李　敏

作者單位：湖北省十堰市張灣區(qū)漢江街辦夏家店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　442000

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

李敏

作者單位：湖北省十堰市張灣區(qū)漢江街辦夏家店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心442000

【摘要】對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估、心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中積極配合；術(shù)后做好病情觀察，健康指導(dǎo)；出院后做好隨訪是經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)成功的保證。護(hù)士在圍手術(shù)期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，很大程度上減輕了患者的痛苦，確保其生理、心理、社會(huì)及支持方面處于一個(gè)接受治療的最佳狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛射頻熱凝護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.065

收稿日期：2015-9-12

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種原因不明的在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)陣發(fā)性的劇烈神經(jīng)痛，臨床表現(xiàn)多為面部肌肉反復(fù)性抽搐，口角常偏向患側(cè)，可伴有面部發(fā)紅，皮溫增高，結(jié)膜充血和流淚，多發(fā)于中老年人，40歲以上起病者占70%～80%。我中心于2012年1～10月對(duì)16例確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者實(shí)施了射頻熱凝術(shù)，通過(guò)精心的治療和護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1材料16例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者中，男性6例，女性10例；年齡45～85歲；病史3～12年；右側(cè)7例，右側(cè)第3支受累5例，右側(cè)第2支神經(jīng)痛2例；左側(cè)9例，左側(cè)第3支受累5例，左側(cè)第1支、第2支受累4例。有6例術(shù)前服用過(guò)卡馬西平藥物治療，其中有1例還因服用卡馬西平過(guò)量導(dǎo)致全身剝脫性皮炎。

1.2治療方法患者術(shù)中取仰臥位，標(biāo)記面部皮膚，穿刺點(diǎn)選在患側(cè)口角外方，相當(dāng)于上頜第2臼齒之上接近顴骨下緣，用1%利多卡因局麻后，采用Hartel前入路穿刺法[1]，在C臂引導(dǎo)下的路線和角度進(jìn)針。當(dāng)針頭進(jìn)入卵圓孔時(shí)，患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生麻脹或跳痛感，利用射頻儀行電刺激：200Hz，0.1ms刺激感覺(jué)神經(jīng)，2Hz，1ms刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；脈沖刺激、電阻歐姆值及C臂影像學(xué)確認(rèn)穿刺部位準(zhǔn)確，表明到達(dá)了半月神經(jīng)節(jié)后根，則可進(jìn)行射頻熱凝靶點(diǎn)治療。

1.3結(jié)果術(shù)后癥狀完全消失10例，癥狀改善5例，癥狀無(wú)緩解1例。癥狀無(wú)緩解患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科擬行微血管減壓術(shù)。術(shù)后2月內(nèi)進(jìn)行隨訪，行手術(shù)治療后完全疼痛消失10例，術(shù)后面頰部腫脹2例，咀嚼力減弱2例，短期跳痛2例。

2.護(hù)理

2.1心理護(hù)理原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于慢性疼痛，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且有些患者因多種治療后仍效果欠佳。慢性疼痛患者中有67%的人有心理障礙[2]。練習(xí)去枕平臥頭頸過(guò)伸位，每日3～4次，每次1～2小時(shí)；反復(fù)指導(dǎo)其確認(rèn)上眼皮、下眼皮、鼻翼旁、上嘴唇、下嘴唇、額部；每日行口腔護(hù)理2次，飯后用朵貝氏溶液漱口；行藥敏試驗(yàn)及交待禁食8小時(shí)，術(shù)前1小時(shí)使用抗生素，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，以防誤吸，術(shù)前排空膀胱。

2.2面部疼痛的護(hù)理一般三叉神經(jīng)痛僅為單側(cè)面部疼痛，患者因害怕咀嚼誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食方法：在疼痛間歇期間用健側(cè)面部及時(shí)進(jìn)食溫涼流質(zhì)高熱量飲食，保證能量攝入；減少面部接觸，如刷牙、洗臉等都可刺激面部而誘發(fā)疼痛，指導(dǎo)避開(kāi)疼痛發(fā)作時(shí)用溫鹽水漱口及濕毛巾輕拭面部；告知患者進(jìn)食避免用力咀嚼，與人交談時(shí)勿大聲；和患者溝通時(shí)指導(dǎo)其用文字表述，減少舌部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證患者睡眠。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備測(cè)量生命體征；評(píng)估手術(shù)區(qū)的皮膚是否完整，包括口腔黏膜，每日行口腔護(hù)理2次，飯后用朵貝氏液漱口；男性患者須剃須、清潔頭發(fā)及皮膚。術(shù)前可行神經(jīng)阻滯治療來(lái)判斷評(píng)估射頻術(shù)后的效果；指導(dǎo)練習(xí)去枕平臥頸過(guò)伸位，每日3～4次，每次1～2小時(shí)；反復(fù)指導(dǎo)確認(rèn)上眼皮、下眼皮、鼻翼旁、上嘴唇、下嘴唇、額部；行藥敏試驗(yàn)，術(shù)前1小時(shí)使用抗生素；術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg以防誤吸，及時(shí)排空膀胱。

2.4術(shù)中護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理：整個(gè)手術(shù)過(guò)程中除了射頻時(shí)給予全麻外患者一般是清醒狀態(tài)，手術(shù)室的陌生環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員討論聲和器械聲對(duì)患者都是刺激源，會(huì)造成患者緊張，護(hù)士應(yīng)安慰患者，分散其注意力，使其在平靜狀態(tài)下接受手術(shù)，盡量配合醫(yī)生，準(zhǔn)確描述針刺感覺(jué)及疼痛出現(xiàn)時(shí)間、放射部位，以便醫(yī)生進(jìn)行判斷，保證術(shù)后療效。

2.4.2行套管針建立靜脈通道，連接好三通，便于麻醉用藥；固定保持頭部中立，下頜上抬；連接射頻機(jī)電極板，固定雙上肢。

2.4.3術(shù)中注意固定患者體位，尤其是防止頭部位置的偏移。觀察生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及麻醉師。配合醫(yī)生使用射頻機(jī)，保證各參數(shù)的正確輸入，并做好電刺激、脈沖、射頻的數(shù)值記錄。

2.5術(shù)后護(hù)理

2.5.1病情觀察：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，去枕平臥6～8小時(shí)，待全麻醒后患者無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)食清淡流質(zhì)溫涼食物，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，24小時(shí)內(nèi)換藥1次。準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后面部感覺(jué)情況，疼痛是否減輕，發(fā)作頻率是否減少，疼痛發(fā)作的部位及性質(zhì)等。

2.5.2健康教育：射頻術(shù)后2～3天效果最明顯，1周內(nèi)患區(qū)疼痛仍存在，這種現(xiàn)象屬于瘢痕反應(yīng)[3]，應(yīng)及時(shí)跟患者和家屬做好解釋?zhuān)匾獣r(shí)對(duì)于術(shù)后的殘余痛做注射補(bǔ)充治療。

2.5.3出院指導(dǎo):患者術(shù)后可能出現(xiàn)面部及口腔粘膜麻木，痛溫覺(jué)的消失，告知這是術(shù)后正常并發(fā)癥。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免咬傷和燙傷。如出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力，可以行雙唇緊閉訓(xùn)練，在三餐前進(jìn)行，每次5分鐘。盡量保持愉快樂(lè)觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。

2.5.4院后隨訪：住院醫(yī)生將所管患者的情況：一般情況、既往史、手術(shù)史、疼痛部位性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間、影像學(xué)資料等都行保存；對(duì)手術(shù)中射頻刺激所設(shè)定的參數(shù)及刺激結(jié)果制成電子版表格，并保存；每隔1個(gè)月通過(guò)電話隨訪詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況及出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)。

3.小結(jié)

射頻熱凝術(shù)是今年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常用的微創(chuàng)方法。利用電刺激和DSA控制穿刺針的位置，其可控溫作用于相關(guān)神經(jīng)纖維，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺(jué)纖維，而保留傳導(dǎo)觸覺(jué)纖維，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且可重復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)，大大提高了患者生活質(zhì)量。筆者通過(guò)對(duì)16例三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)后患者的護(hù)理，認(rèn)為在整個(gè)圍手術(shù)期間，術(shù)前充分評(píng)估、準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后認(rèn)真觀察評(píng)價(jià)療效是三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)成功的保證。

參考文獻(xiàn)

1吳承遠(yuǎn)，孟凡剛，劉玉光，等.選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛1936例臨床分析與手術(shù)技巧[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(1)：18.

2駱艷麗，吳文源，李春波，等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(2):112-11.

3王淑萍，朱麗美.三叉神經(jīng)射頻熱凝微創(chuàng)術(shù)20例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(17)：4065.