帕孜來(lái)提·卡斯木

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析

帕孜來(lái)提·卡斯木

目的探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法88例行機(jī)械通氣治療的患者,以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理后其機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 且觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在給予患者機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可使通氣時(shí)間顯著縮短,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生現(xiàn)象顯著減少, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

本院為探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施, 采用兩種護(hù)理方式對(duì)接收的88例患者進(jìn)行護(hù)理, 并取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2014年6月期間在本院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的88例患者作為本次的研究對(duì)象, 所有患者均符合機(jī)械通氣適應(yīng)證, 排除嚴(yán)重感染患者、心肌梗死患者、糖尿病患者, 其中男45例, 女43例, 患者年齡最小25歲,最大年齡80歲, 平均年齡(58.6±3.5)歲；其中30患者為心力衰竭,24例患者為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,20例患者為急性藥物中毒,14例患者為其他；以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例, 兩組患者臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選取的88例研究對(duì)象中76例患者中為經(jīng)鼻氣管插管,12患者為經(jīng)口氣管插管；對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者則在行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)對(duì)有效洗手的重視, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到檢查、操作及護(hù)理前后認(rèn)真洗手, 特別是在機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)在每次接觸呼吸道分泌物后都嚴(yán)格按照制度洗手, 以防病原體傳播。②氣道管理, 氣管插管時(shí)應(yīng)做到迅速、準(zhǔn)確, 且應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作；另外在進(jìn)行拍背吸痰及氣管內(nèi)吸引需2人配合, 且操作者需按照要求配戴口罩、無(wú)菌手套等, 吸痰時(shí)應(yīng)利用一次性吸痰管, 并且應(yīng)定期對(duì)吸痰杯、浸泡液等進(jìn)行更換。同時(shí)還應(yīng)利用濃度為2％的戊二醛對(duì)呼吸機(jī)、超霧器、吸引器等的接頭、儲(chǔ)水缸、管道等進(jìn)行浸泡, 浸泡時(shí)間應(yīng)控制在0.5～1 h, 浸泡后再利用蒸餾水進(jìn)行沖洗, 晾干備用。護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行更換, 并且應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)管道內(nèi)凝水進(jìn)行定期引流。③口腔護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)利用生理鹽水及濃度為2％的碳酸氫鈉溶液對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗, 通常每天應(yīng)清洗2～3次；清洗時(shí)應(yīng)取患者半坐臥位, 以防胃過(guò)度擴(kuò)張；另外, 在采用消化道清潔劑預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格選擇用藥方案, 常用的用藥方案主要有兩種：方案一, 給予患者靜脈滴注頭孢噻肟治療, 治療時(shí)間為4～5 d；同時(shí)給予患者兩性霉素B、多粘菌素E、諾氟沙星等藥物治療, 并配合進(jìn)行口腔清洗。方案二, 給予患者靜脈滴注氧氟沙星治療, 治療時(shí)間為4 d, 同時(shí)給予患者兩性霉素B、氧氟沙星腸道給藥及口咽清洗等治療。④全身狀態(tài)護(hù)理, 可給予患者預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白治療, 對(duì)于伴有中性粒減少癥狀的患者則可給予其預(yù)防性應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療；同時(shí)還應(yīng)合理的對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整, 確?；颊呙咳諗z入足夠的熱量、維生素及蛋白質(zhì)等。⑤活動(dòng)護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉, 比如縮唇呼吸、腹式呼吸等, 并且應(yīng)囑咐患者應(yīng)堅(jiān)持練習(xí)3～5次/d, 每次練習(xí)時(shí)間應(yīng)控制在5～10 min, 以有效的改善患者呼吸肌, 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(28.5±8.1)d, 本組44例患者中僅2例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為4.5％；對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(37.8±9.5)d, 本組44例患者中10例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為22.7％；觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理后其機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 且觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種醫(yī)院獲得性感染, 近些年來(lái), 隨著機(jī)械通氣治療在臨床上的廣泛應(yīng)用, 其治療過(guò)程中的相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增多, 據(jù)統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可高達(dá)21％～77％, 嚴(yán)重影響著患者預(yù)后[1,2］。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù), 以減少該并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。本院為探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施, 采用針對(duì)性護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理,并進(jìn)行了如下總結(jié)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn), 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和社區(qū)肺炎相比, 二者不僅在病原體分布及流行學(xué)特征有較大差, 而且其在臨床特征上也有較大差異[3］。因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎受基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)低下及藥物治療及機(jī)械通氣治療等的干擾, 因而極易產(chǎn)生不典型的臨床表現(xiàn),臨床特征也極易產(chǎn)生變化, 起病較為隱匿[4］?；颊咄ǔ０橛邪l(fā)紺加重、肺順應(yīng)性下降或氣道阻力上升等癥狀, 部分患者也可突然發(fā)病, 且呈爆發(fā)進(jìn)程。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎極易并發(fā)肺栓塞、肺損傷、左心衰竭等現(xiàn)象, 臨床上通常將抗感染治療、痰液引流、支持治療及免疫治療等綜合治療方式作為其常用治療方式。

總之, 在給予患者機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可使通氣時(shí)間顯著縮短, 并可使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生現(xiàn)象顯著減少, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陸朝強(qiáng).重癥醫(yī)學(xué)科老年重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(17):2213-2215.

[2]汪瑾, 巨容.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施.臨床兒科雜志,2014,32(5):494-497.

[3]韋艷, 李曉陽(yáng), 丁麗麗, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(1):7-10.

[4]張宏偉, 魏立友, 張振宇, 等.非床頭抬高干預(yù)策略對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(4):347-350.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.129

2014-10-29］

830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科