齊宏艷

治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究

齊宏艷

目的探討難治性婦科大出血臨床中的手術治療方法和效果。方法186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者, 根據(jù)患者接受的手術方法差異分為對照組和觀察組, 各93例, 對照組使用的是髂內(nèi)動脈結(jié)扎止血手術, 觀察組使用的是動脈栓塞止血手術, 對兩組患者的臨床止血效果和止血時間進行對比分析。結(jié)果觀察組患者在手術時長、術后流血時間、子宮切除率等指標上要比對照組低(P<0.05), 獲得的止血效果比較好, 表明動脈栓塞止血手術效果比較好。結(jié)論動脈栓塞手術臨床中應用較多, 其對于難治性婦產(chǎn)科大出血癥狀有較大的改善, 止血效果快, 手術時間短, 為患者提供了較好的治療效果, 且患者子宮切除率低, 不影響患者的生育, 對患者的生活質(zhì)量起到了保障。

難治性婦產(chǎn)科大出血；骼內(nèi)動脈結(jié)扎術；動脈栓塞術；治療效果

難治性婦產(chǎn)科大出血是臨床中女性因婦科疾病而發(fā)生的陰道出血癥狀, 大部分的患者出血量超過了1000 ml, 該疾病目前主要的病因有惡性腫瘤、產(chǎn)后出血等, 因為患者的出血量比較大, 時間比較短, 因此患者機體會因此而發(fā)生凝血功能障礙, 治療不當或者不及時均會給患者的生命安全帶來威脅[1］。此次本院根據(jù)2011～2013年接收的186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者來進行研究分析, 根據(jù)患者的手術方法不同來分組, 探討髂內(nèi)動脈結(jié)扎止血手術和動脈栓塞止血手術的臨床效果差異性, 根據(jù)兩組患者的止血效果和手術時長進行對比, 結(jié)果顯示動脈栓塞的止血效果比較優(yōu)秀, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011～2013年本院共研究分析186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者, 根據(jù)患者接受的手術方法不同, 將患者分組為對照組和觀察組, 各93例。觀察組的患者年齡最小27歲, 最大41歲, 出血量1200～2800 ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產(chǎn)中期出血患者13例。對照組的患者年齡最小24歲, 最大43歲, 出血量1150～2900 ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產(chǎn)中期出血患者9例。排除標準：肝、腎功能嚴重損害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎方法進行止血治療：準確找到髂內(nèi)外動脈分支點, 于髂內(nèi)動脈相距約1 cm位置使用7號線2次結(jié)扎, 對側(cè)處理方法相同。

觀察組患者采用動脈栓塞方法進行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動脈穿刺, 使用DSA機, 在其透視下將導管分別置入左、右側(cè)的子宮動脈或骼內(nèi)動脈內(nèi), 行造影,確認為靶動脈以后, 緩慢注入明膠海綿顆粒, 行栓塞止血治療, 接上導管確認止血效果滿意后拔管。對穿刺點加壓包扎,囑患者臥床24 h。對子宮癌患者, 在給予穿刺前, 先向血管內(nèi)注入順鉑40 g+絲裂霉素10 mg。

1.3 評價指標 難治性婦產(chǎn)科大出血判定標準[2］。婦科患者短時間內(nèi)陰道出血達到1000 ml以上；產(chǎn)科患者分娩后陰道出血達到1500 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術時長、術后流血時間、子宮切除率等指標上要比對照組低(P<0.05), 獲得的止血效果比較好, 表明動脈栓塞止血手術效果比較好。

3 討論

臨床中婦產(chǎn)科的難治性大出血屬于危險性比較大的常見急癥, 根據(jù)出血的類型作者將其分為產(chǎn)科出血和婦科出血兩類, 臨床中如果不積極的應對, 及時止血治療會造成患者因失血過多而休克, 嚴重的還會有生命危險, 對患者的生命安全和健康都帶來了很大的威脅。動脈結(jié)扎術屬于傳統(tǒng)的止血方式,該手術不僅復雜, 止血效果還比較差, 另外一種子宮切除術對于有生育需求的女性來說無疑是影響非常大的, 嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[3］。動脈結(jié)扎止血臨床中的止血原理是通過降低動脈內(nèi)壓來降低血流速度, 讓血栓產(chǎn)生, 進行止血, 可是髂內(nèi)動脈存在六條分支, 將主動脈阻斷, 分支還能夠繼續(xù)的達到循環(huán)的目的[4］, 導致該止血方式效果不好。動脈栓塞是以明膠海綿顆粒進行血管的填充, 這樣的止血方式能夠讓主干和末梢全部處于封閉狀態(tài), 能夠達到止血的效果, 而且該種止血方式效果好, 患者受到的損傷小, 能夠快速恢復, 對于患者的并發(fā)癥改善具有較大幫助, 臨床中患者恢復較快, 較安全[5］。

動脈栓塞手術有髂內(nèi)動脈栓塞與子宮動脈栓塞兩類, 一般對于出血量不是非常大的患者, 使用子宮動脈栓塞比較多,該方式能夠避免其他器官因供血問題而受到影響；如果患者的出血量比較大, 那么就會使用髂內(nèi)動脈栓塞治療, 該方式的手術時間比較短, 止血效果快。通過用明膠海綿來填充血管, 能夠達到止血的目的, 且不會給子宮的毛細血管帶來損傷, 盡管將血管填充了, 其部分的血液可以繼續(xù)為子宮進行供血, 不會導致盆腔缺血和壞死的癥狀產(chǎn)生。

本院此次對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行了研究分析,根據(jù)患者的止血時間、手術時長、子宮切除率等指標進行了對比, 均是觀察組比較優(yōu)秀, 說明觀察組患者的臨床止血效果比對照組突出, 觀察組選擇的是動脈栓塞止血手術, 該手術是通過向動脈填充明膠顆粒進行止血, 手術時間比較短,止血效果比較優(yōu)秀, 患者的子宮切除率比較低, 這對于患者的術后恢復以及生活都帶來了較大的改善, 患者比較能夠接受, 推薦臨床中廣泛的使用。

總之, 婦產(chǎn)科難治性大出血是非常危險的一種癥狀, 其發(fā)生受到多種婦科疾病的影響, 發(fā)生率高, 雖然臨床中止血的方法比較多, 但是快速、有效、不影響患者術后生活的方法還是比較少的, 該種方法能夠直接避免了患者的死亡, 且不需要切除子宮, 生育能力被保留了下來, 患者生活不會受到影響, 這是比較突出的優(yōu)點。積極的研究分析止血方法為患者最有效的止血方法, 給患者帶來更好的治療效果。

[1]李琴.難治性產(chǎn)科大出血的治療對比研究.中國醫(yī)藥科學,2012,2(20):1027-1028.

[2]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究.中國當代醫(yī)藥,2011,18(11):143-145.

[3]蔣國洪.子宮動脈栓塞術對難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響.中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):58.

[4]姜景玉.剖宮產(chǎn)術中難治性大出血的臨床治療探討.中國當代醫(yī)藥,2013,20(7):319-321.

[5]王麗娟.宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)難治性大出血25例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.116

2014-10-27］

150070 黑龍江省康復醫(yī)院