崔凌燕

纖維支氣管鏡在ICU應(yīng)用的護理體會

崔凌燕

目的探討纖維支氣管鏡在ICU危重患者中應(yīng)用的護理配合要點。方法ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者95例, 對其護理進行回顧性分析。結(jié)果在進行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例, 術(shù)中發(fā)生低氧血癥20例, 早搏3例, 均退鏡暫停操作, 觀察, 待緩解后再次進鏡治療。氣胸1例, 經(jīng)治療后緩解, 出血2例, 經(jīng)局部注入冰鹽水后有效緩解, 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管5例, 應(yīng)用纖支鏡順利置管。結(jié)論危重癥患者應(yīng)用纖維支氣管鏡治療及護理后, 可有效改善低氧血癥, 控制感染。

纖維支氣管鏡；ICU；護理

近幾年來, 纖支鏡已較多應(yīng)用于重癥醫(yī)學上, 多數(shù)的呼吸衰竭或嚴重的肺部感染等重癥患者在應(yīng)用纖維支氣管鏡治療后, 低氧血癥可得到有效改善, 感染得到有效控制, 然而應(yīng)用纖支鏡治療可產(chǎn)生許多并發(fā)癥, 而嚴密的監(jiān)護、嫻熟的技術(shù)和完善的消毒機制是順利完成纖支鏡檢查的重要保障,現(xiàn)就ICU中纖支鏡應(yīng)用的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2013年6月在本科ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者95例, 其中男62例, 女33例, 年齡21～74歲, 病因：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者22例, 肺部感染患者13例, 呼吸衰竭患者55例, 腦血管意外5例(均為氣管插管或氣管切開), 所調(diào)查患者中, 已建立人工氣道的76例, 上述患者中應(yīng)用經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管者5例, 纖支鏡吸痰78例, 經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)12例。

1.2 護理方法

1.2.1 清理氣道分泌物更加有效 各種危重患者由于臥床、意識障礙、咳嗽反射減弱等原因, 容易產(chǎn)生下呼吸道感染,導(dǎo)致呼吸道分泌物增多, 纖支鏡可直接到達病變處, 指示下吸引、清除、灌洗, 局部給藥, 效果較顯著, 對于一些氣道壁附著的痰痂, 纖支鏡是唯一有效的清除工具。

1.2.2 痰標本的留取更加準確 正?？谘什康募毦谀承┎±砬闆r下是重要的感染源, 尤其是COPD的患者, 長期反復(fù)的發(fā)作使局部氣道狹窄、阻塞、形成厭氧的環(huán)境, 增加了感染的機會, 與其他手段留取痰標本相比, 應(yīng)用纖支鏡使用細胞毛刷取樣本做痰培養(yǎng)可避免口腔感染, 更具有診斷意義。

1.2.3 纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管更為準確 能否迅速建立人工氣道進行機械通氣是決定搶救成功與否的重要因素, 以往在喉鏡直視下氣管插管常出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 輕者造成咽喉損傷, 聲帶水腫等, 重者導(dǎo)致插管失敗, 延誤搶救時機, 另外一些肥胖、頸部粗、短的患者, 不易暴露聲門, 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)由于其可彎曲性, 可準確到達聲門的位置, 將氣管套管送入氣管內(nèi), 能夠迅速、安全建立人工氣道, 對提高搶救成功率有著至關(guān)重要的作用。纖支鏡可直接觀察氣管導(dǎo)管的位置,不會發(fā)生插入過深, 插入一側(cè)主支氣管的情況, 護士可根據(jù)纖支鏡下確定的氣管導(dǎo)管深度妥善固定。

1.2.4 經(jīng)纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗治療 將纖支鏡與X線, CT片聯(lián)用, 進入肺不張的葉、段支氣管, 目標準確, 經(jīng)纖支鏡活檢孔道直接注入0.9％氯化鈉或抗生素稀釋液, 經(jīng)纖支鏡反復(fù)抽吸達到吸凈痰液, 復(fù)張肺葉、段的目的。此方法選藥靈活, 能大大提高療效, 同時可留取痰標本, 做藥敏試驗, 選用有效抗生素。

2 結(jié)果

在進行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例, 術(shù)中發(fā)生低氧血癥20例, 早搏3例, 均退鏡暫停操作,觀察, 待緩解后再次進鏡治療。氣胸1例, 經(jīng)治療后緩解,出血2例, 經(jīng)局部注入冰鹽水后有效緩解, 經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管5例, 應(yīng)用纖支鏡順利置管。

3 恰當、嫻熟的護理是纖支鏡應(yīng)用成功的保障

纖支鏡檢查存在一定風險, 護士要做好充分的術(shù)前準備,認真評估好患者, 術(shù)中、術(shù)后要對患者進行嚴密的監(jiān)護, 并與術(shù)者密切配合, 盡量縮短操作時間, 減少合并癥的發(fā)生[1-3］。

3.1 術(shù)前護理 清醒的患者要做好溝通, 以消除其緊張情緒, 術(shù)前禁食、評估有無麻藥過敏史, 查看患者病例資料,評估患者凝血功能、心電圖、胸部CT等, 了解患者全身狀況,下鏡前做好消毒工作, 檢查冷光源的亮度, 纖支鏡是否清晰,檢查管道是否通暢, 吸引裝置是否完好。備齊用物, 術(shù)前0.5 h給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物, 采用噴霧法局部麻醉。

3.2 術(shù)中配合及護理 患者取仰臥位, 選擇經(jīng)鼻進鏡, 進入聲門前注入2％利多卡因2 ml, 清醒患者要與患者溝通, 使其精神放松, 及時清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 注意觀察患者神志, 有無發(fā)紺, 煩躁、呼吸困難等情況, 觀察監(jiān)護儀心率、血氧飽和度的變化, 術(shù)中必要時聽心音及呼吸音的變化, 出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸、心跳驟停等立即停止, 報告醫(yī)生, 及時配合搶救。術(shù)中需要肺泡灌洗術(shù)的配合醫(yī)生做好灌洗, 并留取合格的痰標本。

3.3 術(shù)后護理 囑患者臥床休息30 min, 禁食2 h, 以免誤吸,2 h后可進食少量溫涼流食, 術(shù)后注意觀察呼吸頻率, 節(jié)律、深度的變化及口唇的顏色, 呼吸不暢者給予氧氣吸入, 術(shù)后出現(xiàn)少量痰中帶血屬正?，F(xiàn)象, 一般不必特殊處理,1～3 d可自愈, 若為大咯血者要積極報告醫(yī)生配合搶救。

4 小結(jié)

本科ICU95例患者均取得了良好的效果, 低氧血癥得到很大改善, 感染得到有效控制。

[1]周涓.纖維支氣管鏡在氣管切開昏迷患者中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(2):208.

[2]沙鳳珍, 王艷.昏迷氣管切開床邊纖維支氣管鏡灌洗術(shù)51例.齊魯護理,2008,14(24):116.

[3]Mishel MH.Uncertainty in illness.Image J Nurs Sch,1988,20(4):225-232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.135

2014-08-28］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科