透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年性骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松性膝痛的療效

石衛(wèi)華

(華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院感染性疾病科，北京102206)

關(guān)鍵詞〔〕透明質(zhì)酸鈉；鮭魚降鈣素；老年性骨關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松性膝痛

中圖分類號(hào)〔〕R68〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：石衛(wèi)華(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病及疼痛學(xué)研究。

骨性關(guān)節(jié)炎是退行性的關(guān)節(jié)疾病，也是臨床中導(dǎo)致肢體殘疾的重要原因之一〔1〕。老年人的骨關(guān)節(jié)炎常會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)破壞以及功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致患者的抑郁等不良情緒發(fā)生，逐漸成為社會(huì)問題〔2〕。我院研究了透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年性骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松性膝痛的療效。

1資料與方法

1.1材料選擇2012年6月至2014年6月我院接診的100例老年性骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松性膝痛患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組?；颊咧橥?，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組50例，男34例，女16例，年齡60～78歲，平均(68.3±6.2)歲，病程(5.3±0.5)年，骨關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)27例。對(duì)照組50例，男33例，女17例，年齡58～81歲，平均(67.1±8.9)歲，病程(5.4±0.7)年，骨關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)26例。兩組年齡、性別及病情等一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法所選患者經(jīng)入院檢查均確診為老年性骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松性膝痛，同時(shí)排除合并有腦、心、腎等的重要功能器官功能不全的患者以及凝血系統(tǒng)有障礙的患者和有出血疾病患者。對(duì)照組給予患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射透明質(zhì)酸鈉溶液2.5 ml(哈藥六廠生產(chǎn))，1次/w，連續(xù)5 w作為1個(gè)療程，該組患者需同時(shí)服用蓋爾奇D(山西制藥有限公司)，1片/d，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再使用鮭魚降鈣素的鼻噴劑(哈藥六廠生產(chǎn))，每日進(jìn)行1噴(含有鮭魚降鈣素約為200 IU，連續(xù)3個(gè)月。分別于患者開始治療前、治療3、6個(gè)月后對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)定，分別在治療前與治療6個(gè)月后時(shí)，比較兩組患者腰椎的骨密度(拍患膝關(guān)節(jié)的X片進(jìn)行比較)。同時(shí)比較兩組患者治療的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)療效評(píng)定:患者使用Lysholm的膝關(guān)節(jié)評(píng)分表進(jìn)行計(jì)分，滿分100分，患者的綜合評(píng)分>80分為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中，<60分為差〔3〕。療效等級(jí)的評(píng)定，顯效:患者在治療后的Lysholm評(píng)分提高幅度>40%；有效:Lysholm評(píng)分提高幅度10%～40%；無(wú)效為L(zhǎng)ysholm評(píng)分提高幅度<10%或者降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較治療3個(gè)月后，觀察組的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分〔(83.2±4.3)分〕優(yōu)于對(duì)照組〔(81.2±2.4)分〕(t=2.871 8，P=0.005 0)；治療6個(gè)月后，觀察組評(píng)分〔(84.2±2.1)分〕優(yōu)于對(duì)照組〔(82.1±3.2)分〕(t=3.879 6，P=0.000 2)。且治療前分別為(42.4±5.5)分，(43.1±7.5)分。

2.2兩組患者臨床效果比較觀察組總有效率(98.00%)優(yōu)于對(duì)照組(94.00%)(u=2.818 7，P=0.004 8)。其中顯效23例(46.00%)vs 10例(20.00%)，有效26例(52.00%)vs 37例(74.00%)，無(wú)效1例(2.00%)vs 3例(6.00%)。

2.3兩組患者L2～L4腰椎的骨密度比較治療后觀察組的L2～L4腰椎的骨密度〔(0.875±0.034)g/cm2〕與對(duì)照組〔(0.825±0.078)g/cm2〕相比差異顯著(t=4.155 1，P=0.000 1)。治療前比較〔(0.804±0.047)g/cm2vs (0.805±0.038)g/cm2〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3討論

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者較為常見的一種疾病。其臨床表現(xiàn)中常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛等〔4〕。患者關(guān)節(jié)發(fā)生了退行性改變并伴有骨贅形成導(dǎo)致軟組織和髕下的脂肪墊增厚，伴發(fā)炎性水腫以及淤血。目前，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎治療的主要目的是減輕患者疼痛以及改善臨床功能，盡量地減慢以及減輕患者的軟骨破壞〔5〕。對(duì)于老年性骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物治療在臨床上較多應(yīng)用非甾體類藥物(NSAIDs)、止痛藥物、糖皮質(zhì)激素以及關(guān)節(jié)和軟骨的營(yíng)養(yǎng)藥物。而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用范圍僅適用于患者對(duì)NSAIDs的治療無(wú)效或者患者對(duì)NSAIDs治療有不良反應(yīng)，發(fā)生持續(xù)疼痛或者明顯積液等〔6〕。

透明質(zhì)酸鈉為構(gòu)成人體關(guān)節(jié)軟骨與滑液的成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉的注射可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的含量，防止患者的骨基質(zhì)發(fā)生進(jìn)一步的破壞與流失，改良滑液生理功能，發(fā)揮濡潤(rùn)的作用，從而減少關(guān)節(jié)的摩擦，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛效果，并使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，能夠促進(jìn)患者滑液的回流，防止炎癥介質(zhì)發(fā)生擴(kuò)散，阻斷關(guān)節(jié)的局部病變發(fā)生惡性循環(huán)，使軟骨與滑膜免遭破壞，改善膝關(guān)節(jié)的功能〔7〕。

鮭魚降鈣素有中樞性的鎮(zhèn)痛作用，其可以作用于中樞的痛覺感受區(qū)的受體，對(duì)局部組織內(nèi)前列腺素的釋放發(fā)生抑制，并可以刺激患者內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)如各種內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放，能夠降低血鈣的濃度，緩解患者疼痛。此外，鮭魚降鈣素還能直接作用于患者的骨細(xì)胞，促進(jìn)患者骨的形成和改善骨的結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)以及骨的穩(wěn)定性〔8〕。本研究說(shuō)明經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉合并口服蓋爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

鮭魚降鈣素還能直接作用于患者的骨細(xì)胞，促進(jìn)患者骨的形成和改善骨的結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)以及骨的穩(wěn)定性〔9〕。本研究顯示，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉合并口服蓋爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療的臨床效果優(yōu)于采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉合并口服蓋爾奇D的治療。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-03-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)