(yī)學(xué)師資考核標準和激勵機制，以上將影響全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)效果。

2 加大全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)的客觀需求

2.1 大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的重點攻關(guān)項目 全科醫(yī)學(xué)是社會進步與發(fā)展的必然，也是豐富和健全醫(yī)學(xué)體系、保障和改善居民健康的必然要求。2010年3月，國家發(fā)展改革委員會等6部委員會聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》[15]，明確提出到2020年在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。

2.2 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于高素質(zhì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng) 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，從生理-心理-社會3個層面來看待人們是否處于健康或疾病狀態(tài)，對患者的診療是以人為中心的綜合診斷與治療。以往的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等人才培養(yǎng)方式可解決全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的燃眉之急，卻也帶來了培訓(xùn)不規(guī)范、知識技能不健全、隊伍不穩(wěn)定等一系列問題[21]。因此，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的專業(yè)技能型全科醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。目前我國對全科醫(yī)生的職能定位是居民健康的“守門人”，目的是通過為居民提供方便、經(jīng)濟、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位的責(zé)任式管理。合格的全科醫(yī)生對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和緩解群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。

2.3 全科醫(yī)學(xué)師資標準體系的建設(shè)是保障培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的前提和基礎(chǔ) 肩負著培養(yǎng)全科醫(yī)生重任的教師隊伍建設(shè)是促進全科醫(yī)學(xué)教育全面、健康發(fā)展的關(guān)鍵，其綜合素質(zhì)和教學(xué)水平將直接影響全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)[22]。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)取決于規(guī)范化的標準，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資標準體系將有利于優(yōu)秀師資的選拔、培訓(xùn)課程的設(shè)計以及績效成績的考核，對于全科醫(yī)學(xué)師資標準體系建設(shè)中吸引人才、塑造人才、激勵人才具有重要意義。通過制度本身的激勵性和約束性，保證教學(xué)質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。

在新醫(yī)改的今天，全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實際，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標準。全科醫(yī)學(xué)師資納入標準可以保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量；培訓(xùn)標準為全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育提供了方向和指導(dǎo)；考核標準的完善與以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核激勵機制和優(yōu)惠政策相關(guān)，可改善全科醫(yī)生工作環(huán)境和增強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的崗位吸引力。

3 全科醫(yī)學(xué)師資標準體系的建設(shè)對策與設(shè)想

全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核是全科醫(yī)學(xué)師資隊伍發(fā)展的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)和考核3個層次進行標準體系建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資的發(fā)展提供可操作的軟環(huán)境；通過加強全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展提供強有力的硬實力，進而推進全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，提高全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，促進我國全科醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展。

3.1 嚴格全科醫(yī)學(xué)師資納入標準 參照國外全科醫(yī)學(xué)發(fā)達的國家和地區(qū)對全科醫(yī)學(xué)師資的納入標準以及我國目前的發(fā)展現(xiàn)狀，全科臨床師資本身首先應(yīng)作為優(yōu)秀的醫(yī)師，掌握基本的全科醫(yī)學(xué)知識，擁有扎實的臨床專業(yè)理論及職業(yè)技能，具備全科醫(yī)生必備的人文素養(yǎng)。其職業(yè)素養(yǎng)可通過同行及上級評定，醫(yī)德醫(yī)術(shù)可經(jīng)過患者滿意度調(diào)查評估。再次，具備作為教師的基本教學(xué)能力，至少有12個月的教學(xué)經(jīng)歷，能運用本專業(yè)知識結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特色完成全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)，具備答疑解惑、傳道授業(yè)的基本能力。教學(xué)能力通過同行、上級及學(xué)員進行綜合評估，作為全科醫(yī)學(xué)師資納入依據(jù)之一。最后，結(jié)合社區(qū)科研特點，全科醫(yī)學(xué)師資需要具備流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)?？蒲心芰赏ㄟ^發(fā)表論文類別特征和課題基金申報情況進行評判?；谝陨厢t(yī)療、教學(xué)和科研的基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)師資本身還需要具備積極的主觀能動性和可支配的教學(xué)時間。

在全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中提倡經(jīng)驗豐富的社區(qū)全科醫(yī)生進入醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院作為兼職師資，從事臨床教學(xué)和相關(guān)研究工作，使得全科醫(yī)學(xué)學(xué)員能夠接受到基層一線全科醫(yī)學(xué)師資的傳授，使全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實際緊密結(jié)合，重點講授能在社區(qū)應(yīng)用的臨床診斷、治療、檢查方法。對于大學(xué)中擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)理論課的教師至少應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,能夠定期從事臨床實踐活動,具有一定的臨床診療能力，同時應(yīng)從事全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究，并有較高的學(xué)術(shù)水平。

3.2 指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)具體措施，細化全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標準 雖然相關(guān)部門和機構(gòu)已開展了一些全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作，但仍需規(guī)范嚴格的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)管理制度。尤其是對臨床師資、社區(qū)師資的培訓(xùn)，急需有組織、有計劃地開展，更為關(guān)鍵的是應(yīng)在制度上得到保障，主管部門應(yīng)把培訓(xùn)工作落實到位，通過對專業(yè)技能和教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)學(xué)師資本身的綜合素養(yǎng)。

對全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力標準需要細化，一方面可以對全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)能力考核給予具體界定標準，另一方面可指導(dǎo)全科臨床師資培訓(xùn)的具體措施。結(jié)合國內(nèi)外文獻[6-7，22]及實踐工作，目前全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標準為：(1)教學(xué)態(tài)度：對于全科醫(yī)學(xué)師資能力考核和培訓(xùn)的首要內(nèi)容即為對教學(xué)態(tài)度的考核和培養(yǎng)，除了教師應(yīng)該具備的熱情耐心、為人師表、主動奉獻精神之外，還需要明確作為教師的角色定位，在課堂內(nèi)和課堂外始終以師者自居，教學(xué)相長，不斷提高自身素質(zhì)，完善教學(xué)質(zhì)量。(2)教學(xué)方法：對于全科醫(yī)學(xué)師資，除了需要掌握良好的教學(xué)語言、授課技巧、課堂管理、課堂氣氛、多媒體的使用外，還需要注重全科思維的傳授方法，適當靈活運用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)[23]、小組討論、案例討論、啟發(fā)式教學(xué)、角色扮演等教育方法,注重課堂互動交流，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。(3)教學(xué)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)師資面對的授課群體將從事社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)工作,強調(diào)授課內(nèi)容的實用性，需要緊貼全科輪轉(zhuǎn)細則要求。突出重點，注重條理邏輯性，知識前沿性，尤其需要加強學(xué)科的交叉性和知識的實用性，從而體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本理念。(4)教學(xué)計劃：符合SMART原則，讓全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)計劃和實施具有目標明確性(specific)、過程和結(jié)果可衡量性(measureable)、目標和活動可實現(xiàn)性(achievable)、內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)聯(lián)性(relevant)以及良好的時間計劃和管理(time-based)。

全科醫(yī)學(xué)師資必須不斷充實學(xué)習(xí)強化基本醫(yī)療能力，時時關(guān)注和吸收本學(xué)科的新進展、新技術(shù)并適時滲透到教學(xué)中，充分發(fā)揮教學(xué)水平，有效提高教學(xué)質(zhì)量。通過通讀指定的全科醫(yī)學(xué)教材，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本教育理論，完成全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)活動。通過集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合、分層培訓(xùn)與分批培訓(xùn)相結(jié)合，使得全科醫(yī)學(xué)師資逐步掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論知識、基本技能、臨床帶教技巧、教學(xué)方法和課程設(shè)計。使學(xué)員能夠在具備全科理念的全科醫(yī)學(xué)師資引導(dǎo)下掌握社區(qū)常見健康問題的臨床診治邏輯思維，掌握急危重癥的早期識別及轉(zhuǎn)診指征以及?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。

全科醫(yī)學(xué)師資需要掌握社區(qū)衛(wèi)生科研方法，指導(dǎo)學(xué)員進行社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，熟悉社區(qū)常見疾病的診斷、治療及預(yù)后的科研設(shè)計和具體操作，開展大規(guī)模的廣泛臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，進行基于社區(qū)的專病高危因素篩查及健康管理研究，進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康與管理問題研究等。熟悉醫(yī)學(xué)文獻檢索策略及循證醫(yī)學(xué)方法，指導(dǎo)全科醫(yī)生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)方法，更可以利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行社區(qū)醫(yī)療。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資考核標準及激勵措施 為充分調(diào)動全科醫(yī)學(xué)師資的積極性，加強全科醫(yī)學(xué)的帶教質(zhì)量，結(jié)合帶教內(nèi)容從以下4方面進行全科醫(yī)學(xué)師資考核：(1)教學(xué)效果：從全科醫(yī)學(xué)學(xué)員的出科結(jié)業(yè)考試成績與相應(yīng)?？剖Х直戎亻g接評價全科臨床師資帶教能力，通過改善臨床思維方式、提供人文溝通能力綜合評價全科醫(yī)學(xué)師資帶教效果。(2)反饋評估：通過結(jié)合學(xué)員、同行、教學(xué)管理部門以及個人的綜合評價對全科醫(yī)學(xué)師資臨床帶教能力給予一定評估[24]。(3)繼續(xù)教育：根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資對于本專科及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)分完成情況進行自身學(xué)習(xí)情況的評估。(4)科研成果：統(tǒng)計論文發(fā)表及課題申報等科研成果，包括全科方向的個人論文課題完成情況，為體現(xiàn)教學(xué)的指導(dǎo)作用，需要將指導(dǎo)學(xué)員完成的論文情況作為評估教學(xué)效果的重要考核指標之一。應(yīng)從國家層面、可持續(xù)發(fā)展的角度進行有計劃的長期投入，且投入不應(yīng)僅限于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，也需要對全科醫(yī)學(xué)師資的培養(yǎng)及培訓(xùn)加強投入。將全科醫(yī)學(xué)師資帶教考核成績與職稱晉升掛鉤，對于優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資可提供進修深造的機會，為相應(yīng)的科研課題提供支持力量。

3.4 全科醫(yī)學(xué)科及社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)為全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)提供實體平臺 在條件成熟的臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地建立全科醫(yī)學(xué),吸納通過國家全科醫(yī)師中級資格考試的優(yōu)秀全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療工作,這些醫(yī)生經(jīng)過教育理論和方法的培訓(xùn)達到全科醫(yī)學(xué)理論和臨床帶教師資的要求，成為從事全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)骨干。選定條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為教學(xué)基地,吸納一批具有本科學(xué)歷并獲得全科醫(yī)師資格的醫(yī)生到社區(qū)工作,經(jīng)過一定的教育理論和方法培訓(xùn)達到社區(qū)帶教師資的要求，作為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資的主要來源。臨床教學(xué)基地的全科醫(yī)學(xué)科和社區(qū)教學(xué)基地共同為全科臨床師資和全科社區(qū)師資提供完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實體平臺。

在統(tǒng)一標準的基礎(chǔ)上，建立不同類別全科醫(yī)學(xué)師資的分類標準及實施方案，通過規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資來源、保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量、加強繼續(xù)教育、提高全科醫(yī)學(xué)師資水平、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、保證培訓(xùn)質(zhì)量、定期進行評估、實行動態(tài)管理從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)高、能力強、有志于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，保障全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的健康持續(xù)發(fā)展。

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(本文編輯：李婷婷)

Status of General Practice Faculty Standard Home and Abroad and Suggestions for Faculty Development

LUYuan,YUDe-hua,PANYing,etal.

DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital，TongjiUniversity，Shanghai200438,China

General practice(GP) faculty play a fundamental role in the quality improvement of standardized training of GP in China.Based on relevant literatures of GP faculty,the article introduced the standards of GP faculty development in developed countries and illustrated current problems in GP faculty in China.We suggest that a system of GP faculty training should be established with three levels including the recruit of GP teachers,training and assessment,in order to find a way to develop GP faculty in China and improve the training quality of GP.

General practice；General practitioners；Teacher training；Educational measurement；Education,continuing

上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會課題(201440342)

200438上海市，同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(陸媛，于德華，張斌，張含之，朱敏潔)；同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系(潘瑩)

于德華，200438上海市，同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科； E-mail：ydh1404@sina.com

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001

2015-03-21；

2015-05-13)

【編者按】 全科醫(yī)學(xué)師資在教學(xué)過程中起著舉足輕重的作用。但目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在專業(yè)師資短缺、師資培訓(xùn)考核機制不完善等問題。細化并加強全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核激勵機制，已成為目前國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點。通過對教學(xué)過程中這一主導(dǎo)因素加以投入建設(shè)，可進一步保障全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高全科人才隊伍建設(shè)，最終促進我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。