金屬全冠修復(fù)老年磨牙縱裂的臨床療效

李崴嵬

(唐山工人醫(yī)院口腔科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討金屬全冠法修復(fù)老年磨牙縱裂的臨床療效。方法選取該院口腔科收治的磨牙縱裂患者60例(60顆患牙)，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，予拔除患牙、種植義齒方法治療；實(shí)驗(yàn)組30例，應(yīng)用金屬全冠法修復(fù)磨牙縱裂。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者牙齦腫脹消退時(shí)間、牙齒松動(dòng)情況及臨床療效。結(jié)果①兩組患者牙齦腫脹均在較短時(shí)間內(nèi)消退，且實(shí)驗(yàn)組消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；②兩組患者均有較低的牙齒松動(dòng)率，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后松動(dòng)率較對(duì)照組明顯較低(P<0.05)；③兩組患者均具有很高的臨床有效率，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論金屬全冠修復(fù)法能夠明顯縮短牙齦腫脹時(shí)間、減輕松動(dòng)率、提高臨床療效，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕金屬全冠修復(fù)；磨牙縱裂

中圖分類號(hào)〔〕R78〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：2012年唐山市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(No.121302119a)

第一作者：李崴嵬(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床研究。

磨牙縱裂多發(fā)于中老年人群，并以下頜磨牙最為常見〔1〕。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采取壞齒拔除及種植義齒手術(shù)方法治療，但由于種植義齒需行多次手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，治療時(shí)間較長。研究發(fā)現(xiàn)，金屬全冠修復(fù)磨牙縱裂能夠明顯縮短牙齦腫脹時(shí)間、降低牙齒松動(dòng)情況及提高臨床成功率，為了減輕患者痛苦并提高臨床療效，改善其預(yù)后，筆者通過觀察牙齦腫脹消退時(shí)間、牙齒松動(dòng)情況及臨床療效，來探究金屬全冠法對(duì)老年磨牙縱裂的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月于我院口腔科以磨牙縱裂為診斷而接受治療的60例老年患者(60顆患牙)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男21例，女9例，平均年齡(68.3±4.2)歲；對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(67.9±5.1)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《牙體牙髓病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕確診為磨牙縱裂的老年患者，年齡>60歲；未接受任何牙髓炎或牙周炎等治療；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、膽嚴(yán)重疾?。粣盒阅[瘤患者；神志異常患者；近2個(gè)月接受過牙髓炎或牙周炎治療的患者；年齡<60歲患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年患者，無齲齒，有長期磨牙咬合痛；牙髓未經(jīng)任何治療而出現(xiàn)牙髓炎和牙周炎；可有嚴(yán)重的磨牙磨損，叩擊疼痛、呈音濁；可伴深達(dá)根尖的細(xì)窄牙周袋；X線或CT檢查可見明顯的牙根管縱裂的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3治療方法對(duì)照組參照口腔科臨床治療指南，給予常規(guī)拔除、種植義齒治療，拔除縱裂磨牙，牙槽嵴做水平切口并修整銳利的骨嵴，選取種植點(diǎn)行鉆孔并植入種植體，擰入頂部螺絲，沖洗縫合切口。術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)術(shù)區(qū)愈合情況及種植體與骨的穩(wěn)定性，行二期基臺(tái)連接術(shù)，切除并旋出頂部螺絲的黏膜，置入并調(diào)整黏合種植體上部結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)組行金屬全冠修復(fù)術(shù)，通過X線檢查結(jié)果了解并定位磨牙縱裂位置及深度，清理髓腔裂縫中污垢，將縱裂牙體復(fù)位、栓扎后在2 d內(nèi)行金屬全冠修復(fù)術(shù)，縱裂間隙填充根管糊劑。治療后分別觀察兩組牙齦腫脹消退時(shí)間、牙齒松動(dòng)情況及臨床療效。注意事項(xiàng)：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法牙齦腫脹消退時(shí)間：治療結(jié)束后，每日觀察兩組牙齦腫脹情況，記錄并比對(duì)腫脹消退所需天數(shù)。牙齒松動(dòng)情況：于治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月，分別觀察并記錄兩組牙齒術(shù)后松動(dòng)>1 mm例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)松動(dòng)率。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《牙體牙髓病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。顯效：①牙齦及牙周組織無紅腫癥狀；②咬合及咀嚼活動(dòng)正常，溫度變化無刺激疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊無疼痛表現(xiàn)，呈實(shí)音；④牙齒穩(wěn)定性良好，無松動(dòng)、活動(dòng)表現(xiàn)。有效：①牙齦及牙周組織無腫脹或略紅腫；②牙齒咬合及咀嚼活動(dòng)略受限，但不影響正常咀嚼進(jìn)食，溫度變化無刺激性疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊無疼痛表現(xiàn)，呈實(shí)音；④牙齒穩(wěn)定性尚可，松動(dòng)及活動(dòng)范圍<1 mm。無效：①牙齦及牙周組織嚴(yán)重紅腫、疼痛；②咬合及咀嚼受限，嚴(yán)重影響正常進(jìn)食，溫度變化仍有刺激性疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊疼痛明顯，呈濁音或鼓音；④牙齒穩(wěn)定性差，松動(dòng)及活動(dòng)>1 mm。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組牙齦腫脹消退時(shí)間比較治療后兩組牙齦均有不同程度的腫脹表現(xiàn)，與對(duì)照組〔(7.16±2.93)d〕比較，實(shí)驗(yàn)組牙齦腫脹恢復(fù)正常時(shí)間〔(3.41±1.57)d〕明顯縮短(P<0.05)。

2.2兩組牙齒松動(dòng)情況比較治療后兩組牙齒穩(wěn)定性均較好，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組牙齒松動(dòng)率(3.33%)明顯低于對(duì)照組(26.67%)(P<0.05)。其中實(shí)驗(yàn)組僅治療后6個(gè)月松動(dòng)1例，對(duì)照組1個(gè)月松動(dòng)1例，3個(gè)月松動(dòng)2例，6個(gè)月松動(dòng)5例。

2.3兩組治療后臨床療效比較治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組(73.33%)(P<0.05)。其中顯效25 vs 13例，有效4 vs 9例，無效1 vs 8例。

3討論

磨牙縱裂是常見的口腔科疾病，在中老年人群口腔疾病中位居首位〔3〕。隨著患者年齡增長，機(jī)體對(duì)鈣的吸收率明顯低于丟失率，牙齒及骨質(zhì)大量鈣鹽丟失，從而導(dǎo)致牙齒質(zhì)地變脆及骨質(zhì)疏松〔4〕。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界50～70歲人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為73.1%，其中患有磨牙縱裂人群占34.3%，并呈繼續(xù)上升趨勢(shì)〔5〕。磨牙位于口腔深部，牙體縱裂后，裂隙深入髓腔，食物等殘留可使細(xì)菌在腔內(nèi)繁殖并導(dǎo)致炎癥，嚴(yán)重影響了人們?nèi)粘Ｉ睢?〕。牙周炎或牙髓炎如未得到及時(shí)治療，炎癥可深入骨質(zhì)，最終導(dǎo)致骨髓炎等危重疾病的發(fā)生〔6〕。傳統(tǒng)治療磨牙縱裂的拔除、植義齒治療方法，需2次手術(shù)且治療、恢復(fù)間期較長，嚴(yán)重影響患者的日常生活及休息，并帶來巨大痛苦〔7〕。目前臨床金屬全冠修復(fù)術(shù)，可清除牙齒及周圍壞死組織，最大限度保留牙齒，修復(fù)后其特殊金屬物抗氧化、強(qiáng)度高、無排異反應(yīng)，且治療時(shí)間短，患者恢復(fù)良好〔8〕。

本研究提示金屬全冠修復(fù)術(shù)對(duì)老年磨牙縱裂患者治療創(chuàng)傷較小、手術(shù)簡單且時(shí)間較短，無需經(jīng)歷二次手術(shù)，術(shù)后牙齦腫脹可在短時(shí)間內(nèi)得到消退。有研究顯示，骨質(zhì)疏松度隨著年齡增長而加重，老年人因大量鈣鹽丟失，導(dǎo)致牙質(zhì)脆性增加、骨質(zhì)強(qiáng)度降低，植入的義齒可隨時(shí)間延長而存在不同程度的松動(dòng)，金屬全冠修復(fù)術(shù)可盡量保存原有牙體，修復(fù)程度較高、強(qiáng)度大，對(duì)下頜骨損傷小，后期松動(dòng)率明顯降低。另外，本研究提示金屬全冠修復(fù)術(shù)對(duì)治療老年磨牙縱裂患者療效更佳顯著。

4參考文獻(xiàn)

1徐軍，何明元，朱希濤，等.牙體中拉應(yīng)力的產(chǎn)生及其危害〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989；3(4)：207-8.

2樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：122-5.

3張桂云，楊亞寧，何平，等.136個(gè)折裂牙全冠修復(fù)的療效分析〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997；7(1)：49-50.

4朱建中.55例磨牙縱裂的保存治療及分析〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005；21(1)：52-3.

5王國華.帶環(huán)黏結(jié)在治療后磨牙縱裂中的應(yīng)用〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，1998；7(3)：177-8.

6陳新民.牙本質(zhì)的力學(xué)性質(zhì)〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：口腔學(xué)分冊(cè)，1989；16(1)：20-4.

7趙貴華，王煥，劉彩琴.磨牙隱裂和縱折臨床觀察〔J〕.默南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005；18(2)：86.

8魏婷，唐衛(wèi)容，吳友農(nóng).磨牙縱裂發(fā)病及危害因素的臨床研究〔J〕.中國口腔醫(yī)學(xué)，2012；4(7)：213.

〔2015-01-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)