中國城市老年人心理健康狀況

劉曉芹

(濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室,山東濰坊261053)

關(guān)鍵詞〔〕心理健康；抑郁

中圖分類號(hào)〔〕B844.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：山東省社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)資助項(xiàng)目(12-ZZ-SH-08)

第一作者：劉曉芹(1969-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心理健康研究。

城鎮(zhèn)人口的激增，人口老齡化，帶來社會(huì)問題增加的同時(shí)，也帶來一些心理問題，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)人口心理健康的研究及城鄉(xiāng)人口的比較研究已成為新的研究焦點(diǎn)。本文通過對(duì)以往國內(nèi)城市老年人心理健康研究的回顧，分析我國城市老年人心理健康的狀況。

1老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

1946年第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)，將心理健康定義為“在身體、智能及情感上能保持同他人的心理不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！彼纬ā?〕提出12條標(biāo)準(zhǔn)，從感知、記憶、思維、想象、情感、意志、態(tài)度、人際關(guān)系、興趣、愛好、適應(yīng)性、行為方面加以闡述，還有學(xué)者提出6條標(biāo)準(zhǔn)和7條標(biāo)準(zhǔn)，陳露曉〔2〕概括了5條標(biāo)準(zhǔn)：①熱愛生活和工作；②心情舒暢，精神愉快；③情緒穩(wěn)定，適應(yīng)能力強(qiáng)；④性格開朗，通情達(dá)理；⑤人際關(guān)系適應(yīng)強(qiáng)。李娟等〔3〕將心理健康定義為“個(gè)體內(nèi)部心理和諧一致，與外部適應(yīng)良好的穩(wěn)定的心理狀態(tài)?！睂⒗夏耆诵睦斫】刀x在5個(gè)方面：認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評(píng)價(jià)恰當(dāng)、人際交往和諧、適應(yīng)能力良好。并據(jù)此編制了適應(yīng)于中國城市老年人的心理健康量表。對(duì)個(gè)體心理健康的評(píng)價(jià)，有3方面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

2中國城市老年人心理健康的主要測量工具

2.1臨床癥狀自評(píng)量表(SCL)-90共90題，臨床上主要用來衡量門診或住院病人的自覺癥狀和嚴(yán)重程度〔4〕，具有較高的信效度；包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子。不僅能多方面反映病人的癥狀，而且能準(zhǔn)確地評(píng)估病人的自覺癥狀特點(diǎn)，因此是目前使用最廣泛的心理健康自陳式評(píng)定量表。

但是該量表：①測量的是最近2 w內(nèi)身體的一種狀態(tài)，有時(shí)間性，受測量時(shí)間的影響較大；②屬于標(biāo)準(zhǔn)(準(zhǔn)則)參照測驗(yàn)，測驗(yàn)的目的就是根據(jù)預(yù)定的行為標(biāo)準(zhǔn)或要達(dá)到的目標(biāo)，判斷個(gè)體的行為是否達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)。SCL-90量表依據(jù)預(yù)先確定的3分(1～5計(jì)分)或2分(0～4計(jì)分)的標(biāo)準(zhǔn)，判斷被測者是否具有某一癥狀，癥狀達(dá)到了怎樣的程度。此量表對(duì)于有心理癥狀的人有良好的區(qū)分能力。但不適合用于判斷比較普通人之間心理健康水平的差異〔5〕；③現(xiàn)有的國內(nèi)常模是1986年發(fā)表的，距今已27年。根據(jù)心理測量學(xué)的理論要求，常模要具有取樣和時(shí)間上的代表性，一般每5年就要制定新的常模，可見該量表現(xiàn)有的常模已經(jīng)失去常模的價(jià)值和意義，然而，有些研究者將研究結(jié)果仍然與1986年的常模比較，得出老年人心理健康水平高于或低于常模的結(jié)論，降低了研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性。

2.2中國城市老年人心理健康量表〔6〕該量表包括5個(gè)維度：認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往和適應(yīng)能力。僅58題，計(jì)分簡單，且具有較好的信度和效度，是針對(duì)中國城市老年人心理健康的量表，量表發(fā)表后，被后來研究者廣泛使用。但該量表僅適用于城市老年人，不適用于農(nóng)村老年人，更無法用于兩者的比較研究。

2.3健康狀況問卷(SF)-36SF-36由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)，是為人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù)，共包括36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩個(gè)方面，包括：活力、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康評(píng)價(jià)8個(gè)維度，前4個(gè)維度屬于心理因子，而后4個(gè)維度屬于生理因子〔7〕。中文版的SF-36在中國香港和大陸地區(qū)應(yīng)用表明，8個(gè)分量表的信度系數(shù)都在0.65以上，內(nèi)部穩(wěn)定性也較高，是有效的測量工具。該量表被廣泛應(yīng)用于普通人群生存質(zhì)量的測定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。但該量表缺乏反映認(rèn)知功能或痛苦的條目，也無國內(nèi)常?？蓞⒖肌?〕。

2.4抑郁自評(píng)量表(SDS)共20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，臨床上主要用于鑒別抑郁癥狀，評(píng)定的時(shí)間范圍也為過去1 w內(nèi)。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分(中國常模)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，因使用簡便，得到廣泛使用。然而，此量表僅反映的是抑郁癥狀，不能全面評(píng)價(jià)老年人的心理健康狀況。

2.5WHO-5WHO-5由丹麥學(xué)者Bech研制，由WHO心理研究協(xié)作中心修訂。該量表由5個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按0～5分6個(gè)等級(jí)計(jì)分,量表總分為各條目得分之和。分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。如果總分<13分，提示可能存在心理健康問題〔9〕。周羅晶等〔10〕研究認(rèn)為WHO-5用于老年人心理健康狀況的評(píng)價(jià)是較合適的，而歐愛華等〔11〕認(rèn)為WHO-5比較適合中國60歲及以上老年人幸福感測量。

3中國城市老年人心理健康的狀況

3.1采用SCL-90研究的結(jié)果蔣伯鈞等〔12〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海市老年人整體心理健康水平較高，各因子分、總分和陽性癥狀得分均低于全國常模。劉春輝等〔13〕也對(duì)上海市某社區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果是SCL-90各因子分、總分、總均分、陽性項(xiàng)目均分和陽性項(xiàng)目數(shù)均不高于全國常模。黃華磊等〔14〕對(duì)江蘇省昆山市老年人調(diào)查的結(jié)果也與他們一致。但也有對(duì)長春市〔15〕和濟(jì)南市〔16〕的調(diào)查顯示，老年人SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、陽性癥狀得分高于全國常模，其心理健康水平較低，心理異常癥狀的發(fā)生率為61.56%。在10個(gè)癥狀中，軀體化的檢出率最高，其次是強(qiáng)迫和抑郁〔17〕。張?zhí)m君等〔18〕把西安城市老年人和農(nóng)村老年人進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)城市老年人心理健康水平明顯低于農(nóng)村老年人，主要表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性等因子上。研究發(fā)現(xiàn)，老年人心理健康存在性別的差異，男性心理健康狀況好于女性〔10,13,15,17〕，主要是在人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖和偏執(zhí)方面。也有學(xué)者〔13〕還提到軀體化、強(qiáng)迫。年齡也與城市老年人心理健康密切相關(guān)，恐怖癥狀、抑郁程度隨年齡的增加而增加，而軀體化、敵對(duì)癥狀隨年齡的增加而降低，其他癥狀在年齡上的結(jié)果不統(tǒng)一。文化程度越高，老年人的心理健康狀況越好。

3.2采用中國城市老年人心理健康量表研究的結(jié)果岳春艷等〔19〕采用中國城市老年人的心理健康量表對(duì)老年人心理健康調(diào)查，其量表總分為(30.82±9.19)，與北京城區(qū)老年人比較，處于中等水平。多個(gè)研究〔20，21〕都表明，在性別方面，除人際關(guān)系外，其他各維度男性都是好于女性。教育水平也與老年人的心理健康有關(guān)，教育水平越高老年人心理健康狀況越好〔20,21〕；心理健康有隨增齡而下降的趨勢(shì)，年輕的老年人僅認(rèn)知分下降，而年老的老年人心智功能均有明顯減退〔22〕。

李德明等〔23〕對(duì)北京市空巢老年人研究發(fā)現(xiàn)，絕對(duì)空巢的老年人在“非孤獨(dú)感”和“社會(huì)支持”方面低于非空巢老年人，在“適應(yīng)能力”和“非孤獨(dú)感”上低于相對(duì)空巢的老年人。對(duì)河南省新鄉(xiāng)市、鄭州市和南陽市〔24〕的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，絕對(duì)空巢組老年人(子女全在外地或無子女)的心理健康水平明顯低于相對(duì)空巢組(子女在同一城市，但吃住不在一起)和非空巢組，相對(duì)空巢組與非空巢組老年人的心理健康水平不存在顯著差異。夫妻同住的老年人心理健康水平好于與子女同住的〔21〕。

3.3采用SF-36研究的結(jié)果對(duì)上海市〔25〕老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人心理健康處于中等水平,男性老年人心理健康狀況更為樂觀，獨(dú)居老年人心理健康程度明顯低于兩個(gè)或兩個(gè)以上老年人共同居住的群體和與子女同住群體；而單純老年人群體和與子女同住群體之間的心理健康狀況差異不顯著。小學(xué)及以下文化程度的老年人心理健康程度比其他文化程度的老年人差。對(duì)錦州市〔26〕老年人SF總分為(73.55 ±12.94)，健康狀況處于中等水平為64.1%，較差水平為35.9% ，且男性健康水平明顯低于女性。對(duì)廣州市老年人調(diào)查顯示，年齡越低，生活質(zhì)量越好〔10〕。

3.4采用老年抑郁量表(GDS)研究的結(jié)果北京市〔27〕高校離退休干部輕度抑郁的檢出率為21.6%，中重度抑郁的檢出率為3.7%，無配偶的老年人抑郁程度明顯高于有配偶的老年人。對(duì)合肥市某社區(qū)〔28〕的調(diào)查也顯示輕度抑郁占23.9%，重度抑郁占5.4%，南通市〔29〕老年人抑郁情緒的檢出率為16.11%，中重度抑郁檢出率2.24%，受睡眠、家庭、人際關(guān)系、個(gè)性、體育鍛煉等的影響。

4總結(jié)和展望

4.1老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)問題老年期是人生的最后一個(gè)時(shí)期，也是一個(gè)轉(zhuǎn)折期，在這一時(shí)期，不僅機(jī)體功能發(fā)生著改變，使老年人面臨著老化、疾病、死亡的威脅；而且，社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系等都在發(fā)生著改變，使老年人面臨著新的生活狀態(tài)的適應(yīng)，這些變化使老年人在更多情況下體驗(yàn)到喪失，這與成年期之前相矛盾，個(gè)體在成年以前，心理不斷成熟，主要體驗(yàn)到的是心理功能的獲得。所以，如何評(píng)價(jià)老年人的心理健康，從哪些方面評(píng)價(jià)，老年人的心理健康和其他年齡段的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否要一致，仍然是需要研究的一些問題。

4.2城市老年人心理健康研究工具的問題

4.2.1研究工具的不統(tǒng)一目前使用的研究工具主要是心理健康量表，有人使用自編老年人心理健康量表、有人使用SCL-90、有人使用老年人心理健康量表(城市版)、有人使用GDS，研究工具不統(tǒng)一，因此，研究結(jié)果很難做橫向的比較，無法呈現(xiàn)中國城市老年人心理健康的整體狀況。對(duì)不同地區(qū)之間、不同民族之間、不同經(jīng)濟(jì)條件下城市老年人的心理健康的狀況無法進(jìn)行系統(tǒng)的描述。

4.2.2研究工具缺乏從前面量表分析可以看出，目前針對(duì)老年人心理健康的測量工具比較缺乏，針對(duì)中國文化背景下的測量工具就更是少之又少。由于可供使用的量表有限，不能滿足研究者的需要。雖然，自吳振云等〔6〕編寫了中國城市版的老年人心理健康問卷后，被廣泛采用，促進(jìn)了中國老年人心理健康的研究。但是此量表僅適用于城市老年人，對(duì)農(nóng)村老年人心理健康的研究不適用，無法應(yīng)用于城市和農(nóng)村老年人心理健康的比較研究。因此，編寫一個(gè)信效度較高，適應(yīng)于中國城市和農(nóng)村老年人心理健康測量工具是亟待解決的問題。

4.3城市老年人心理健康研究方法的問題目前大多數(shù)研究采用調(diào)查法，少數(shù)研究采用訪談的方法，實(shí)驗(yàn)研究更少；對(duì)數(shù)據(jù)的分析描述統(tǒng)計(jì)較多，并且統(tǒng)計(jì)處理多是單變量的t檢驗(yàn)，不同群體的比較，較深的研究是相關(guān)分析和回歸分析?？傮w表現(xiàn)是統(tǒng)計(jì)處理較簡單，不能深入挖掘數(shù)據(jù)提供的深層次的信息。

取樣多數(shù)是方便取樣，針對(duì)某個(gè)地區(qū)的研究，缺乏代表性，缺乏對(duì)我國城市老年人心理健康的系統(tǒng)研究。并且由于受老年人口自身比例不均衡的影響，低齡老年人多，高齡老年人少，導(dǎo)致部分研究者取樣的例數(shù)相差較大，80歲以上組人數(shù)較少，與低齡組相差5倍〔21〕或75歲以上組是60～74歲組的3倍，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果受到質(zhì)疑。

4.4對(duì)城市老年人心理健康影響因素研究不足目前對(duì)城市老年人心理健康影響因素的研究，多是集中在人口學(xué)變量，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、空巢、經(jīng)濟(jì)狀況等。眾所周知，在人的成長和發(fā)展過程中，與個(gè)體心理健康密切相關(guān)的因素可分為：①生物遺傳因素：包括先天的遺傳因素、生理缺陷或疾病、神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的特點(diǎn)等；②個(gè)人因素：包括性別、年齡、人格特征、應(yīng)對(duì)方式等；③家庭因素：包括家庭結(jié)構(gòu)、夫妻關(guān)系和親子關(guān)系等；④社會(huì)文化因素，包括社會(huì)風(fēng)氣、價(jià)值觀、生活環(huán)境、社會(huì)支持和社會(huì)養(yǎng)老方式等，這四類因素可能交互作用共同影響老年人的心理健康，所以對(duì)城市老年人心理健康的研究還需要采用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，深入探討不同因素交互作用下老年人的心理健康狀況，例如：高神經(jīng)質(zhì)的男性城市老年人的心理健康狀況，經(jīng)濟(jì)條件差、但得到社會(huì)支持高的老年人心理健康狀況，為有針對(duì)性地對(duì)老年人心理健康教育提供依據(jù)。

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〔2014-06-15修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)