老年人跌倒與平衡功能異常

張洪俠周桂桐1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，天津300193)

關(guān)鍵詞〔〕跌倒;平衡功能

中圖分類號(hào)〔〕R49〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：周桂桐(1957-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中國(guó)康復(fù)學(xué)研究。

1天津中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：張洪俠(1978-)，女，實(shí)驗(yàn)師，在讀博士，主要從事中國(guó)康復(fù)學(xué)研究。

我國(guó) 60 歲以上老年人跌倒發(fā)生率為 18%，80 歲以上達(dá) 24%〔1，2〕。跌倒后約5%～15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥〔3，4〕；跌倒同時(shí)給老年人帶來(lái)不同程度的心理創(chuàng)傷和心理障礙，表現(xiàn)為跌倒恐懼，稱之為跌倒后綜合征〔5～7〕。跌倒是由多種復(fù)雜的因素引起的，其中老年人平衡功能的下降是引起老年人跌倒的主要原一〔8～10〕?，F(xiàn)將老年人跌倒與平衡功能相關(guān)性進(jìn)行綜述。

1跌倒與平衡

研究顯示，老年人由于平衡能力降低顯著增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。如能早期發(fā)現(xiàn)老年人平衡能力的降低，并開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防措施，可以有效減少跌倒的發(fā)生率〔12〕。另外研究發(fā)現(xiàn)有跌倒史的老年人其平衡能力與無(wú)跌倒史的老年人的各項(xiàng)平衡能力指標(biāo)相比顯著下降〔13，14〕。因此，老年人易跌倒與平衡功能減退密切相關(guān)。提高老年人的平衡功能可以有效降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.1人體平衡相關(guān)的概念及其分類平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)或在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)人體自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力，是一種自動(dòng)反應(yīng)，是人體維持正常體位及完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保障。平衡分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。靜態(tài)平衡指人體處于某種特定姿勢(shì)時(shí)保持的穩(wěn)定狀態(tài)，如站或坐等姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)平衡可分為自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡兩種狀態(tài)，自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)能重獲穩(wěn)定狀態(tài)的能力，如站或坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)；他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡指人體對(duì)外界的干擾，如推、拉等產(chǎn)生的反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡反應(yīng)可以通過(guò)訓(xùn)練獲得。

1.2維持平衡的機(jī)制平衡的控制包括感覺(jué)輸入、中樞的整合和運(yùn)動(dòng)控制三個(gè)環(huán)節(jié)〔15，16〕。

1.2.1感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入主要包括視覺(jué)、軀體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)的信息輸入。視覺(jué)信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息，視力下降時(shí)，發(fā)生再次跌倒的危險(xiǎn)性增加。

軀體感覺(jué)系統(tǒng)包括皮膚感覺(jué)(觸、壓覺(jué))和本體感覺(jué)。皮膚觸覺(jué)、壓覺(jué)感受器向大腦傳遞體重的分布和身體重心的位置等信息，分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息。正常人站立在固定支撐面上時(shí)，足底皮膚的觸覺(jué)、壓力覺(jué)和踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)輸入起主導(dǎo)作用。當(dāng)人體感受支撐面情況能力減弱時(shí)，肢體的穩(wěn)定性就會(huì)受到影響，需要其他感覺(jué)特別是視覺(jué)系統(tǒng)的輸入。如果此時(shí)閉目站立，由于同時(shí)失去了軀體和視覺(jué)的感覺(jué)輸入，身體會(huì)出現(xiàn)傾斜、搖晃，并容易摔倒。

前庭系統(tǒng)包括3個(gè)半規(guī)管和橢圓囊與球囊，3個(gè)半規(guī)管主要感知有關(guān)頭部的角速度，橢圓囊與球囊感知瞬時(shí)直線加速及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置，以判知頭部位置和運(yùn)動(dòng)方向，對(duì)維持機(jī)體的立體定向有重要作用。在軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常的情況下，前庭控制人體重心位置的作用很小。只有當(dāng)軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均被阻斷或輸入不準(zhǔn)確發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持平衡的過(guò)程中才變得至關(guān)重要。隨著年齡的增加，前庭代償功能降低，進(jìn)一步加劇老年人平衡功能的減退。老年人跌倒發(fā)生率高，與視覺(jué)、本體感覺(jué)及前庭覺(jué)功能的減退有關(guān)。

1.2.2感覺(jué)整合經(jīng)感覺(jué)輸入來(lái)的視覺(jué)、軀體感覺(jué) 、前庭覺(jué)在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)方案，迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的，何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖突的，并加以取舍，下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令。

1.2.3運(yùn)動(dòng)控制(輸出)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)傳入的多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)，完成大腦制定的運(yùn)動(dòng)方案。通過(guò)以上三方面綜合、協(xié)調(diào)作用，使身體重心落在支撐面內(nèi)或重新建立新的平衡，保持身體平衡，否則人體就失去平衡。

隨著年齡的增加，老年人的感覺(jué)功能衰退，特別是視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)的功能降低將導(dǎo)致老年人姿勢(shì)控制能力下降，平衡失衡，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加〔17～19〕。

2平衡功能評(píng)定方法

2.1觀察法常用方法有Rombeg法又稱閉目直立檢查法(受試者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺情況)、單腿直立檢查法(受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短)、強(qiáng)化Rombeg法(要求受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺)等。觀察法主要適用于疑有平衡功能障礙患者的快速篩選，簡(jiǎn)單易行，不需要特殊設(shè)備，但過(guò)于粗略和主觀且缺乏量化指標(biāo)。只能對(duì)患者平衡功能進(jìn)行簡(jiǎn)單的定性評(píng)定，敏感性及準(zhǔn)確度均不高。

2.2量表法量表評(píng)定法也稱為功能性評(píng)定法，具有半定量性質(zhì)，屬于主觀評(píng)定。目前常用的平衡量表包括：Berg平衡量表、Tinetti量表、 “站立-走”計(jì)時(shí)測(cè)試等，此外，用于腦卒中患者功能評(píng)估的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表和Iindmark平衡評(píng)估等。量表法用特定的量表對(duì)平衡功能進(jìn)行定量評(píng)定，有良好的信度和效度。Berg平衡量表、Tinetti量表、“站立-走”計(jì)時(shí)測(cè)試和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表是目前臨床廣泛應(yīng)用，信度和效度較高的量表。

2.3平衡儀評(píng)定即定量評(píng)定平衡儀是目前臨床和科研院所常用的用來(lái)定量測(cè)試平衡功能的儀器。平衡功能測(cè)試儀主要有受力平臺(tái)(壓力傳感器)、電子計(jì)算機(jī)及專用軟件三部分構(gòu)成。壓力傳感器可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，通過(guò)軟件對(duì)接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線，形成了定量姿勢(shì)圖，可以記錄到肉眼不能發(fā)現(xiàn)的極小量的姿勢(shì)搖擺模式。平衡儀可以定量、客觀反映平衡功能。對(duì)有平衡功能障礙的老年人進(jìn)行平衡測(cè)試和針對(duì)性的平衡訓(xùn)練〔20〕。

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〔2013-11-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)

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