曹艷

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響

曹艷

目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響。方法2014年1～3月接受手術(shù)的26例患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理措施；2014年4～6月29例接受手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下護(hù)理。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、并發(fā)癥、術(shù)后體溫方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

手術(shù)室護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡碎石取石；干預(yù)；術(shù)后康復(fù)

腎結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病, 屬于上尿路結(jié)石的一種,近幾年發(fā)病率呈上升趨勢,20～50歲的青壯年是高發(fā)人群。傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、體外震波碎石治療和開放性手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, 現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)具有創(chuàng)傷小、療效確切、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn), 已取代開放性切開取石術(shù), 成為治療復(fù)雜腎結(jié)石的首選方法[1］。本院從2014年1月起對經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 提高了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1～3月接受手術(shù)的26例患者作為對照組, 男16例, 女10例, 平均年齡47.8歲。單腎結(jié)石21例, 雙腎結(jié)石2例, 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石3例；在2014年4～6月29例接受手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組, 男18例, 女11例,平均年齡48歲。單腎結(jié)石24例, 雙腎結(jié)石3例, 腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下護(hù)理。具體如下。

1.2.1術(shù)前探視患者 查閱病歷, 評估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度, 有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開展的手術(shù), 患者對手術(shù)的方式和療效不太了解, 思想上會有顧慮, 持懷疑和恐懼的心理, 因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者解釋手術(shù)的方法, 微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢, 幫助減輕心理負(fù)擔(dān), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練, 告知術(shù)中注意事項(xiàng), 手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位, 所以患者在此項(xiàng)操作中, 避免活動、咳嗽, 防止損傷血管, 引起大出血。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表, 保證環(huán)境質(zhì)量；術(shù)中用物準(zhǔn)備到位, 器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法, 配合準(zhǔn)確及時迅速, 嚴(yán)格規(guī)范無菌技術(shù)操作。擺截石位, 放置輸尿管導(dǎo)管時,腿架放置合理, 避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊, 使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護(hù)皮膜(即3M術(shù)粘巾), 范圍大一點(diǎn), 最后在穿刺區(qū)貼腦科護(hù)皮膜, 末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野裸露皮膚, 可減少皮膚散熱[2］,同時防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床, 增加感染機(jī)會。灌洗液適當(dāng)加溫, 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應(yīng)[3］。蔣群[4］研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率, 減少供氧量和可利用氧量, 降低血氧飽和度, 最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵[5］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后心電監(jiān)測, 密切觀察病情變化, 術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi), 因此須要臥床休息,不能劇烈活動, 利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點(diǎn)。妥善固定腎造瘺管, 防止造瘺管脫落, 避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面, 活動時不得高于造瘺口平面。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6％), 實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃, 術(shù)后(36.5±0.2)℃；對照組術(shù)前(36.4±0.3)℃, 術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對照組體溫明顯低于實(shí)驗(yàn)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著護(hù)理觀念的更新, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)理不再是簡單的在手術(shù)室做手術(shù)時的護(hù)理操作, 包括手術(shù)前患者的探視、術(shù)中護(hù)理操作、手術(shù)后患者的回訪和健康指導(dǎo)。作者將手術(shù)護(hù)理干預(yù)貫徹和應(yīng)用到實(shí)際工作中, 增加了患者對微創(chuàng)手術(shù)的信心, 降低了并發(fā)癥發(fā)病率, 提高了術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述, 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對術(shù)后康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

[1]張博威, 龐晉萍, 宋麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略.實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1317-1318.

[2]陳愛云.預(yù)防低體溫的護(hù)理措施.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(4):33.

[3]劉偉.不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者心率的影響研究.河北醫(yī)藥,2013,35(10):1593-1594.

[4]蔣群. 術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)及凝血功能的影響. 全科護(hù)理,2012,10(10A):2606-2607.

[5]顧超瓊, 黎曉燕, 劉剛. 泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中灌洗液溫度對機(jī)體的影響.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(5):497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.137

2014-10-29］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室