張雪娣

我院門診處方點評實踐及用藥分析

張雪娣

目的對處方點評工作進(jìn)行介紹, 促進(jìn)臨床合理用藥。方法根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》, 重新修訂了本院的處方點評制度, 處方點評工作小組隨機(jī)抽取本院門診西藥房處方進(jìn)行分類統(tǒng)計, 填寫處方點評工作表, 對醫(yī)師處方進(jìn)行點評分析, 并將處方點評結(jié)果每月在《藥學(xué)簡報》上通報。結(jié)果不合理用藥處方56張, 占全部抽查處方的4.67％, 處方合格率為95.33％, 符合要求。結(jié)論門診處方質(zhì)量和合理用藥水平明顯提高, 處方點評工作成效顯著。

門診處方；處方點評；用藥分析；合理用藥

為規(guī)范處方點評工作, 衛(wèi)生部頒布施行了《處方管理辦法》,2010年2月衛(wèi)生部又出臺了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[1］(下稱《規(guī)范》)。本院根據(jù)《規(guī)范》重新修訂了本院的處方點評制度, 藥學(xué)部成立處方點評工作小組負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。醫(yī)務(wù)部對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核, 并將處方點評結(jié)果每月在《藥學(xué)簡報》上通報,對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)OA通報批評。處方點評工作開展以來, 本院門診處方質(zhì)量和合理用藥水平明顯提高,成效顯著。具體報告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院門診西藥房2013年1 ～12月每月100張?zhí)幏? 共計1200張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計, 依據(jù)《處方管理辦法》、衛(wèi)生部制定的《規(guī)范》, 填寫處方點評工作表, 對每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù), 抗菌藥、注射劑的使用率, 國家基本藥物、藥品通用名使用情況, 平均每張?zhí)幏浇痤~, 不合理處方數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計并對處方用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 門診處方1200張共計所用藥品3037個, 每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)2.53個；每張?zhí)幏狡骄痤~45.08元；使用注射劑的處方有235張, 占19.58％；使用抗菌藥物處方236張, 占19.67％ ；國家基本藥物使用率為39.33％、藥品通用名使用率為100.00％。

2.2 處方點評結(jié)果 根據(jù)《規(guī)范》處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1200張?zhí)幏近c評結(jié)果為不合理處方56張, 占全部抽查處方的4.67％, 處方合格率為95.33％。其中不規(guī)范處方29張, 占全部抽查處方的2.42％；用藥不適宜處方27張, 占全部抽查處方的2.25％；未見超常處方。

2.3 不合理處方情況分析 不合理處方中, 不規(guī)范處方主要與臨床醫(yī)生的處方習(xí)慣和態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān), 表現(xiàn)在：①處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項、書寫不規(guī)范, 如處方后記無處方權(quán)醫(yī)生簽名或護(hù)士代替醫(yī)師開具處方并簽名, 個別無處方權(quán)醫(yī)師代替有處方權(quán)醫(yī)師開處方并簽名。②門診處方超過7 d用量, 急診處方超過3 d用量, 慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由, 如神經(jīng)內(nèi)科診斷為肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)不能、癲癇, 丙戊酸鈉片200 mg×100×3瓶, sig:200 mg, t.i.d., 根據(jù)處方用量可以服用100 d, 超出慢性病處方限30 d用量。③未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全,診斷：腹痛待查—胃炎, 0.9％氯化鈉注射液250 ml +利巴韋林注射液0.4 g 、10％葡萄糖注射液250 ml+清開靈注射液10 ml×3支, q.d., i.v.gtt. 、鋁碳酸鎂片500 mg×20×1盒嚼服,診斷為胃炎, 所開處方主要為清熱抗病毒藥品, 應(yīng)完善診斷。④用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句, 如處方維生素C注射液, sig：0.3 g, q.d. 備用, 用法為備用含糊不清。⑤未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方, 主要表現(xiàn)為個別醫(yī)師越級使用抗菌藥物, 門診醫(yī)生開具特殊使用級抗菌藥物。

不適宜處方表現(xiàn)在：①適應(yīng)證不適宜, 如診斷為頭暈待查, 處方0.9％氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑40 mg,奧美拉唑為抑酸劑, 選奧美拉唑不適宜。②用法、用量不適宜,診斷為扁桃體炎, 處方阿奇霉素膠囊0.25 g/次, t.i.d., p.o., 阿奇霉素的血消除半衰期(t1/2β)為35～48 h,1次/d即可達(dá)到治療的血藥濃度, 不必一日多次。③藥品劑型或給藥途徑不適宜, 如診斷為肩周炎、頸椎病, 雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鞘內(nèi)注射, 醫(yī)師疏忽藥物給藥途徑錯誤。④聯(lián)合用藥不適宜, 如診斷為幽門螺桿菌感染, 阿莫西林膠囊+奧美拉唑膠囊+西咪替丁片, 奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)、時間長, 故用奧美拉唑時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑, 另外用于幽門螺桿菌感染應(yīng)二種抗幽門螺桿菌抗菌藥物聯(lián)用。⑤重復(fù)給藥, 如診斷為上呼吸道感染, 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊+Vc銀翹片+感冒靈顆粒, 以上三種藥品中均含有馬來酸氯苯那敏, Vc銀翹片、感冒靈顆粒兩種藥品中都含有對乙酰氨基酚, 屬于重復(fù)用藥。三藥聯(lián)用容易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

3 討論

3.1 WHO制定的發(fā)展中國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用標(biāo)準(zhǔn), 平均處方注射劑使用率應(yīng)為13.4％～24.1％[2］, 本院注射劑使用較合理。本院的抗菌藥使用率19.67％, 符合抗菌藥物專項整治活動抗菌藥物使用率≤20％的要求, 與本院持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物管理有關(guān)。WHO在發(fā)展中國家通過專家論證法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn), 平均處方用藥品種數(shù)為1.6 ～2.8種, 本院平均用藥品種為2.53種, 在規(guī)定范圍內(nèi)。國家基本藥物占處方用藥的比例為39.33％, 符合《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2013年全省醫(yī)療系統(tǒng)“三好一滿意”活動暨“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管量化考核評價細(xì)則(試行)》的通知》[3］(下稱《考核評價細(xì)則》)中三級醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到25％ ～30％的要求。

3.2 本院整體處方合格率為95.33％, 符合《考核評價細(xì)則》中要求處方合格率≥95％的要求。通過處方點評工作小組持續(xù)開展處方點評, 醫(yī)務(wù)部對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核, 并將處方點評結(jié)果每月在《藥學(xué)簡報》上通報,對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)OA通報批評, 處方質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。但統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn), 仍然存在著不少問題,以上存在的問題是由于少數(shù)醫(yī)生對《處方管理辦法》沒有足夠的認(rèn)識, 另外醫(yī)師主要在臨床診斷上下功夫, 難以全面掌握藥品的適應(yīng)證、禁忌證、規(guī)格、用法、用量等, 這就要求藥師提高自己的專業(yè)知識、技術(shù)水平和溝通能力, 要在處方的審核上下功夫, 發(fā)現(xiàn)問題及時與處方醫(yī)師溝通、更改, 從而真正降低不合理處方對患者的傷害, 讓不合理用藥處方難成事實。

綜上所述, 處方點評工作開展以來, 處方點評工作小組定期總結(jié)處方中的常見問題并向臨床醫(yī)師反饋, 本院門診處方質(zhì)量和合理用藥水平明顯提高, 處方點評工作成效顯著。

[1]陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:105-107.

[2]王靜, 張亮, 馮占春. 基本藥物及合理用藥政策對農(nóng)村用藥情況的影響分析.醫(yī)學(xué)與社會,2004,17(1):63-65.

[3]井智勇.我院門診應(yīng)用抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測實踐與用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(9):751-752.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.169

2014-10-23］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院北院區(qū)藥房