·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

公共產(chǎn)品視角下精神殘疾患者醫(yī)療保障中的政府責(zé)任

李立紅，楊小麗，成曉嬌，諶業(yè)維，孫亞梅，曾原琳

作者單位：400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

通信作者：楊小麗，400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；E-mail：872463319@qq.com

【摘要】本文從公共產(chǎn)品理論角度分析了精神殘疾患者醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性和外部效應(yīng)屬性，對(duì)政府在精神殘疾患者醫(yī)療保障中的責(zé)任進(jìn)行重新審視，針對(duì)政府在精神殘疾患者醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的缺陷、精神衛(wèi)生服務(wù)投入上的不足以及社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系上的不健全等方面的責(zé)任缺失，科學(xué)地界定了政府的責(zé)任范圍及責(zé)任程度。通過(guò)對(duì)精神殘疾患者采取傾斜保護(hù)政策，優(yōu)化醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，加大政府精神衛(wèi)生投入，完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，從而提高精神衛(wèi)生服務(wù)的供給及利用水平，最大限度滿足精神殘疾患者的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

【關(guān)鍵詞】公共產(chǎn)品；精神殘疾人；醫(yī)療保障；政府責(zé)任

基金項(xiàng)目：重慶市社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì)規(guī)劃項(xiàng)目(2011YBSH039)

【中圖分類號(hào)】R 197

收稿日期：(2015-06-13；修回日期：2015-10-25)

李立紅，楊小麗，成曉嬌，等.公共產(chǎn)品視角下精神殘疾患者醫(yī)療保障中的政府責(zé)任[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4170-4173.[www.chinagp.net]

Li LH,Yang XL,Cheng XJ,et al.Governmental responsibilities in the medical security of mental disabilities from the perspective of public goods[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4170-4173.

Governmental Responsibilities in the Medical Security of Mental Disabilities From the Perspective of Public GoodsLILi-hong,YANGXiao-li,CHENGXiao-jiao,etal.PublicHealthandManagementCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Abstract【】The article analyzed the attributes and external effects of public goods in the medical security of mentally disabilities from the perspective of public goods theory and reexamined the governmental responsibilities in the medical security of mentally disabilities.By examining the problems of government in this aspect,including the deficiency in the design of medical security system for medical disabilities,insufficient investment in mental health service and imperfect mental health service system,we clearly and scientifically defined the scope and degree of governmental responsibilities.We suggest that the supply and utilization level of mental health services should be improved by means of protection policies inclined towards mental disabilities,optimized design of medical security system,increased investment in mental health and improved community mental health service system,so as to maximally satisfy the health service requirements of mental disabilities.

【Key words】Public goods;Mentally disabled persons;Medical security;Government responsibility

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動(dòng)參與的狀況[1]。目前我國(guó)各類精神障礙患者已超過(guò)8 300萬(wàn)，精神疾病的高發(fā)病率與低治愈率導(dǎo)致精神殘疾患者日益增多，疾病負(fù)擔(dān)已躍居各類疾病排名的首位，占疾病總負(fù)擔(dān)的20%[2]。根據(jù)WHO的推算，到2020年，中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)將占疾病總負(fù)擔(dān)的1/4[3]。由于以家庭、血緣為依托的傳統(tǒng)保障功能在逐漸弱化，精神殘疾患者對(duì)醫(yī)療保障的需求日益凸顯。本文從公共產(chǎn)品與政府責(zé)任的視角出發(fā)，結(jié)合精神殘疾患者醫(yī)療保障的特點(diǎn)，分析政府在精神殘疾患者醫(yī)療保障中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任以及現(xiàn)實(shí)中其責(zé)任缺失的表現(xiàn)，提出相應(yīng)的解決措施。

1精神殘疾患者醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性及政府責(zé)任分析

1.1公共產(chǎn)品理論1954年美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森在《公共支出的純粹理論》中將公共產(chǎn)品定義為：每一個(gè)人對(duì)這種產(chǎn)品的消費(fèi)并不減少任何他人也對(duì)這種產(chǎn)品的消費(fèi)[4]。這一描述成為經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)于純粹公共產(chǎn)品的經(jīng)典定義。與私人產(chǎn)品相比，純公共產(chǎn)品具備三個(gè)特性，即效用的不可分性、受益的非排他性和消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。準(zhǔn)公共產(chǎn)品介于純公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間，是指具有有限的非競(jìng)爭(zhēng)性或非排他性的公共產(chǎn)品，如教育、醫(yī)療等都屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。社會(huì)產(chǎn)品中，對(duì)于許多并不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的公共產(chǎn)品都存在一定的外部效應(yīng)。當(dāng)生產(chǎn)者或消費(fèi)者的行為對(duì)社會(huì)上其他成員帶來(lái)有利或者不利的影響，且這種有利或不利的影響沒(méi)有得到補(bǔ)償或給予支付時(shí)，就產(chǎn)生了正外部性或負(fù)外部性。外部性是經(jīng)濟(jì)行為主體經(jīng)濟(jì)行為的外在影響，表現(xiàn)為私人成本與社會(huì)成本、私人收益與社會(huì)收益的不一致。當(dāng)存在外部收益時(shí)，產(chǎn)出水平是由私人邊際收益與私人邊際成本曲線的交點(diǎn)決定的，這一產(chǎn)出量小于最佳產(chǎn)出量，最佳產(chǎn)出量是把社會(huì)上其他人獲得的外部收益考慮在內(nèi)的產(chǎn)出水平。如果私人邊際收益小于私人邊際成本，那么經(jīng)濟(jì)行為主體可能根本不會(huì)采取任何行動(dòng)，盡管從社會(huì)的角度來(lái)講這一行動(dòng)是有利的。它的這一特性已成為社會(huì)或政府依據(jù)公益目標(biāo)干預(yù)或校正市場(chǎng)失靈，承擔(dān)公共產(chǎn)品供給的理論基礎(chǔ)。

1.2醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品特征醫(yī)療保障產(chǎn)品屬性的界定與相應(yīng)的醫(yī)療保障制度模式緊密聯(lián)系。因此，對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)品屬性的分析，首先需要明確醫(yī)療保障模式的類型。我國(guó)屬于社會(huì)醫(yī)療保障模式，該模式是國(guó)家通過(guò)立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)資金，以保障人們公平地獲得適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一種醫(yī)療保障制度。依據(jù)此定義，可以得出醫(yī)療保障具有明顯的排他性，未繳費(fèi)者不能享受保險(xiǎn)待遇，而在出現(xiàn)擁擠點(diǎn)之前，具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。按照薩繆爾森的界定，醫(yī)療保障是具有排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

1.3精神殘疾患者醫(yī)療保障的外部效應(yīng)醫(yī)療保障的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的定位決定了其具有外部效應(yīng)的特征。精神殘疾患者醫(yī)療保障的外部效應(yīng)是由精神疾病的特殊性決定的。精神疾病的發(fā)病年齡早、發(fā)病率高、治愈率低，導(dǎo)致精神障礙患者致殘率日益增高。精神殘疾會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)更為嚴(yán)重的負(fù)外部效應(yīng)。首先，對(duì)家庭的影響。由于精神殘疾患者心智紊亂，影響其日常生活和社會(huì)參與，導(dǎo)致患者無(wú)法通過(guò)工作獲得所需收入；精神障礙疾病的特殊性需要患者長(zhǎng)期甚至終生服藥，其治療成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般性疾病，由于醫(yī)療保障制度的不完善大部分的醫(yī)療費(fèi)用由家庭承擔(dān)，家庭成員還要提供患者的生活所需；加之，長(zhǎng)期看管和照料精神障礙患者，患者家庭成員在有效收入嚴(yán)重?fù)p失的同時(shí)還遭遇社會(huì)歧視，這些都給患者家庭成員帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。其次，對(duì)社會(huì)和諧穩(wěn)定的影響。由于家庭監(jiān)管責(zé)任過(guò)重，家庭成員沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力，尤其是缺乏經(jīng)濟(jì)能力，難以承擔(dān)起監(jiān)護(hù)責(zé)任，以致近年來(lái)“精神障礙患者肇事”頻發(fā)，這不僅危害公眾利益，威脅公眾安全，也嚴(yán)重影響到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。精神殘疾的巨大負(fù)外部效應(yīng)決定了精神殘疾患者需要專項(xiàng)的醫(yī)療保障制度來(lái)為這一弱勢(shì)群體在患病時(shí)提供最大限度的醫(yī)療服務(wù)幫助和照顧，使其不至于因缺錢而放棄治療，保持疾病的穩(wěn)定，提高生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)上和精神上的負(fù)擔(dān)，減少乃至避免因精神失常而發(fā)生危害社會(huì)的行為，保護(hù)公眾利益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，充分體現(xiàn)精神殘疾醫(yī)療保障制度的正外部效應(yīng)。

1.4精神殘疾患者醫(yī)療保障中政府責(zé)任分析依據(jù)公共產(chǎn)品理論，產(chǎn)品屬性的界定不同引發(fā)供給方式的不同，私人產(chǎn)品需要市場(chǎng)提供才有效，純公共產(chǎn)品應(yīng)由政府來(lái)主導(dǎo)，而作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的醫(yī)療保障需要政府、市場(chǎng)與企業(yè)共同承擔(dān)，但三者應(yīng)如何擔(dān)責(zé)，責(zé)任的邊界如何界定卻并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。阿特金森和斯蒂格利茨指出，私人產(chǎn)品和純公共產(chǎn)品只是產(chǎn)品的兩種極端情況，如果把純私人產(chǎn)品作為一極，把純公共產(chǎn)品作為另一極，那么大量存在的不是純公共產(chǎn)品和純私人產(chǎn)品，而是處于兩極之間的中間狀態(tài)產(chǎn)品，即準(zhǔn)公共產(chǎn)品。而基于前面對(duì)精神殘疾醫(yī)療保障產(chǎn)品屬性及正外部性的分析，精神殘疾患者醫(yī)療保障準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，使其所處的位置比一般醫(yī)療保障更接近純公共產(chǎn)品的一極，政府在保障的投入重點(diǎn)上應(yīng)根據(jù)排他性能力和外部性程度來(lái)進(jìn)行安排，這決定了政府在提供精神殘疾患者醫(yī)療保障中應(yīng)是最大的責(zé)任主體。

2政府在精神殘疾患者醫(yī)療保障中責(zé)任缺位的表現(xiàn)

2.1精神殘疾患者醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)缺陷醫(yī)療保障制度中針對(duì)精神殘疾患者的制度缺陷，直接影響到精神衛(wèi)生服務(wù)的提供及利用。首先，現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度力度不足，報(bào)銷水平低，遠(yuǎn)不能滿足精神殘疾患者的實(shí)際需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有5 600萬(wàn)各類精神障礙患者尚未接受過(guò)任何精神衛(wèi)生服務(wù)；而在1 600萬(wàn)重性精神病患者中，僅20%到醫(yī)院就診，80%流散于社會(huì)之中；就診的精神殘疾患者中，94.5%康復(fù)治療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷[5]。其次，醫(yī)療救助水平低，許多貧困的精神殘疾患者甚至沒(méi)有被納入到醫(yī)療救助的范疇，研究發(fā)現(xiàn)有近73%的貧困精神殘疾患者家庭未能獲得醫(yī)療救助[5]；最后，目前國(guó)家基本藥物目錄中納入的治療精神障礙的藥物種類過(guò)少，并且部分藥物毒副作用很大。由于大多數(shù)精神殘疾患者處于社會(huì)貧困階層，對(duì)于基本藥物治療無(wú)效或毒副作用過(guò)大的患者而言，無(wú)力全部承擔(dān)服用昂貴新型藥物的治療費(fèi)用，多數(shù)患者不得已放棄治療，繼而導(dǎo)致精神殘疾程度進(jìn)一步加重。

2.2政府對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)體系投入不足，制約了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展目前，我國(guó)精神疾病正呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，與龐大的精神衛(wèi)生需求形成鮮明對(duì)比的是政府投入過(guò)少，主要體現(xiàn)在宏觀與微觀兩大方面：從宏觀方面來(lái)講，政府對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體性投入嚴(yán)重不足，2010年衛(wèi)生部門對(duì)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助撥款44.23億元，占衛(wèi)生部門財(cái)政撥款的2.65%，平均每所專科精神病院撥款673.21萬(wàn)元，財(cái)政撥款占醫(yī)院總收入的比例為26.87%[6]。據(jù)測(cè)算，各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資福利的補(bǔ)助必須達(dá)到醫(yī)院總收入的70%，才能維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。在發(fā)達(dá)國(guó)家政府對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的投入占精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的比例始終維持在80%以上，而我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)普遍面臨嚴(yán)重的負(fù)債壓力，日常運(yùn)行面臨著巨大的困難。目前多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)都已將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生預(yù)算，而我國(guó)仍舊沒(méi)有將精神衛(wèi)生列入公共衛(wèi)生預(yù)算范圍，對(duì)精神衛(wèi)生投入缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。從微觀方面來(lái)說(shuō)，作為精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療技術(shù)載體的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及人力資源嚴(yán)重不足，相關(guān)的精神衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于人們的需求，這嚴(yán)重制約了精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。據(jù)《2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)表明，至2008 年底，我國(guó)精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅598 家，精神病床位總數(shù)約171 752張，注冊(cè)精神科醫(yī)生17 910人。依此計(jì)算，全國(guó)平均精神科床位密度為每萬(wàn)人1.29張，平均每74 149人中有1位精神科醫(yī)師，而美國(guó)平均每733人就有1位精神科專業(yè)醫(yī)生，兩者相差甚遠(yuǎn)[8]。

2.3社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，嚴(yán)重影響精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性精神殘疾患者是弱勢(shì)群體，除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間都生活在社區(qū)中，有效的社會(huì)支持體系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于患者的全面康復(fù)及疾病復(fù)發(fā)的減少。因此，建立完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系是精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)綜合性體系，兼有管理、治療、護(hù)理、康復(fù)、監(jiān)督等多項(xiàng)功能，若要實(shí)現(xiàn)這些功能就需要對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生資源進(jìn)行整合以優(yōu)化社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，這種整合性的服務(wù)需要精神科醫(yī)生、護(hù)士、社工、治療師、社區(qū)人員等多種專業(yè)人士共同合作。由于我國(guó)精神疾病患者人數(shù)眾多，且近85%的精神病患者生活在社區(qū)，要滿足其長(zhǎng)期維持治療及康復(fù)的需求，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)起著重要作用。然而，我國(guó)目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立或者極不完善，嚴(yán)重影響了精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性。這種不完善主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是財(cái)政投入不足，提供社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)硬件設(shè)施設(shè)備缺乏或陳舊。財(cái)政對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)投入的缺位既是導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)可及性差、精神疾病就診率低的主要原因，也是住院患者無(wú)法及時(shí)回歸社區(qū)的重要因素。目前我國(guó)仍然維持傳統(tǒng)的以精神病院為主體的精神疾病服務(wù)模式，在精神衛(wèi)生投入總體不足的情況下，精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)的資金分配比例約占精神衛(wèi)生籌資總額的3/4，而社區(qū)精神衛(wèi)生的分配比例只占到精神衛(wèi)生籌資總額的1/4，難以支持社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系的正常運(yùn)行。而以美國(guó)、澳大利亞為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家近些年來(lái)逐漸轉(zhuǎn)型為以社區(qū)支持為主體的服務(wù)模式，在充足的精神衛(wèi)生資金投入前提下，社區(qū)和精神病院的資金分配基本平衡。二是我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)人員匱乏、康復(fù)理念和技能落后。目前，社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)緩慢，工作條件較差、業(yè)務(wù)發(fā)展步履維艱，導(dǎo)致專業(yè)人員都不愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，從事社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的人員大都是兼職，缺乏經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神衛(wèi)生專業(yè)人員，造成社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)難以有效開(kāi)展。而國(guó)外提供社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的治療隊(duì)伍都是由專業(yè)化的人員組成，例如，美國(guó)提供精神衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)治療隊(duì)伍由臨床精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士及其他輔助人員組成，專業(yè)化的隊(duì)伍提供了連續(xù)性、規(guī)范化和專業(yè)性的服務(wù)，明顯降低了復(fù)發(fā)率，減少了住院概率，患者每年在社區(qū)治療的花費(fèi)比住院治療下降了近95%[9]。

3政府在精神殘疾醫(yī)療保障中的責(zé)任定位

3.1優(yōu)化醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，貫徹傾斜保護(hù)政策，保證精神衛(wèi)生服務(wù)的供給完善的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)是提高精神殘疾患者精神衛(wèi)生服務(wù)利用率的前提。由于精神疾病患者這一群體的特點(diǎn)和疾病的特殊性，這就需要政府在現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系下制定針對(duì)精神殘疾患者的專項(xiàng)醫(yī)療保障制度，以達(dá)到政策性的傾斜，具體實(shí)施步驟可從以下幾個(gè)方面著手：(1)提高精神殘疾患者醫(yī)療保障的覆蓋面。對(duì)精神殘疾患者參加醫(yī)療保障采取強(qiáng)制性措施，貧困的精神病患者參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的費(fèi)用由政府代繳。(2)加大醫(yī)療保障力度，提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平。對(duì)精神殘疾患者個(gè)人自付比例設(shè)置限制，對(duì)于住院治療，通過(guò)降低看病住院“門檻”，加大住院治療的報(bào)銷比例來(lái)減輕治療負(fù)擔(dān)；對(duì)其中特別困難的，一年內(nèi)多次住院個(gè)人自付費(fèi)用仍然負(fù)擔(dān)較重的，可再向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療基金重點(diǎn)救助等保障措施。(3)增強(qiáng)臨時(shí)性救助的效用，通過(guò)降低醫(yī)療救助人群的受助“門檻”，使得更多的貧困精神殘疾患者能被納入到醫(yī)療救助范圍，以提高醫(yī)療救助的效用，結(jié)合專項(xiàng)的精神殘疾患者醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保證制度的可持續(xù)性。(4)政府應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)基本藥物目錄，使精神殘疾患者能獲得價(jià)廉、有效和副作用小的藥物治療。通過(guò)對(duì)精神殘疾患者的用藥情況的深入調(diào)查，調(diào)整并擴(kuò)大基本藥物目錄中精神類藥物的種類和數(shù)量，對(duì)調(diào)整后基本藥物目錄中的精神類藥物政府實(shí)行免費(fèi)提供，最大限度地減輕患者及其家庭的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，有利于精神疾病的控制和防止其復(fù)發(fā)。

3.2加大政府投入，提高精精神衛(wèi)生服務(wù)的供給能力及利用水平精神殘疾患者醫(yī)療保障的有效實(shí)施必然要以擴(kuò)大國(guó)家投入并公平配置福利資源為前提。精神殘疾患者醫(yī)療保障制度的發(fā)展需要政府承擔(dān)起相應(yīng)的財(cái)政責(zé)任，政府投入的路徑：第一，在建立完善精神殘疾患者醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，建立針對(duì)精神衛(wèi)生投入方面科學(xué)的財(cái)政預(yù)算制度。第二，明確中央政府與地方政府在精神衛(wèi)生投入方面的財(cái)政責(zé)任。徹底改變政府對(duì)精神衛(wèi)生財(cái)政投入責(zé)任模糊的狀態(tài)。對(duì)精神衛(wèi)生的投入，要隨著國(guó)家GDP總量的增長(zhǎng)而相應(yīng)增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)中央財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生的投入增長(zhǎng)固定比例化和制度化。地方財(cái)政則要逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)權(quán)、事權(quán)及精神衛(wèi)生責(zé)任的統(tǒng)一。第三，政府發(fā)揮其主導(dǎo)作用，拓寬融資渠道，通過(guò)社會(huì)各界的資助、捐贈(zèng)以及適時(shí)發(fā)行債券、福利彩票等方式多渠道籌措資金，引導(dǎo)社會(huì)資源投入到精神衛(wèi)生工作之中。第四，優(yōu)化資源配置的方式與結(jié)構(gòu)，加大對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)及精神衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)。在精神衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施方面，合理規(guī)劃和調(diào)配衛(wèi)生資源，加快精神衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，不斷縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的差距。

3.3完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，最大限度滿足精神衛(wèi)生服務(wù)需求完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系是精神殘疾患者管理和康復(fù)工作能夠轉(zhuǎn)移到社區(qū)的前提。目前，社區(qū)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和人力資源的培養(yǎng)是完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)。首先，政府要轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)及服務(wù)理念，政府要由消極被動(dòng)的行動(dòng)者轉(zhuǎn)換到積極的服務(wù)提供者和需求回應(yīng)者的角色上來(lái)，堅(jiān)持以人為本的指導(dǎo)思想，最大限度地滿足精神殘疾患者的衛(wèi)生服務(wù)需求。其次，加大對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，尤其是醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)設(shè)施等的投入，并隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生投入的增加，在提高精神衛(wèi)生整體籌資水平的同時(shí)，還應(yīng)將社區(qū)精神衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生的優(yōu)先投入領(lǐng)域。最后，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)及康復(fù)理念的培養(yǎng)。由精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍的教學(xué)、培訓(xùn)任務(wù)，以定期的技術(shù)指導(dǎo)來(lái)協(xié)助社區(qū)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，同時(shí)，針對(duì)目前緊缺的臨床心理師及臨床社工師，采取多渠道多層次的培訓(xùn)途徑，并制訂相應(yīng)的準(zhǔn)入和考評(píng)制度。參與精神衛(wèi)生工作的基層非精神專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及非衛(wèi)生系統(tǒng)人員也要接受與工作內(nèi)容相適應(yīng)的精神衛(wèi)生培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)精神疾病的早期識(shí)別、有效處理，從而引導(dǎo)更多的精神疾病預(yù)防康復(fù)在社區(qū)，最大限度地滿足精神殘疾患者的精神衛(wèi)生服務(wù)需要。

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(本文編輯：崔沙沙)