徐文琴　楊莉麗　朱樂(lè)園

自制漱口液防治白血病化療所致口腔黏膜潰瘍的療效

徐文琴楊莉麗朱樂(lè)園

【摘要】目的探討自制漱口液防治白血病化療所致口腔黏膜潰瘍的效果。方法將80例白血病患者按護(hù)理方法的不同分為2組：試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組采用自制漱口液漱口防治口腔黏膜潰瘍，對(duì)照組采用復(fù)方氯己定含漱液防治口腔黏膜潰瘍。比較兩組口腔黏膜潰瘍程度。結(jié)果與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組口腔黏膜潰瘍分級(jí)為0級(jí)發(fā)生率明顯升高、口腔黏膜潰瘍分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率則明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論自制漱口液可有效防治白血病化療所致口腔黏膜潰瘍。

【關(guān)鍵詞】白血病口腔黏膜潰瘍漱口液化療

白血病是血液系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病，化療是治療血液病的重要手段之一，但化學(xué)藥物對(duì)口腔黏膜有直接損傷作用，破壞口腔黏膜組織的更新，引起口腔黏膜潰瘍?？谇火つ兊膭×姨弁词够颊卟荒苷＿M(jìn)食，嚴(yán)重影響患者正常的生活和進(jìn)一步的治療，而且也是重要的致死性感染的原因之一[1]。因此，有效預(yù)防和控制口腔黏膜的感染顯得尤為重要。2012年1月至2014年12月，筆者采用自制漱口液防治白血病化療所致口腔黏膜潰瘍患者20例，取得了滿意的效果。

1.材料與方法

1.1材料選擇在江西省人民醫(yī)院收治的白血病患者80例，均經(jīng)臨床、血象及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，化療指征明確，化療前均無(wú)口腔黏膜潰瘍。其中急性白血病33例，慢性白血病l8例，惡性淋巴瘤18例，多發(fā)性骨髓瘤11例。將80例患者按護(hù)理方法的不同分為2組：試驗(yàn)組40例，男性16例，女性24例，年齡23～75歲，病程4～72周，平均37.1周；對(duì)照組40例，男性17例，女性23例，年齡21～73歲，病程4～70周，平均39.7周。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2口腔護(hù)理方法試驗(yàn)組采用自制漱口液[漱口液配制方法：0.9%氯化鈉注射液250ml+制霉菌素片(上海醫(yī)藥有限公司，10032)200萬(wàn)單位(4片)+維生素B2片(天津力生制藥股份有限公司，1210016)20mg(4片)+雷尼替丁片(石家莊四藥有限公司，LN121216)600mg(4片)+碳酸氫鈉片(湖南漢森制藥股份有限公司，130102)2000mg (4片)配制成250ml，用時(shí)混勻，有效期24小時(shí)，將配置好的漱口液20ml含在口內(nèi)，并充分鼓動(dòng)口腔，用舌在齒、頰及腭面攪動(dòng)，反復(fù)沖擊，抬高舌尖片刻并使頭稍后仰，使漱口液接觸到口腔各個(gè)部位。待不能耐受時(shí)，將漱口液吐凈，讓漱口液充分接觸口腔黏膜皺襞各個(gè)部位[2]。三餐后及臨睡前各含漱1次，早、晚選用軟毛牙刷各刷牙1次，療程從化療開(kāi)始起漱口至化療結(jié)束后3天。對(duì)照組采用復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，201211291)漱口，時(shí)間和方法同試驗(yàn)組。

1.3評(píng)價(jià)方法自化療日至第15 天后，兩組均于每日早晨無(wú)任何口腔活動(dòng)(如進(jìn)食、飲水等)，在光線充足的條件下，觀察口腔黏膜感染出現(xiàn)的時(shí)間及口腔潰瘍的大小、數(shù)目，并詳細(xì)記錄。

1.4口腔黏膜潰瘍程度判定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將口腔黏膜潰瘍分為0～Ⅳ級(jí)[3]。0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)或2個(gè)<1.0cm的潰瘍；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)>1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1.0cm潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0cm的潰瘍或數(shù)個(gè)小潰瘍。

2.結(jié)果

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組口腔黏膜潰瘍分級(jí)為0級(jí)發(fā)生率明顯升高、口腔黏膜潰瘍分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率則明顯降低(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：*P<0.05與對(duì)照組比較。

3.討論

化療后口腔感染的原因是：①口腔因特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)極易藏污納垢，形成細(xì)菌繁殖和侵入機(jī)體的主要門戶，極易導(dǎo)致黏膜感染[4]；口腔內(nèi)環(huán)境濕潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)豐富，溫度適宜，利于各種細(xì)菌寄居，且與外界環(huán)境接觸多，黏膜受損后極易感染。②患者經(jīng)過(guò)大劑量化療后，骨髓造血及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制；患者使用化療藥物后易導(dǎo)致胃黏膜淤血,食欲不振及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，病原菌乘虛而入。以上是口腔感染的重要因素。當(dāng)外周血WBC計(jì)數(shù)<1.0×109/L續(xù)5～7天及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L時(shí)，出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，極易發(fā)生侵襲性的真菌感染和口腔感染[5]。③化療的直接損傷:化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可直接破壞口腔黏膜屏障。④激素及免疫抑制劑等的應(yīng)用，可導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染的發(fā)生。⑤局部損傷：不正確刷牙、剔牙等習(xí)慣破壞口腔內(nèi)黏膜屏障，助長(zhǎng)了口腔致病菌生長(zhǎng)而導(dǎo)致口腔感染。⑥精神、心理因素及其他因素：患者的恐懼、緊張、焦慮及悲觀心理，可使內(nèi)分泌功能下降，機(jī)體免疫力降低，易合并感染?？谇怀鲅涂谇粌?nèi)原有疾病(如齲齒、牙齦炎及牙周炎等)均可誘發(fā)口腔感染。

本試驗(yàn)采用制霉菌素片、維生素B2片、雷尼替丁片和碳酸氫鈉片聯(lián)合應(yīng)用自制漱口液，觀察研究其用于防治白血病化療所致口腔黏膜潰瘍的療效。雷尼替丁為一選擇性的H2受體拮抗劑，可有效抑制胃液的分泌量和濃度，具有止痛、縮短潰瘍面愈合時(shí)間的功效。雷尼替丁可抑制微血管通透性，減少體液滲出，同時(shí)改善潰瘍損傷處基底部組織的循環(huán)狀態(tài)，從而保護(hù)正?？谇火つげ槐黄茐?。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對(duì)多種口腔潰瘍的細(xì)菌有很好的殺滅效果，也能有效防止繼發(fā)感染。維生素B2又叫核黃素， 是輔酶的組成成分，參與細(xì)胞的生長(zhǎng)、代謝，影響機(jī)體的生物氧化，促進(jìn)細(xì)胞的再生。碳酸氫鈉為抗酸劑，它可堿化口腔環(huán)境，改變口腔pH值，使其不利于病菌繁殖、生長(zhǎng)，從而為口腔黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，對(duì)感染有一定的控制作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組口腔黏膜潰瘍分級(jí)為0級(jí)發(fā)生率明顯升高、口腔黏膜潰瘍分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率則明顯降低(均P<0.05)，表明自制漱口液可達(dá)到消炎、抑菌以及加快黏膜修復(fù)的作用，從而有效地促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合。

綜上所述，自制漱口液進(jìn)行口腔含漱時(shí)，口咽部局部藥物濃度高，直接起到保護(hù)黏膜，抗菌消炎止痛作用，促進(jìn)潰瘍的快速愈合。含漱時(shí)幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)，不影響胃、肝、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，可提高患者生活質(zhì)量及化療的依從性，并且此四種藥物具有經(jīng)濟(jì)成本較低，使用方便，防治口腔潰瘍效果明顯，臨床產(chǎn)生不良反應(yīng)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者單位：江西省人民醫(yī)院血液內(nèi)科330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.046

收稿日期：2015-6-17