王以新，馮 妍，劉新橋，楊敏京，馬立萍，喬曼麗，余 英，鄧利群

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社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制建設中的發(fā)展思路探討

王以新，馮 妍，劉新橋，楊敏京，馬立萍，喬曼麗，余 英，鄧利群

養(yǎng)老問題已經成為一項迫切需要解決的嚴重公共衛(wèi)生問題，探索科學的養(yǎng)老模式是養(yǎng)老機制建設的核心工作。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種適合我國特定國情的養(yǎng)老模式，它不僅可以滿足老年人對家庭的情感依賴，降低社會養(yǎng)老資金支出，更能提高老年人的養(yǎng)老質量，緩解子女的養(yǎng)老壓力。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老所需解決的最大困難和挑戰(zhàn)就是醫(yī)療問題，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展是加快養(yǎng)老機制建設的關鍵基礎。本研究探討了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制建設中的發(fā)展思路，并以大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，其通過承擔醫(yī)療聯(lián)合體建設重要環(huán)節(jié)、提供家庭醫(yī)生式服務、穩(wěn)定全科醫(yī)師團隊等舉措，努力幫助社區(qū)居民實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老，以期為社區(qū)居家養(yǎng)老機制的建設提供經驗。

社區(qū)衛(wèi)生服務；社區(qū)居家養(yǎng)老；醫(yī)療聯(lián)合體；家庭醫(yī)生式服務

王以新，馮妍，劉新橋，等.社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制建設中的發(fā)展思路探討[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(13)：1493-1497.[www.chinagp.net]

Wang YX,Feng Y,Liu XQ,et al.Thought on the development mode of community health service settings in the elderly supporting mechanism construction[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1493-1497.

根據世界衛(wèi)生組織對老齡化社會的定義，一個國家或地區(qū)人口中60歲及以上人口所占比例超過10%或65歲及以上人口所占比例超過7%，該國或地區(qū)就屬于人口老齡化的國家或地區(qū)。人口學調查數據顯示，我國在1999年正式進入老齡化社會，2000年我國60歲以上老年人口總數已達1.3億，占總人口的10.6%，65歲及以上老年人口數占總人口的7%。據預測，到2020年，我國老年人口將達到2.4億，占總人口的16%以上。民政部的統(tǒng)計顯示，目前全國60歲以上的老年人已接近1.78億人，約占總人口的14%，我國已經進入人口老齡化迅速發(fā)展的階段，老年人口從每年平均增加311萬人快速發(fā)展到每年平均增加800萬人[1-2]。養(yǎng)老問題已經成為一項迫切需要解決的嚴重公共衛(wèi)生問題，為了讓我國每一位老年人能夠老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，加快建立完善的社會養(yǎng)老服務體系、探索科學的養(yǎng)老模式是養(yǎng)老機制建設的重要任務。然而，如何構建既符合我國老年人客觀需求又符合社會發(fā)展客觀條件的養(yǎng)老模式？作為國家目前大力發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，應在養(yǎng)老工作中發(fā)揮怎樣的作用？本研究結合北京市大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作實踐，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制建設中的發(fā)展思路進行了初步的探討。

1 我國目前的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

我國目前的養(yǎng)老模式大致有三種：即家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老及社區(qū)居家養(yǎng)老。然而，面臨著目前日益嚴峻的人口老齡化形勢，上述三種養(yǎng)老模式也正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)[3-4]。

1.1 家庭養(yǎng)老的現(xiàn)狀和困難 家庭養(yǎng)老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，父母有養(yǎng)育子女的責任，子女有贍養(yǎng)父母的責任。然而，在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，由于社會發(fā)展帶來的變化，由家庭完全承擔養(yǎng)老職責的功能已經弱化。從家庭組成情況來看，隨著計劃生育的推行和家庭意識的變化，目前很少還有多代人同堂的家庭，由2+1模式組成的小家庭已漸漸發(fā)展成為社會家庭組成結構的主要模式，家庭平均人口逐漸下降，家庭規(guī)模趨于小型化、空巢化。伴隨現(xiàn)代工業(yè)科技的進步，女性已不再將照顧家庭作為平常生活的全部，而是已經在普通的社會工作中充當重要角色，這使女性為老年人提供的照顧越來越少。現(xiàn)代人工作壓力增大，傳統(tǒng)意義上的以子女作為養(yǎng)老全部力量的家庭養(yǎng)老模式常常使子女力不從心，我國老齡化不斷加劇，然而照顧老年人的年輕力量卻在不斷下降，更加普遍的情形是很多年輕夫婦在未來需承擔對四個老人的贍養(yǎng)義務，然而工作和社會帶來的綜合壓力使得他們無法保證贍養(yǎng)照料老人的人力和時間，家庭養(yǎng)老模式很難全面推行[3]。

1.2 機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀和困難 機構養(yǎng)老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所等機構中養(yǎng)老，它采用福利化或市場化的運作機制，為老年人養(yǎng)老興建專門的居住與生活服務設施，依照自愿原則，將老人集中供養(yǎng)并使之安度晚年。機構養(yǎng)老不能滿足老年人多方面的養(yǎng)老要求[5]。一方面，養(yǎng)老機構運作不理想，現(xiàn)有養(yǎng)老機構床位總量和護工數量嚴重不足。2010年，我國的養(yǎng)老機構床位總數為260多萬張，僅占我國老年人口的1.59%，遠低于發(fā)達國家5%～7%的比例，床位數和服務質量無法滿足老年人的需求。另一方面，老年人的情感需要也應考慮[6-7]。養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構目前在老年人群中認可程度有限與機構本身的硬件水平較低、機構的消費支出需求遠超過老年人的經濟能力等密切相關，但對于養(yǎng)老機構而言，最困難的是它們很難幫助老年人構建和諧的家庭氛圍和感覺。老年人的養(yǎng)老訴求除了物質支持，更需要精神安慰，而父慈子孝、其樂融融的體驗是機構養(yǎng)老不能滿足的，并且長時間的集中在某個小的環(huán)境中進行養(yǎng)老關懷很容易使老年人個人的生活能力逐步減弱[8]。老年人在養(yǎng)老機構中度過他們的晚年生活即代表著要和他們曾經的生活和工作環(huán)境徹底分離，從而會產生嚴重的不適感，能自理的老年人大多不愿意進入養(yǎng)老機構養(yǎng)老。由于以上所述的原因，機構養(yǎng)老在目前養(yǎng)老建設中顯示出其諸多的不利[9]。

1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀和困難 社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的、社會化的、適合我國實際的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老是政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種養(yǎng)老形式[10]。它的優(yōu)勢在于：滿足老年人對家庭的情感依賴，降低社會養(yǎng)老資金支出，更能提高老年人的養(yǎng)老質量，緩解子女的養(yǎng)老壓力。社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的最大困難和挑戰(zhàn)就是醫(yī)療問題，老年人常常集多種慢性病于一身，行動十分困難，但又必須定期到醫(yī)院進行檢查、調整治療方案，看病成為他們生活中必不可少的環(huán)節(jié)，看病難的問題在這個群體中表現(xiàn)得尤為突出。一方面，他們行動不便，如何去醫(yī)院就是個問題。就近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品和檢查項目都不全，綜合醫(yī)院距離遠，必須借助交通工具[11]。然而，受各種疾病和自身活動能力降低的影響，常規(guī)的公共交通對于老年人而言就很困難，距離較遠的就診更是難上加難。另一方面，綜合醫(yī)院人滿為患，掛號、排隊、取藥常常讓老年人們耗盡整天時間，筋疲力盡。老年人最希望的就是所有問題都能在社區(qū)解決，但目前的問題是社區(qū)醫(yī)生閱歷有限，一些復雜疾病力不能及，即使不看病、只取藥，社區(qū)藥房的藥品也不全，很多藥品還要跑綜合醫(yī)院，這是百姓反映強烈的問題，為社區(qū)居家養(yǎng)老的廣泛開展增加了困難[12]。

綜上情況，客觀現(xiàn)實要求我們必須加快養(yǎng)老機制建設，從醫(yī)療上為老年人提供便捷，完善醫(yī)療制度改革，加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，把大醫(yī)院先進的技術和管理經驗應用到社區(qū)，將出色的人才資源下沉到社區(qū)，讓群眾安心就診，順利實現(xiàn)雙向轉診。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制建設中的關鍵作用

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設有賴于國家政策的支持，得益于綜合醫(yī)院的扶植，是加快養(yǎng)老機制建設的有力保障[13]。

2.1 承擔醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)建設重要環(huán)節(jié)是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老的有利保障 建立醫(yī)聯(lián)體的目的是整合同一個區(qū)域內的全部醫(yī)療資源，它由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成，以引導患者分層次有序就醫(yī)，解決“看病難，看病貴”問題。2013年11月30日，《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設指導意見》出臺，2013年到2016年年末，北京市將在區(qū)域內全面推廣醫(yī)聯(lián)體服務模式。推進醫(yī)聯(lián)體建設旨在更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，構建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。目前醫(yī)聯(lián)體建設大致有兩種模式：松耦合的醫(yī)聯(lián)體和緊耦合的醫(yī)聯(lián)體。所謂松耦合，是指醫(yī)聯(lián)體內的每個醫(yī)院完全獨立運行，以醫(yī)療業(yè)務為核心構建，醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)院間可通過信息化平臺實現(xiàn)遠程預約掛號、遠程會診、遠程預約醫(yī)療檢查、雙向轉診等，是大醫(yī)院和中小醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的相互延伸，如托管和對口支援。這是一種松散性的合作模式，責權利不太明晰，對提高基層衛(wèi)生服務水平的作用不明顯，對改善基層就診條件幫助不大，患者受益較少。所謂緊耦合，是指醫(yī)聯(lián)體內所有醫(yī)院實行統(tǒng)一管理，基于信息化平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)一調配，將大醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平盡可能地延伸和應用到醫(yī)聯(lián)體的中小醫(yī)院內。該種形式責權分明，在統(tǒng)一管理下能夠真正實現(xiàn)資源的合理分配，使患者最大限度獲益[14]。

2.1.1 大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)聯(lián)體建設 北京安貞醫(yī)院-大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實現(xiàn)緊耦合的醫(yī)聯(lián)體模式中發(fā)揮了表率作用。早在2007年，北京安貞醫(yī)院即建立了大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2010年在中心二層設立安貞醫(yī)院第二門診部，開創(chuàng)了三甲醫(yī)院辦社區(qū)的先河。2009年北京安貞醫(yī)院本部建立全科醫(yī)學科，2013年全科醫(yī)學科與大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心合為一科，同一主任，統(tǒng)一管理，中心內的醫(yī)護人員95%以上為安貞醫(yī)院正式或合同制職工，享受安貞醫(yī)院的一切福利待遇，進一步實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務機構與三甲醫(yī)院的緊密連接。全科醫(yī)學科每天有醫(yī)生到中心的第二門診部出診，遇到疑難病例可直接推薦給院本部科內從全院聘請的專家，患者90%以上的問題在全科醫(yī)學科內就可以得到圓滿解決，部分需要住院治療的病例直接推薦給院內?？浦委煟嬲龅结t(yī)療資源下沉，讓百姓得到實惠。

2.1.2 大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)聯(lián)體養(yǎng)老模式

2.1.2.1 建立醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的雙向轉診綠色通道 根據雙向轉診的臨床標準，結合?？茣\意見，建立會、轉診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負擔的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內各成員單位間患者雙向轉診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉診具體實施細則。如對一些需要長期隨訪的老年慢性病患者，大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生會建議其到社區(qū)就診取藥，并根據各醫(yī)生的社區(qū)輪崗時間預約老患者前來就診，發(fā)揮全科醫(yī)學科作為連接三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的橋梁和紐帶作用，實現(xiàn)了雙向轉診的良性循環(huán)。

2.1.2.2 開設醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的檢驗影像綠色通道 應用建立醫(yī)學影像遠程會診的方式，將醫(yī)聯(lián)體內多家、多級醫(yī)院組成一個“醫(yī)療互助網”，慢性病患者的醫(yī)學影像信息可以在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院內獲得遠程傳輸和共享，使得患者在一、二級醫(yī)院就能夠得到三級醫(yī)院專家的診斷。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，積極推進建立檢驗綠色通道，在醫(yī)聯(lián)體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗[15]。

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周二、周五派車前往醫(yī)院本部，患者任何血液檢查均可在第二門診部開方后送至醫(yī)院檢驗科化驗，結果在中心一層取。CT、核磁等檢查也可在第二門診部開方蓋章后直接去醫(yī)院本部放射科預約，并走綠色通道，享受提前檢查的優(yōu)惠，甚至可當時完成檢查，比在本部便利得多，得到了患者的一致好評。其他檢查如超聲、胸部X線片可在中心內當天完成，本部超聲室若預約時間太長，或外地患者不方便反復來院，也建議患者到中心來完成檢查，當天即可取結果，患者滿意而歸，醫(yī)療資源得到了充分的優(yōu)化和利用。

2.1.2.3 建立連續(xù)性、多面性的健康服務模式 社區(qū)服務機構建立健康檔案并進行動態(tài)管理，提供居民基本健康狀況內容，完善健康評估，由高級別綜合醫(yī)院提供健康指導方案并進行評價。社區(qū)管轄范圍內的居民在其他高級別醫(yī)院診療的基本情況和檢查報告均可在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行查看。推進大醫(yī)院臨床路徑管理與社區(qū)慢性病規(guī)范管理的有效銜接。逐步建設包括居民診前、診中、診后各時間段的全套健康管理計劃。

在大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，診療信息系統(tǒng)統(tǒng)一聯(lián)網，不同科室、不同級別、不同所屬部門的醫(yī)師均可全面調閱了解患者的全面診療信息。在此基礎上，除全科醫(yī)學科外，醫(yī)院其他科室如心內科、高血壓科、呼吸科、內分泌科等均派專家及普通醫(yī)師出診，專家每周時間固定，普通醫(yī)師每日輪流出診。對于藥品的問題，安貞醫(yī)院領導通過內部協(xié)調，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備國家要求的基本藥品，在第二門診部盡量配全常用藥品，尤其當社區(qū)沒有居民所需藥品時，第二門診部藥房緊鄰社區(qū)藥房，居民即使掛一次號無法開全藥品，上層樓再掛個號也基本能補齊，避免了老年人在各級醫(yī)院長途奔波的困擾，使社區(qū)居民足不出戶即可享受優(yōu)質的三甲醫(yī)院醫(yī)療服務，而且在完善檢查方面更簡捷、便利，推動了社區(qū)居家養(yǎng)老在社區(qū)的順利開展。

2.2 提供家庭醫(yī)生式服務是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老的必要條件 家庭醫(yī)生式服務是以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，在自愿簽約、規(guī)范服務的原則下，服務團隊與服務家庭簽訂協(xié)議。北京市將全面推廣普及家庭醫(yī)生式服務，即要求由全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及預防保健人員組成家庭醫(yī)生式服務團隊，與家庭醫(yī)生式服務團隊簽約的家庭將享受5類個性化服務：每年對居民進行一次健康評估，并制訂個性化健康規(guī)劃，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我干預；重點對老年慢性病患者提供全天候的電話咨詢和健康保健指導；對空巢老人或行動不便但卻有實際健康需要的老人提供直接的上門服務等。按照這種指導精神，家庭醫(yī)生式服務將確實為居民，特別是為老年人帶來很大的好處。大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心在家庭醫(yī)生式服務建設中做了積極的嘗試。

2.2.1 對家庭醫(yī)生式服務制度的改進 由于與家庭醫(yī)生建立服務關系往往是概念上的，而不是實際上的合同關系，沒有體現(xiàn)合同雙方服務和被服務的角色，居民與醫(yī)生的權責也不明確。大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心考慮到家庭醫(yī)生式服務的落實情況，進行了一些建設和改進措施。首先，建立符合個人實際條件的個性化服務。根據不同需求的居民制定不同的健康管理服務，由居民承擔一定的家庭醫(yī)生健康管理費用。伴隨全科醫(yī)師個人業(yè)務水平的展現(xiàn)，與服務人群的醫(yī)患關系便形成了。有了這樣的個性化契約關系，被服務的居民就可以長時間地獲得全科醫(yī)生的健康管理服務，全科醫(yī)生的待遇相應提升，工作積極性也提高了。其次，進行網格式管理，將居民按地域劃分，每個全科醫(yī)師負責一定區(qū)域居民的健康管理，并在診室門口設置說明，居民可以一目了然知道自己屬于哪個管轄范圍，找到相應的醫(yī)生，增加居民簽約和履行契約的依從性。當然，若有自己比較信任的醫(yī)生，也可以超越網格的限制，與自己信任的醫(yī)生簽約。醫(yī)生希望得到患者的認可和尊重，希望有一批忠實的“粉絲”，因此會想盡辦法學習知識，提高服務質量，吸引患者向自己靠攏，這種動力和積極性是不需要任何制度要求的，是在這種市場化、雙向選擇的環(huán)境下自發(fā)形成的，任何外在約束都產生不了如此巨大的內在動力，這種發(fā)自醫(yī)生內心的強烈愿望將產生無限的行動力，將推動家庭醫(yī)生式服務順利、快速實施。第三，實行績效考核，引入獎懲機制。社區(qū)信息系統(tǒng)對順利實現(xiàn)簽約服務、評價簽約服務的質量至關重要。每月系統(tǒng)可以統(tǒng)計每位醫(yī)生的簽約量、簽約患者的復診率、新增加簽約人數，以此來評價醫(yī)生的工作狀況，根據績效情況給予獎懲，不僅會增加醫(yī)生的積極性和工作熱情，也將大大提高醫(yī)療服務質量[16]。

2.2.2 將高新技術引入家庭醫(yī)生式服務 在實踐家庭醫(yī)生式服務建設過程中，高新技術的應用將起到錦上添花的作用，例如：“一鍵式”智能呼叫器，跌倒報警系統(tǒng)，血壓、血糖自動測量上傳系統(tǒng)，這些技術不僅方便了老年人、行動不便者、慢性病患者，而且便于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，給居民提供了急救綠色通道服務，為每個家庭醫(yī)生和老年人之間建立起橋梁和紐帶，使家庭醫(yī)生式服務更加有效、便捷。在實現(xiàn)慢性病患者的長期管理中起到了積極的推動作用。

2.3 穩(wěn)定的全科醫(yī)師團隊是社區(qū)居家養(yǎng)老建設順利運行的關鍵基礎 在2014年中國全科醫(yī)學大會上，陳竺副委員長發(fā)表了重要講話：需要健全全科醫(yī)生制度，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，建議醫(yī)學院校都應設立全科醫(yī)學系，在臨床醫(yī)學院建立全科醫(yī)學學科(教研室)，醫(yī)學院校附屬醫(yī)院都應設立全科醫(yī)學科，擔負起全科醫(yī)生培訓任務，建議以后三級甲等醫(yī)院評審不要再考察門診量等指標，沒有全科醫(yī)學科就不是合格的三甲醫(yī)院[17]。大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心在全科醫(yī)師團隊建設上也做了多方面的努力。

2.3.1 在社區(qū)醫(yī)療工作的鍛煉中體驗全科醫(yī)師的價值 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院早在2007年就建立了大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，引入專家進社區(qū)、方便百姓看病，使老年患者足不出戶就可接受三甲醫(yī)院專家的診療。利用在本部建立的全科醫(yī)學科，搭建了普通社區(qū)與三甲醫(yī)院的橋梁，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務機構與三甲醫(yī)院的緊密連接，為老年患者提供了更便捷的診療渠道，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平和診療工作的合理分配情況。2014年1月，由北京安貞醫(yī)院牽頭，聯(lián)合17家醫(yī)療衛(wèi)生機構共同形成朝陽區(qū)北部醫(yī)療聯(lián)合體，其中安貞醫(yī)院的醫(yī)生要定期到醫(yī)聯(lián)體中的10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構出診，由于有了之前在大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心出診的經驗，醫(yī)生對下社區(qū)早有心理準備，認識也更深刻，都積極主動要求下社區(qū)，避免了其他三甲醫(yī)院醫(yī)生抵觸社區(qū)工作的情緒，對構建和諧的全科醫(yī)師團隊起到了積極推動作用。

2.3.2 依托三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科完善全科醫(yī)師培訓 全科醫(yī)師的培訓不應當主要局限在社區(qū)，疑難重癥的處理能力有待于三甲醫(yī)院診療工作的磨煉。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉。但在輪轉期間各個?？浦会槍Ρ緦I(yè)進行培訓，培訓結束后，受訓者仍缺乏整體意識。在三甲醫(yī)院設立全科醫(yī)學科后，會有專人負責輪轉過程中的全程督導，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的質量。二、三級醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長需要經過系統(tǒng)的?？浦R的學習；同時，?？漆t(yī)師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎才能系統(tǒng)全面地診斷和治療疾病。并且，醫(yī)學生的在校學習是按系統(tǒng)分類的，進入臨床后應該有機會讓他們把所學知識橫向聯(lián)系起來。

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心與本部的全科醫(yī)學科一起共同完成全科醫(yī)師培訓工作，使全科醫(yī)師不僅了解為社區(qū)老年患者服務的工作需求，又可到三甲醫(yī)院深入完成培訓學習，然后再回到社區(qū)進行鍛煉。這樣的模式下培訓出的全科醫(yī)師可更好地幫助社區(qū)居家養(yǎng)老工作保質保量地完成。

2.3.3 健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老的根本保證 形成成熟的社區(qū)居家養(yǎng)老體系，首先必須具有可以使用的、能夠使用的全科醫(yī)生隊伍，而健全的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度無疑是實現(xiàn)這一條件的根本保證。健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，不僅是指培養(yǎng)更多的優(yōu)秀全科畢業(yè)生、對已經在崗的全科醫(yī)生進行繼續(xù)教育和崗位培訓，更要針對不同背景的全科醫(yī)生，細化考核和培養(yǎng)方案，尤其對于三甲醫(yī)院有志從事全科醫(yī)學工作的全科醫(yī)生應該制定特定時期的特定培養(yǎng)辦法，在職稱晉升方面可否找到一種取代考核全科醫(yī)師證的辦法，或以某種更快捷的方式獲取全科醫(yī)師證書，讓更多的三甲醫(yī)院醫(yī)師參與到全科的隊伍中來。

目前大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在積極協(xié)調全科醫(yī)師培訓考核工作，依托全科醫(yī)師繼續(xù)教育加強全科醫(yī)師轉崗培訓，為高級別的醫(yī)師加入全科醫(yī)師團隊創(chuàng)造條件，使更多高水平的臨床醫(yī)師更好地為廣大老年患者服務。

3 總結

養(yǎng)老問題任重道遠，完備的社區(qū)衛(wèi)生服務機構制度將推動養(yǎng)老機制建設的順利進行，促進養(yǎng)老模式的轉變。這是關系社會穩(wěn)定、人民幸福的千秋大業(yè)，需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各級人員的共同努力。大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和運行模式為我們提供了寶貴的探索經驗，在一定程度上體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在社區(qū)居家養(yǎng)老機制中的重要作用，還有待于進一步總結和推廣經驗。

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(本文編輯：閆行敏)

Thought on the Development Mode of Community Health Service Settings in the Elderly Supporting Mechanism Construction

WANGYi-xin,FENGYan,LIUXin-qiao,etal.

DepartmentofGeneralPractice,AnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

Elderly support has become an important public health problem that is urgent to be solved,and it is essential to explore a scientific mode for elderly supporting mechanism construction.Community-family endowment is a suitable model for China′s characteristics,which caters to the emotional needs of the elderly,saves social pension cost,improves the quality of elderly support,and reduces the pressure of family members.Currently,the greatest difficulty faced by the community-family endowment is the medical issue,and the development of community health service settings is the key and basis for accelerating the construction of elderly support mechanism.Datun Community Health Service Center helped residents had access to community-family endowment by taking an important part in medical conjoined construction,providing family doctor service and stabilizing the team of general practitioners.With Datun Community Health Service Center as a model case,we investigated the development mode of community health service settings in the construction of elderly supporting mechanism in order to provide valuable experience for building community family endowment mechanism.

Community health services;Community-family endowment;Medical association;Family doctor services

首都醫(yī)學科學發(fā)展科研基金(20093113)；首都醫(yī)科大學校長基金(13JYY131)；首都醫(yī)科大學校長基金(14JYY156)

100029 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)學科(王以新，馮妍，楊敏京，馬立萍，喬曼麗，余英，鄧利群)，中醫(yī)理療科(劉新橋)

劉新橋，100029 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院中醫(yī)理療科；E-mail：liuxinqiao@163.com

馮妍，100029 北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)學科；E-mail：fengyan_zidanna@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.005

2015-01-26；

2015-03-31)