改良縱切橫縫術(shù)和傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療老年性肛裂效果對(duì)比

許愛(ài)軍

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院肛腸科，廣東韶關(guān)512026)

摘要〔〕目的探討改良縱切橫縫術(shù)治療老年性肛裂的臨床療效。方法回顧性分析2012年1月至2014年1月該院112例老年性(≥60歲)肛裂患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組(改良縱切橫縫術(shù))56例，對(duì)照組(傳統(tǒng)肛裂切除術(shù))56例，對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療后肛管直徑變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總有效率明顯高于觀察組，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(均P<0.05),而兩組患者術(shù)后肛管直徑變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。結(jié)論改良縱切橫縫術(shù)治療老年性肛裂能取得更為理想的療效，具有一定的安全性及可行性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕改良縱切橫縫術(shù)；傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)；慢性肛裂

中圖分類號(hào)〔〕R6〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：許愛(ài)軍(1969-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病防治研究。

肛裂發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與排便的機(jī)械創(chuàng)傷相關(guān)，由于排便時(shí)壓力過(guò)大導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)裂傷及不愈合，加之肛管的前后方出現(xiàn)供血不足，最終發(fā)生炎癥改變并形成潰瘍，病情嚴(yán)重患者常因病程時(shí)間較長(zhǎng)，可并發(fā)肛乳頭肥大、哨兵痔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。針對(duì)肛裂常采取保守治療，但療效一般，無(wú)法有效治愈肛裂，本研究就采用改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年1月我院收治的老年性肛裂患者112例，均符合《中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)》制訂的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。隨機(jī)分為觀察組56例采用改良縱切橫縫術(shù)治療，其中男40例、女16例，年齡60～86〔平均(68.7±5.3)〕歲；病程4個(gè)月～12年，平均(3.89±1.32)年；對(duì)照組56例，采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)手術(shù)治療，其中男38例、女18例，年齡60～89〔平均(69.9±5.1)〕歲，病程3個(gè)月～14年，平均(4.15±1.53)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般基本資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組：沿肛裂裂口正中位置作縱形切口至肛緣，上至齒狀線上緣0.5 cm，依據(jù)內(nèi)括約肌粗細(xì)程度行部分內(nèi)括約肌切斷操作，一并切除潛行的瘺管、痔、肛竇、肥大肛乳頭等。行創(chuàng)緣修理，清理潰瘍邊緣增生及壞死的結(jié)締組織。用左右食指交叉伸入肛管內(nèi)，擴(kuò)肛，充分松解，容兩指為宜。潛行分離切口兩側(cè)黏膜及皮膚，減輕張力。在肛緣外1.5～2.0正對(duì)切口處，作弧形平行于肛緣的減張切口，長(zhǎng)約1.5～2.5 cm，在肛管切口下緣和減張切口上緣充分游離皮下組織，形成游離皮瓣，用三角針1號(hào)絲線自切口上端瓣膜進(jìn)針，橫行與下端游離皮膚縫合，上下各6～7針，使縱行切口變?yōu)闄M行切口，最后游離皮瓣推至肛管內(nèi)，減張縫合切口成縱行切口，外敷膠布并加壓固定，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。對(duì)照組：圓刀于肛門(mén)側(cè)位行長(zhǎng)縱形切口，上方位起始齒狀線平面，下緣至距肛緣1～2 cm，并切斷部分內(nèi)括約肌的下緣。修剪創(chuàng)緣下方肛門(mén)皮膚及上方黏膜橋，將切口修成中間寬，兩端窄的形狀，以便引流通暢，將創(chuàng)面嚴(yán)密止血，如并發(fā)前哨痔及肛乳頭可一并切除，約1個(gè)月后愈合，其弊端是換藥及排便時(shí)疼痛明顯。目前臨床上較多醫(yī)生應(yīng)用此方法。

1.3術(shù)后管理兩組患者均術(shù)后臥床6、8 h后進(jìn)半流食，第2天開(kāi)始換藥，切口盡量保持清潔無(wú)菌，如患者術(shù)后1～3 d出現(xiàn)肛門(mén)疼痛加劇，或縫合口有膿性分泌物，切口紅腫，則主要考慮發(fā)生切口感染，可拆除縫線換藥至愈合。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療后肛管直徑變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈：切口完全愈合，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：切口愈合未完全，癥狀改善；未愈：切口不愈，癥狀、體征均無(wú)變化。總有效率=(治愈數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后總有效率(96.4%，54/56)明顯高于對(duì)照組(80.4%，45/56)，其中治愈39 vs 33例，好轉(zhuǎn)15 vs 12例，無(wú)效2 vs 11例，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間(14.39±2.02 d)、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間(11.23±1.55 d)明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%，7/56)明顯小于對(duì)照組〔(17.09±2.51)d，(14.59±2.44)d〕(P<0.05),而兩組患者術(shù)后肛管直徑變化〔(2.88±1.8)cm vs (2.76±1.72)cm〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥共7例，疼痛3例，水腫2例，感染2例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共16例，疼痛8例，水腫5例，感染2例，排尿困難1例。

3討論

肛裂在肛腸科疾病中的發(fā)病率僅低于痔瘡，是由于肛門(mén)括約肌痙攣導(dǎo)致肛管血供不足引起的，以肛門(mén)周期性疼痛，伴有便時(shí)出血、習(xí)慣性便秘為主要臨床癥狀的肛腸科常見(jiàn)、多發(fā)疾病〔3〕。慢性肛裂因?yàn)椴〕坛Ｏ鄬?duì)較長(zhǎng)，而且患者承受的痛苦較劇烈，因而是醫(yī)學(xué)界和患者日益廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)〔4〕。肛裂發(fā)病機(jī)制尚不清楚，自1908年起先后提出過(guò)損傷學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、櫛膜帶學(xué)說(shuō)、神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)、局部缺血學(xué)說(shuō)等理論學(xué)說(shuō)，肛裂的形成因素包括外傷、解剖、肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣、感染等。根據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性慢性肛裂的主要病因?yàn)槔s肌高張力誘發(fā)的肛管后正中線供血不足，降低肛管的靜息壓，解除括約肌的痙攣，并迅速恢復(fù)肛管后側(cè)的正常血運(yùn)，已成為治療慢性肛裂，并緩解患者疼痛的規(guī)范性治療原則。

老年患者由于年齡偏大，心肺等全身器官功能較差，且對(duì)疼痛等的刺激耐受性較差，這些特性要求針對(duì)老年患者的治療方法應(yīng)該具有疼痛輕微、愈合快、可以根治的特點(diǎn)。采取保守療法無(wú)法從根本上緩解肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，復(fù)發(fā)率較高，因此，老年肛裂患者的治療方法仍然是手術(shù)〔5〕。如何全面針對(duì)性地選擇最佳的手術(shù)方案已成為老年性肛裂患者臨床治愈重點(diǎn)。

通過(guò)解除痙攣括約肌以恢復(fù)肛管的血液正常供應(yīng)，并同時(shí)擴(kuò)大肛門(mén)的直徑是臨床上治療肛裂的有效方法。以往臨床上采取傳統(tǒng)的原位肛裂切除擴(kuò)肛術(shù)，該方法主要是治療肛裂伴有肛門(mén)口徑狹小的患者，術(shù)中松解痙攣的括約肌同時(shí)縱行切開(kāi)肛管，采取橫縫并達(dá)到擴(kuò)大肛管直徑的目的。然而，橫縫常導(dǎo)致切口張力增大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口水腫，且疼痛嚴(yán)重，糞渣易殘留在橫縫處，從而導(dǎo)致切口感染的出現(xiàn)，影響手術(shù)切口的愈合。本研究在傳統(tǒng)的原位肛裂切除擴(kuò)肛術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，在切口中間橫縫縫合一針，將黏膜縫合固定在皮下和部分內(nèi)括約肌上，從而保證縫合黏膜的強(qiáng)度，同時(shí)因切斷了外括約肌皮下部而更能通暢引流，可有效緩解肛裂的痙攣疼痛。另外，手術(shù)還一并切除了肛裂的創(chuàng)面、感染的肛竇以及肥大的肛乳頭，有效去除了患者出現(xiàn)疼痛的病因及潛在的感染病灶〔6〕。

4參考文獻(xiàn)

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6謝沐初，廖行忠，王少星，等.改良縱切橫縫術(shù)治療肛門(mén)狹窄8例〔J〕.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012;18(3)：203-5.

〔2014-12-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)